1肝移植简介编辑本段

肝移植简介

　　按照供肝种植部位不同，可分为原位肝移植术和异位肝移植术。原位肝移植按照供肝的静脉与受体下腔静脉的吻合方式不同，可分为经典肝移植和背驮式肝移植。为解决供肝短缺和儿童肝移植的问题，又相继出现了活体部分肝移植、减体积肝移植、劈裂式(劈离式)肝移植、多米诺骨牌式肝移植等。此外，还有辅助性肝移植、肝脏与心脏、肾脏等其他器官联合移植等。目前全球开展最多的是同种异体原位肝移植术，即通常意义上的肝移植。简言之，就是切除患者病肝后，按照人体正常的解剖结构将供体肝脏植入受体(患者)原来肝脏所处的部位。

　　自1963年，现代肝移植之父美国医生Starzl 施行世界上第1 例人体原位肝移植以来，历经40余年的蓬勃发展，肝移植已在全世界步入成熟时期。迄今全世界已累积实施肝移植手术超过10万余例，每年以8000-10000例次的速度前进。目前肝移植术后一年存活率>90%，5年存活率在70～85%，也就是说大部分患者均能长期健康的存活，最长的一名患者移植术后已存活36年，并育有1子。

　　与国外相比，我国的肝移植起步较晚。1977年我国开展了人体肝移植的尝试，从此揭开了我国临床肝移植的序幕。随着经验的积累，尤其是近10年的飞速发展，我国的肝移植已跻身于国际先进行列。截止2011 年10月，国内累计施行肝移植手术约20900例，术后疗效已接近国际先进水平。国内有80家医院开展肝移植，其中规模较大的有20余家。

2肝移植适应症编辑本段

肝移植适应症

　　以上我们了解了国内外肝移植的现状，那么，到底什么样的病人需要做肝移植呢?原则上，当各种急性或慢性肝病用其他内外科方法无法治愈，预计在短期内(6-12个月)无法避免死亡者均是肝移植的适应症。起初肝移植仅是一个挽救生命的过程，而现在，随着外科技术的不断发展、新型免疫遏制剂的应用和临床经验的不断积累，肝移植围手术期并发症和死亡率显著下降，术后存活率和存活时间不断提高。因此，肝脏病变所产生的症状导致患者的生存质量严重下降时，也成为肝移植的主要适应症之一。

　　近年来原位肝移植所治疗的疾病病种不断扩大，迄今为止，据不完全统计肝移植已被成功用于60多种肝脏疾病的治疗，依据疾病的性质，可概括分为：终末期肝硬化疾病、肝脏恶性疾病、先天性代谢疾病和急性或亚急性肝功能衰竭。随着肝移植经验的增加，移植的禁忌证也在不断地减少。许多原先认为的一定禁忌证现在变成了相对禁忌证，而许多相对禁忌证，现在反而成了适应证。

3肝移植用药指导编辑本段

肝移植用药指导

　　1.普乐可复(FK506)使用注意事项

　　①使用普乐可复前注意：是否已怀孕或准备怀孕;是否母乳喂养;是否对普乐可复和辅助剂成分过敏。

　　②饮食注意：进食可影响药物吸收，有一定的脂肪食物可降低该药的吸收，建议在空腹下口服，在饭前一小时或饭后2-3小时口服，服用普乐可复时饮酒会增加视觉和神经系统不良反应。

　　③患者不可自己改变普乐可复的剂量或停药，剂量的调整都应该由您的移植医生进行。

　　④常见副反应及处理：副反应常常为震颤、头痛、失眠、眼部疾患者视线模糊、白内障、恶心、高血糖等。出现副反应立即与医生联系。一般与浓度过高有关，大多数发生在服药一个月以内。一般减药或降低浓度，副作用即缓解或消失。

　　2.肝移植术后服药注意事项

　　肝移植后药物的应用要非常科学，有些药物会增加免疫遏制剂的血药浓度，而有些药物则会降低免疫遏制剂的血药浓度，另外一些药物本身就有肾脏毒性，应该避免使用，所以肝移植后药物的使用一定要在医生的指导下进行。

　　①可能会增加免疫遏制剂的血药浓度的药物有：如红霉素、交沙霉素、酮康唑、恬尔心、维拉帕米、胃复安、口服避孕药、甲基睾丸酮等。

　　②可能会降低免疫遏制剂的血药浓度的药物有：苯巴比妥、苯妥英钠、二丙级醋酸、利福平、异烟肼等。

　　③应该避免使用的药物有：庆大霉素、卡那霉素、新霉素、多粘霉素、呋喃坦啶、万古霉素等。

　　3.按时服药的重要性

　　移植肝作为一个外来物，时刻处于受者免疫系统的监视之下，一旦免疫遏制作用减弱，机体免疫系统就会对移植肝发起攻击，也就是排斥反应。有时这种排斥反应很微弱，可能没有临床症状，但肝脏的损害已经发生。因此，按时、按规定服药，使机体的免疫机制处于一种稳定的免疫移植状态，减少排斥的发生率，延长移植肝的存活期就显得非常重要。

　　4.血药浓度检测的重要性

　　在免疫遏制治疗中，患者体内的药物浓度必须达到一个稳定的浓度才能达到其治疗效果。而各种免疫遏制药物的有效治疗浓度和中毒浓度之间差距很小，而且不同个体对药物的吸收和代谢差异很大，因此，需要定期检测血药浓度，既要达到治疗效果，又要防止药物中毒。

　　5.定期、规律的随访的重要性

　　术后短期内，随着肝功能的恢复，机体的各个方面将发生很大的变化，肝功能的改善，食欲和营养状况的好转，体重就会增加，体重变化，免疫遏制药物的剂量就需要作一定调整。肝功能恢复后，高血压、心脏病等也会得到一定的改善，这些都需要您的医生对您的治疗方案作出调整。肝移植术后的一定时间内，病情逐渐稳定，药物剂量也要作一定的调整，而药物剂量的调整相当复杂，必须由移植医生根据病情结合血药浓度进行。因此，肝移植术后，患者必须进行定时、规律的随访。

4肝移植术前检查编辑本段

肝移植术前检查

　　肝移植术前全身性系统检查主要是对心、肺、肾等重要脏器功能的评估，心理精神状态的评估，营养状况评估以及感染性疾病评估。具体来说可以分为常规检查、特殊检查和个体化检查这三类。

　　常规检查主要有血液、尿液、粪便、痰液检查，以及胸部X线平片、心电图、腹部B超检查。

　　特殊检查主要有肝脏彩色超声和腹部磁共振或CT血管成像(了解门静脉、肝动脉、肝静脉和下腔静脉的解剖和血流情况)，以及胆道系统的磁共振成像(了解肝内外胆道的解剖结构)。

　　个体化检查主要是根据初步检查的结果决定是否进行更深入的检查，如乙肝患者加作HBV-DNA和病毒耐药变异株的检查;原有心肺疾患者选择性加作肺功能测定、超声心动图、冠脉造影、24小时动态心电图等。

5肝移植术后复查编辑本段

肝移植术后复查

　　肝移植术后围手术期中，完善的检查必不可少，能使医生对患者术后各阶段恢复情况作出全面深入的了解并正确指导治疗。通常术后的化验和检查包括如下一些内容：

　　生命体征：包括体温、血压、脉搏、呼吸的定时测定，必要时还会测定中心静脉压、肺动脉压等，随着患者病情恢复逐渐简化。

　　尿、粪常规和培养：每周测定1～2次。

　　血常规、电解质和肝、肾功能：至少每日检查1次，恢复正常后每周检查2次。

　　凝血功能检查：治疗早期每天检查1次，恢复正常后可每周检查1～2次。

　　免疫遏制剂血药浓度监测：每日早晨测定1次。待血药浓度基本稳定且达到理想水平后，可每周检查1次。

　　肝炎病毒检测：常规测定乙肝二对半，丙肝病毒抗体，以及乙肝、丙肝病毒DNA 复制情况。术后1周内进行首次检查，以后根据情况定期复查。

　　巨细胞病毒、EB 病毒检测：免疫遏制治疗期间每2～4周测定1次。

　　血氨检查：患者出现神志和精神改变时及时测定并连续观察，平时每周1次。血培养：当怀疑全身感染时检查并进行抗生素药物敏感试验，指导抗生素应用。

　　引流物、分泌物细菌培养和真菌检测：每周1次，当怀疑感染应随时复查。

　　胸部X线片：早期每周1～2次床旁胸片，呼吸功能稳定后每2周1次，当怀疑肺部病变时随时检查。

　　超声检查：术后一周内每日1次床旁彩超，连续多次结果正常后可改为每2～4周复查1次。超声检查可以在病人完全没有痛苦的情况下帮助移植医生了解患者有无胸水、腹水、新肝大小和质地、血管和胆道吻合口是否通畅。手术后一周内往往是出血、血栓和排异反应等并发症高发的时段，利用彩超往往可以在病人出现不适症状之前及时发现异常，并及时处理。

　　肝穿刺活检：若怀疑肝脏发生排斥反应可能，应做肝穿刺病理学活组织检查。它是诊断移植肝脏是否发生排斥的金标准，以便及时发现和治疗。正常情况下，患者肝功能的各项生化指标平行下降, 术后3～4周左右可以恢复到正常，这是移植成功的表现。一旦发生感染、排异、血管和胆道并发症时，肝功能的恢复往往需要更长的时间。

6肝移植饮食原则编辑本段

肝移植饮食原则

　　肝移植术后当你刚恢复饮食时可能会发现，某些食物怎么“变味”了?这是因为肝移植是一项大手术，手术的侵扰、术后长时间的禁食及服用某些药物使得你的味觉有些“迟钝”了，不必担心，数周后味觉会逐渐恢复正常。免疫遏制剂会产生一些消化道的副作用.如呕吐、腹泻及食欲减退等等。一般情况下对症处理即可，如果特别顽固，则可能要考虑调整免疫遏制剂的用量。必要时与移植医师联系。饮食强调“均衡”，您务必遵守下列注意事项：

　　1、少食多餐：木后早期您可能经常会感到腹胀，吃很少一点东西就饱了，建议您较好少食多餐。

　　2、保证饮食中含有丰富的蛋白质：每餐所含的蛋白质不应少于120e。这在术后头个月尤为重要，有助于术后早期体重的恢复。富含蛋白质的食物包括：豆类及豆制品，牛奶及奶制品、蛋类、瘦肉等。

　　3、肉类的食用：对于肉的种类没有特别的限制，但一定要注意两点：一是尽量避免吃肥肉，二是肉一定要煮熟。

　　4、食物一定要煮熟，一定禁止食用生的食物：未煮熟的食物内含有大量的细菌。这些食物主要包括：生鱼片、生的贝类，生牛排、末熟透的蛋.生豆腐等等。

　　5、少吃火锅及类似饮食：主要有三个原因：一是在吃火锅时很难保证所有的食物都完全熟透.容易发生消化道细菌及寄生虫感染;二是吃火锅时食物的温度高，容易烫伤口腔粘膜进而导致感染。辛辣刺激也容易导致腹泻等消化道症状;三是火锅中含有大量的食用油，尤其是牛油，是所有食用油中品质最差的一种，长期食用对肝脏功能会产生明显的损害。

　　肝移植术6、尽量避免食用烧烤、腌腊制品：肝移植康复者免疫力低下，而烧烤及腌腊食缺中含有大量致癌物质，容易诱发癌症。

　　7、注意饮食卫生：当您烹调家禽时.一定要将其洗干净，在烹调后要记住将所用的厨具及手洗千净后再去烹调别的食品，以防止沙门氏菌污染。平时注意饭前便后要洗手，早、晚饭后要刷牙。良好的饮食卫生对您的健康非常重要。

　　8、食物中毒的发现和处理：食物中毒的症状包括：呕吐、腹泻、胃痛、乏力、皮肤出现皮疹或水疱、抽搐、寒战、高热等等，可能您的症状仅仅是其中的一种或几种，或者您的症状并不严重，但请您注意，很多时候食物中毒往往是致命的，尤其在您本身免疫力就较低的情况下。因此，一旦怀疑食物中毒的可能，尽快与您的移植医师联系。