1心外科认识编辑本段

心外科认识

　　人体“发动机”

　　●心脏是一个强壮的、不知疲倦、努力工作的强力泵。心脏之于身体，如同发动机之于汽车。

　　●如果按一个人心脏平均每分钟跳70次、寿命70岁计算的话，一个人的一生中，心脏就要跳动近26亿次。一旦心脏停止跳动而通过抢救不能复跳，那就意味着，一个人的生命终止了。

　　●心脏病是人类健康的头号杀手。全世界1/3的人口死亡是因心脏病引起的，而我国，每年有几十万人死于心脏病。

2心外科历史编辑本段

心外科历史

　　最初的心脏手术仅限于心包膜，首开先河的是西班牙的 Francisco Romero 医师于1801年为心包膜积水的患者施行心包膜开窗术[1]。直到1896年9月7日，德国法兰克福的 Ludwig Rehn 医师为一个患者修补刺穿的右心室，术后完全康复，成了第一例成功的心脏心术。

　　若要将心脏打开来手术，最好能有无血的视野，以及静止的心脏。因此后来就发展出体外心肺循环的技术，让患者的血液流到体外的机器进行氧气交换，并由机器推动回到人体，同时在手术期间让心脏停止跳动，并局部降温以减少心肌耗氧。第一例使用低温法成功的开心手术是1952年9月2日由 C. Walton Lillehei 和 F. John Lewis 两位医师于明尼苏逹州，矫正先天性的心脏缺陷。宾州杰弗逊医学院的 John Heysham Gibbon 医师于1953年首先发表第一例成功的体外循环与帮浦充氧设备，但后来接连的失败使他不得不放弃这种设计。1954年，Lillehei 医师利用患者的父亲或母亲当作 '体外心肺机' , 成功完成了几个手术。明尼苏逹州梅约诊所(Mayo Clinic)的 John W. Kirklin 医师率先使用 '长臂猿式' 充氧帮浦，完成一系列成功的手术，很快地世界各地的医师也跟进使用。

　　近年来，医师们也开始尝试 '不停跳心脏手术' ，也就是不使用体外循环心肺机，手术中患者的心脏仍不停跳动。有一些学者认为这种方式可减少术后并发症，提升成功率。这方面的相关讯息可见于美国心脏疾病资讯中心

3心外科心外科除颤消融治疗的适应症编辑本段

心外科心外科除颤消融治疗的适应症

房颤心内科导管消融治疗是指应用特殊的导管经过静脉通路插入到心脏，然后在X线监视下将导管送至发生异常电刺激信号的心房相应部位，通过射频等热能损伤，来消除这些异常电活动，达到消除房颤的目的。

心内科导管操作复杂，手术时间长，首先要标测出发生异常电生理信号的部位，然后进行处理，此种方法对于阵发性房颤效果较好，但对合并器质性心脏疾患的房颤患者，导管消融无法同期处理心脏问题，同时对慢性房颤患者疗效不佳，总体成功率仅20－50％。

心外科除颤消融治疗是指在心脏换瓣、搭桥，先心病等任何心脏手术中，外科医生在直视下，利用射频、微波等能量，在心房内、外膜表面沿着特定路径进行消融，阻止所有异常电生理信号传导，同时保留心脏原有的正常电生理信号传导，从而使得心脏能够恢复原有节律的搏动，心肌恢复有效的收缩，血液便可以源源不断地被“泵”向全身，使得机体的循环系统达到正常状态。

至目前，全球已有数万名房颤患者成功接受了外科射频消融等手术而重获健康，总体成功率高达70％以上，是当前唯一可以有效治愈慢性房颤的方法，同时安全性高，手术时间短，而且价格相当低廉。

房颤心外科除颤消融治疗的适应症：

1、合并瓣膜病、冠心病或先心病等疾患，需要接受心脏外科手术来进行解决；

2、药物治疗房颤无效，或副作用大；

3、经过抗凝治疗仍有中风或血栓形成，此时内科导管治疗为禁忌症；

4、慢性房颤患者：病史较长，经药物等治疗无效，您自己或医生决定放弃转复为正常心律的努力；

5、内科导管射频消融失败者。

4心外科心脏动脉导管未闭心外科治疗对策编辑本段

心外科心脏动脉导管未闭心外科治疗对策

心脏动脉导管未闭是儿科最常见的先天性心脏病之一，女孩多于男孩。这种患儿平时可有气促，多汗，乏力等症状。往往在运动后更加明显。严重者在婴儿期可以反复发生呼吸道感染，气管炎，肺炎，生长发育常落后于同龄小儿。生后2-3个月时，如果动脉导管仍不能闭合，一般可诊断为心脏动脉导管未闭，对于这种患儿需采取根治性疗法。应该强调的是患儿在未接受根治术之前，如患肺炎，感染性心内膜炎等疾病，须及时给予相应的内科治疗，也就是说，医生将根据患儿的健康状态，年龄大小以及有无内科合并症采取不同的治疗对策。

根据性治疗：凡是心脏动脉导管未闭患儿均应进行这一治疗，也就是通过手术结扎或切断未闭的动脉导管，以达到根治的目的。手术的最佳年龄为1-6岁。

总之，在施行根治性手术时，要求患儿不能有气管炎和肺炎等内科疾病，因此，家长应对有动脉搏导管未闭的宝宝特别关注，最重要的是把握住时机，争取如期进行根治性治疗，使您的孩子能尽快地生活在这美好多彩的世界之中。

5心外科室缺心外科治疗原则编辑本段

心外科室缺心外科治疗原则

室缺（ventricularseptaldefect，VSD）是先心病最常见的一种，室缺指室间隔在胚胎发育不全，形成异常交通，在心室水平产生左向右分流，它可单独存在，也可是某种复杂心脏畸形的组成部分，室缺是最常见的先天性心脏病。以下介绍的是单发室缺（简称室缺）。其发病率约占先心病中的20%~30%。

室缺心外科治疗原则主要有以下八条。

（1）鉴于室缺有自然闭合的可能，因而对缺损小、年龄小的病儿可随诊观察至2—3岁。

（2）极小室缺、无症状、胸片、心电图均正常者，一般不需手术治疗。但应定期门诊复诊。

（3）对无自愈可能，又无肺高压的室缺病儿，可于1~4岁岁择期手术治疗。手术主法：可采用介入治疗或中低温体外循环下心内直视室缺修补术。

（4）漏斗部缺损，尤其是双动脉瓣下缺损，应在2岁心以前根治，以防主动脉瓣脱垂的发生。

（5）部分大型室缺，反复肺炎，心衰，经内科积极治疗控制不满意者，不受年龄、体重限制，应早期行手术治疗。如因技术、设备条件不足，可先行肺动脉环缩术缓解症状。待3—6个月后行根治术。

（6）出现严重阻力型肺动脉高压，临床有紫绀的患儿应为手术禁忌证。

（7）部分室缺患儿的治疗可以采用介入治疗方式，但大多数还应该选择外科手术治疗。

（8）室缺手术治疗术后定期随访，注意有无残余分流及心功能的恢复。

6心外科心外科抗凝治疗中的常见问题编辑本段

心外科心外科抗凝治疗中的常见问题

心外科抗凝治疗中的常见问题：

一、抗凝不足：

1、抗凝不足是由于抗凝药用量不够所造成，应及时适当增加用量，2-3天后再化验，看是否调整合适。

2、从化验指标来看抗凝不足表现为凝血酶原时间小于18秒，活动度大于40%，国际比值小于1.5。

3、抗凝不足如果血栓形成，可导致瓣膜活动障碍，瓣膜音质可有改变，由清脆变得低钝。甚至出现心衰等表现；脑血管栓塞可出现神经系统症状，类似中风；肢体动脉栓塞可出现肢体缺血，疼痛等症状。出现上述情况应及时就医。

二、抗凝过量：

1、抗凝过量是由于抗凝药用量过多所造成，可导致各种出血并发症如尿血、皮下出血等，应及时减少抗凝药用量，甚至暂停用药2～3日后再化验，尽快调整合适。

2、从化验指标来看，抗凝过量表现为：凝血酶原时间大于24秒，活动度小于25%，国际比值大于3.0。如果活动度小于20%，或国际比值大于3.0，应减少抗凝药的用量或停用抗凝药1～2天，并及时化验，根据化验结果，恢复和调整用药剂量。

3、出血并发症表现为：鼻、牙龈出血，皮下淤斑或出血性紫瘢，月经出血多，严重的可致内脏出血，如颅内出血，消化道出血，尿血等。出现上述表现应及时减少用量并及时化验和就医。明显出血者应停药并可注射维生素K1，帮助止血，待出血控制后重新恢复抗凝治疗。

三、需要行其它手术怎么办？

抗凝治疗中如因其它疾病需手术治疗，有增加手术创面出血的倾向。一般体表小手术不必停用抗凝药，术中注意缝扎和压迫止血。施行较大的手术（如开腹、开颅等），应在术前3～7天停用抗凝药，并做化验检查。若停药后有凝血倾向，可皮下或静脉注射肝素直至手术前6小时停药。术后1-2天如无出血危险再开始抗凝。如需行急诊手术可在术前2小时注射维生素K120mg，术中仔细止血，术后1～2日无出血危险再行抗凝治疗。

7心外科室间隔缺损心外科治疗原则编辑本段

心外科室间隔缺损心外科治疗原则

室间隔缺损（ventricularseptaldefect,VSD）是先心病最常见的一种，室间隔缺损指室间隔在胚胎发育不全，形成异常交通，在心室水平产生左向右分流，它可单独存在，也可是某种复杂心脏畸形的组成部分，室缺是最常见的先天性心脏病。以下介绍的是单发室间隔缺损（简称室缺）。其发病率约占先心病中的20%~30%。

室间隔缺损心外科治疗原则主要有以下八条。

（1）鉴于室缺有自然闭合的可能，因而对缺损小、年龄小的病儿可随诊观察至2—3岁。

（2）极小室缺、无症状、胸片、心电图均正常者，一般不需手术治疗。但应定期门诊复诊。

（3）对无自愈可能，又无肺高压的室缺病儿，可于1~4岁岁择期手术治疗。手术主法：可采用介入治疗或中低温体外循环下心内直视室缺修补术。

（4）漏斗部缺损，尤其是双动脉瓣下缺损，应在2岁心以前根治，以防主动脉瓣脱垂的发生。

（5）部分大型室缺，反复肺炎，心衰，经内科积极治疗控制不满意者，不受年龄、体重限制，应早期行手术治疗。如因技术、设备条件不足，可先行肺动脉环缩术缓解症状。待3—6个月后行根治术。

（6）出现严重阻力型肺动脉高压，临床有紫绀的患儿应为手术禁忌证。

（7）部分室间隔缺损患儿的治疗可以采用介入治疗方式，但大多数还应该选择外科手术治疗。

（8）室间隔缺损手术治疗术后定期随访，注意有无残余分流及心功能的恢复。