1心外科疾病历史发展编辑本段

心外科疾病历史发展

　　我国胸部外科开创于本世纪20年代末期。以肺结核治疗为主，至40年代得以推广发展。1956年开展了低温下心脏直视手术， 1958年首例体外循环下心内直视手术成功，同时也开展了大血管手术。至今，我国已有近9000多名专业人才。胸心血管外科学会于1985年9月在沈阳成立，首届主任委员苏鸿熙。苏鸿熙、孙衍庆、朱晓东分别任第2- 4届主任委员(1988， 1992，1996)。 1997年改名中华医学会胸心血管外科分会。

　　1985年初创办了胸心血答外科杂志。后改为中华胸心血管外科杂志。创刊以来已出版14卷62期，发表文章3100余篇。学会成立13年来，共组织主办了27次学术会议和学习班，其中4次年会，4次国际会议。学会下设：体外循环、食管良性疾病和胸腔镜外科三个学组。为沟通国内外信息， 1997年创办了中华医学会胸心血管外科学分学会通讯(季刊)，现已出版6期。并于1997年11月与美国胸外科医师学会签定了合作关系协议书。此外，还建立了血管外科专项基金。

2心外科疾病手术类型编辑本段

心外科疾病手术类型

　　1、 冠状动脉搭桥术

　　2、 冠脉搭桥合并心脏瓣膜手术

　　3、 心脏瓣膜成形术、替换术

　　4、 微创胸骨上段小切口心脏多瓣膜手术

　　5、 术中同期射频消融治疗房颤

　　6、 微创房缺封堵术

　　7、 各种复杂先天性心脏病

　　8、 血管瘤手术

　　9、 心脏移植手术

　　10、 普胸手术

3心外科疾病婴幼儿法洛氏四联症编辑本段

心外科疾病婴幼儿法洛氏四联症

孩子是每个家庭的希望，他们健康的诞生，也意味着幸福、快乐的升华，据调查，新生儿中，先天性心脏病的发病率大约在千分之六到千分之八，这包括简单先心脏病和复杂先心病两大类型。而复杂先心病中最常见的法洛氏四联症又占到复杂先天性心脏病的一半，接近50%，是临床是比较多见的疾病。从该病发病因素来看，母亲怀孕的时候接触药物、放射线；遗传因素；以及其他诸如周围环境的污染、母亲怀孕期间吸烟、酗酒等因素都会产生较大影响。因此，针对如何预防该疾病，如何对该病进行检查；确诊后，又该如何进行治疗，专家谈婴幼儿法洛氏四联症。

婴幼儿法洛氏四联症的症状有什么？

据李小波主任介绍：婴幼儿法洛氏四联症是常见的紫绀型先天性心脏病，症状在出生后或数周内即可出现，表现为出现青紫，且逐渐加重。一般出生后会逐渐发紫，哭闹时发紫，逐渐出现平静时也有紫绀。严重的孩子，出生后会就出现全身发紫。当然，全身发紫也可以见于其他心脏疾病。法洛氏四联症的患者，如果早期不治疗，由于身体、脑部缺血缺氧，会出现发育迟缓，影响大脑神经系统发育，临床我们有这样的患儿2岁多了，还不会说话，不会走路，病情严重的孩子容易出现缺氧发作，并发脑梗塞、脑脓肿。甚至猝死，有的几个月大就夭折了。

婴幼儿法洛氏四联症的治疗方案

李小波主任：婴幼儿法洛氏四联症治疗方面，我们提倡出生12个月内治疗比较好。如果孩子的肺动脉发育比较好，6个月左右比较适合做治疗手术；如果肺动脉发育比较细小，我们专家建议在3个月做姑息手术。因为婴幼儿处于快速生长发育期，尽早做手术，以尽可能缓解和控制病情，这样做可以促进肺血管、心血管系统发育，为下一步的治疗创造有利条件，术后能比较好的改善患儿的生活质量和缓解症状。我们也发现，如果孩子大一些再做姑息手术，效果不是很理想。一般姑息术后3-6个月后肺动脉发育比较好，就能做一次性治疗手术。

4心外科疾病小儿先心外科发展的减状手术编辑本段

心外科疾病小儿先心外科发展的减状手术

近年来，婴幼儿心脏外科技术的发展被认为是先天性心脏病外科治疗的重大进步之一，表现为：①婴幼儿期手术的病例逐年上升；②手术死亡率逐年下降，据报道小于1岁以内的重症复杂先心病的手术死亡率已降至10%以内，以大动脉错位大动脉替换术为例，美国儿童医院住院死亡率已近2.4%，远期死亡率为0.9%，总死亡率为3.2%。其他国外一些儿童心脏中心死亡率也基本在10%以内。③许多以前认为不能手术治疗的病例如复杂型大动脉错位、肺动脉闭锁型或一侧肺动脉缺如型重症四联症、室隔完整型肺动脉闭锁、完全性房室通道、永存动脉干、完全性肺静脉异位回流等，也能获得纠治或减状手术，并主张在早期纠治。

婴幼儿心脏外科技术发展的主要因素是：①对先心病的病理解剖，病理生理有了深入的了解；②在诊断仪器上的不断进步；③对婴幼儿心脏直视手术技术上的不断改进和熟练；④小儿心脏直视手术支持技术设备及技巧的日益进步。如：婴幼儿体外循环、深低温停循环技术、未成熟心肌保护、深低温低流量技术等给幼小婴儿心脏手术操作提供了安全保障；⑤重症手术后监护技术，如具备了完善的术后监护仪器如呼吸机、监护仪、微量输液泵等；⑥训练和配备了成套的具有丰富临床经验和处理能力的专职医师和护士；⑦减少了术后并发症，降低死亡率，提高了手术效果。

关于减状手术(姑息性手术)

减状手术在外科治疗小儿先心病中至今仍居较重要的地位。不少复杂重症的先心病患儿，由于病理条件或年龄过小、体质脆弱不能一次接受根本纠正或目前技术不可能完全纠治的畸形，需要过度一段时间再作治疗或改善心肺病理循环，提高生存质量。

过去常用的减状手术包括：体-肺动脉分流术、肺动脉环缩术、体静脉-肺动脉分流术、房间隔造口术等。随着对复杂先心病的治疗手术技术提高及范围扩大，过去一些认为不能治疗的病例，现在可以得到分期治疗。所以对减状手术的具体方法也不断有所改进，以适应二期手术的要求。现将几种常用的小儿先心病减状手术的改进情况简介如下：

1.体-肺动脉分流术

过去使用三种方法：①锁骨下动脉与一侧肺动脉吻合术(BlalockTaussig术)；②降主动脉与左肺动脉吻合术(Potts术)；③升主动脉与右肺动脉吻合术(Watrston术)。

目前只保留第一种方法且采用了Gore-Tex人工血管4～5mm内径，做右无名动脉与右肺动脉之间搭桥吻合术。其他两种方法因在二期治疗手术时处理困难已被弃用。体-肺动脉分流术适用于不能纠正的或在婴儿期一期治疗比分期手术死亡率高的复杂青紫型先心病伴肺血少的患儿，如重症四联症、室隔完整型肺动脉闭锁等。据报道采用GoreTex人工血管搭桥吻合术，其通畅率6个月为97.1%，2年为88.9%。B-T分流术后通畅率，3年随访经典B-T分流术为88%，GoreTexB-T分流术为78%，5年随访前者为88%，后者为75%。目前多采用GoreTex人工血管做分流术，因手术比较简便，尤其适应于小婴儿，必要时可搭桥于主-肺动脉之间。

2.中央型分流术

心内存在分流，同时伴肺动脉或右室流出道狭窄者，采用闭式交界切开及扩大术(Brock术)，解除右室流出道梗阻，增加肺血流，同时降低右心系统压力，形成心内左向右分流。手术目的是增加肺血，改善紫绀，降低右心阻力，改善心功能，或采用体外循环下切开右室流出道及狭窄的肺动脉，用补片扩大(Kirklin术)达到同样目的。目前多采用后一种方法。

3.腔静脉-肺动脉分流术

自从1954年Glenn与Pation提出上腔静脉与右肺动脉端端吻合术，改善紫绀型先心病缺氧症状以来，至今仍被应用。此手术可使上半身约相当1/3的体静脉血在低压下直接进入肺动脉进行氧合，使原来右向左分流的血量减少，减少右心室35%～45％的负担，同时降低右房容量。本手术的基本条件是肺动脉分支发育良好，肺阻力低于4Wood单位效果较好，新生儿肺阻抗尚处较高阶段，不宜选用。

双向腔静脉与肺动脉吻合术，是将右上腔静脉或加左上腔静脉分别与右肺动脉及左肺动脉端侧吻合术，使上半身体静脉血分流到两侧肺动脉，此手术是目前治疗复杂紫绀型先心病的常用手术方法，如：单心室、右室发育不良的右室双出口、无脾或多脾综合征等，可以得到一定的增加血氧饱和度，减少由于单心室容量负荷过重而引起的充血性心衰。此手术也可以作为Fontan手术或全腔静脉-肺动脉吻合术的过渡。本手术指征可较Fontan术宽，如肺阻抗5wood单位或房室瓣有轻度返流也可适应。

4.肺动脉环缩术

肺动脉环缩术适用于大量左向右分流的先心病，为暂时控制肺血流量的减状手术，手术目的除了减少肺充血引起的肺炎心衰并发症外，还对肺血管床起到保护作用。目前此种手术仅用于婴儿体质较弱不能耐受一期治疗手术的左向分流先心病。由于婴儿体外循环技术的不断进步，大多数大量左向右分流的先心病患儿均争取做一期治疗术。

5.房间隔造孔术

房间隔造孔术又称Blalock-Hanlon术。其在非体外循环下部分切开房间隔，扩大心房水平的动静脉血混合，使患儿严重缺氧得到缓解。由于心导管术的开展，这类患儿多采取球囊心导管扩开房间隔孔，达到治疗术的术前准备，很少需要手术再次切开。球囊房间隔孔扩开术，适用于室隔完整型大动脉错位、室隔完整型肺动脉闭锁、二尖瓣闭锁、三尖瓣闭锁、一个心室发育不良的心室双出口或双入口，伴有肺动脉狭窄不适合作治疗术者，可暂时减状，为将来Fontan术或全腔静脉-肺动脉吻合术作准备。右室双出口、左室双出口合并肺动脉狭窄的矫正型大动脉错位，年龄较小不适合用同种带瓣管道手术者。

5心外科疾病二尖瓣关闭不全编辑本段

心外科疾病二尖瓣关闭不全

二尖瓣脱垂：是指左心室内大瓣膜二尖瓣前后瓣叶在心脏收缩时不能很好的完全对合，使得瓣叶脱入左心房导致二尖瓣关闭不全。长期瓣膜关闭不全的结果，将导致左心负担增加，左心房、左心室增大，容易导致心脏衰竭。

目前治疗二尖瓣关闭不全的方法包括：瓣膜成形、人工机械瓣膜替换、生物瓣膜替换等。随着心脏外科技术的发展，瓣膜成形术已经成为治疗心脏瓣膜疾病的主要手段之一，与人工机械瓣膜替换相比，二尖瓣成形术的优点在于保留了患者自身瓣膜，术后患者无须抗凝治疗，不影响到她生育问题，为她结婚生育提供了很好的条件，而且良好的成形效果更有利于心功能的恢复；生物瓣膜替换术后虽然只需短时间的抗凝，但其使用寿命较短，也不是较好决策。

因此，心外科认为这类瓣膜病的患者做瓣膜成形术尤为适用，既提高了瓣膜病的手术疗效，有效提高患者术后生存质量，也在一定程度上降低了患者就医费用。瓣膜成形后不需要长期抗凝，避免了瓣膜置换手术后因长期抗凝，容易发生抗凝过量或不足导致的脑血管出血或脑梗塞等严重并发症，以及抗凝药物可以导致婴儿畸形问题，而且，成形手术由于减少了对抗凝并发症的担心忧虑，不用刻意注意饮食、吃药等一系列问题，方便患者出行旅游等，大大提高了患者手术后的生存质量。

6心外科疾病心外科抗凝治疗编辑本段

心外科疾病心外科抗凝治疗

一、抗凝不足：

1、抗凝不足是由于抗凝药用量不够所造成，应及时适当增加用量，2-3天后再化验，看是否调整合适。

2、从化验指标来看抗凝不足表现为凝血酶原时间小于18秒，活动度大于40%，国际比值小于1.5。

3、抗凝不足如果血栓形成，可导致瓣膜活动障碍，瓣膜音质可有改变，由清脆变得低钝。甚至出现心衰等表现；脑血管栓塞可出现神经系统症状，类似中风；肢体动脉栓塞可出现肢体缺血，疼痛等症状。出现上述情况应及时就医。

二、抗凝过量：

1、抗凝过量是由于抗凝药用量过多所造成，可导致各种出血并发症如尿血、皮下出血等，应及时减少抗凝药用量，甚至暂停用药2～3日后再化验，尽快调整合适。

2、从化验指标来看，抗凝过量表现为：凝血酶原时间大于24秒，活动度小于25%，国际比值大于3.0。如果活动度小于20%，或国际比值大于3.0，应减少抗凝药的用量或停用抗凝药1～2天，并及时化验，根据化验结果，恢复和调整用药剂量。

3、出血并发症表现为：鼻、牙龈出血，皮下淤斑或出血性紫瘢，月经出血多，严重的可致内脏出血，如颅内出血，消化道出血，尿血等。出现上述表现应及时减少用量并及时化验和就医。明显出血者应停药并可注射维生素K1，帮助止血，待出血控制后重新恢复抗凝治疗。

三、需要行其它手术怎么办？

抗凝治疗中如因其它疾病需手术治疗，有增加手术创面出血的倾向。一般体表小手术不必停用抗凝药，术中注意缝扎和压迫止血。施行较大的手术（如开腹、开颅等），应在术前3～7天停用抗凝药，并做化验检查。若停药后有凝血倾向，可皮下或静脉注射肝素直至手术前6小时停药。术后1-2天如无出血危险再开始抗凝。如需行急诊手术可在术前2小时注射维生素K120mg，术中仔细止血，术后1～2日无出血危险再行抗凝治疗。

7心外科疾病气管插管编辑本段

心外科疾病气管插管

什么是气管插管？会不会很难受？

气管插管是在喉部气管插入一根导管，用于控制呼吸，因为全麻后你的呼吸消失，麻醉机通过气管内插管给你呼吸。一般插管是在麻醉之后，那时你已经睡着了，不会有感觉了。但心外科手术术后你清醒后，感觉嘴里有东西可能会难受，但是你不要自己动，按我们说的做，待你脱离危险自己的呼吸恢复，后我们会给你拔掉的。

病人从手术室出来后嘴里插的是什么管子？难受吗？

全麻患者通常经口腔插入一根气管内导管，通过气管内导管控制呼吸并防止术中胃内容物误入气道引起肺部并发症。一般中、小手术，手术结束后患者清醒自主呼吸完全恢复，可拔出气管内导管。对大、中型手术，特别是手术结束后未脱离危险期的患者，一般带着气管内导管返回重症监护室或病房。带管回去的患者还未清醒，大夫也会追加一些麻醉药，患者不会有不适的感觉。

气管内插管对我的嗓子有损伤吗？以后声音会哑吗？

麻醉后气管内插管是很重要的操作，一般由经验丰富的主治医师进行。一般情况下对声带的刺激较小，手术后嗓子会有轻微不爽或声音沙哑，经过一段时间休息会完全恢复的。

别人的输液在手上，为什么我在脖子上输液？

一般四肢上的浅表静脉适用于刺激性不强、维持时间不长的液体治疗。对需要维持长时间液体治疗、输注刺激性药物和监测心脏心房压力的危重患者，一般采用深静脉输液。一般多采用位于颈部的深静脉如颈内静脉或锁骨下静脉。

听说手术中测血压要在手腕脉搏博动处扎针，是真的吗？

对大型手术特别是手术中血压波动比较大的患者和全身状态较差的危重患者，使用传统的袖带式无创血压计，不能真实、准确的反应出患者术中瞬息万变的血压变化，只有采用血管内直接测压的方法。血管内直接测压，是在动脉血管内置入一根测压针经压力传感器测出血压。一般常在左手手腕、大腿根部等动脉血管比较表浅的地方，穿刺置入动脉内测压针。

8心外科疾病麻醉问题编辑本段

心外科疾病麻醉问题

　　心外科包含了心脏外科和普胸外科的疾病，心外科研究心脏大血管创伤、心包疾病、先天性心脏病、后天性心脏瓣膜病、缺血性心脏病、心脏肿瘤、大血管疾病、介入性治疗技术、心律失常的外科治疗、心脏起搏和植入式除颤复律器、动力性心肌成形术、心脏、肺和心肺移植等方面。

　　我国胸部外科开创于本世纪20年代末期。以肺结核治疗为主，至40年代得以推广发展。1956年开展了低温下心脏直视手术， 1958年首例体外循环下心内直视手术成功，同时也开展了大血管手术。至今，我国已有近9000多名专业人才。胸心血管外科学会于1985年9月在沈阳成立，首届主任委员苏鸿熙。苏鸿熙、孙衍庆、朱晓东分别任第2- 4届主任委员(1988， 1992，1996)。 1997年改名中华医学会胸心血管外科分会。

　　1985年初创办了胸心血答外科杂志。后改为中华胸心血管外科杂志。创刊以来已出版14卷62期，发表文章3100余篇。学会成立13年来，共组织主办了27次学术会议和学习班，其中4次年会，4次国际会议。学会下设：体外循环、食管良性疾病和胸腔镜外科三个学组。为沟通国内外信息， 1997年创办了中华医学会胸心血管外科学分学会通讯(季刊)，现已出版6期。并于1997年11月与美国胸外科医师学会签定了合作关系协议书。此外，还建立了血管外科专项基金。