1拔牙疾病简介编辑本段

拔牙疾病简介

　　口腔科最常用的治疗技术。因拔牙可造成局部组织的损伤，引起出血、肿胀、疼痛等反应，也可导致血压、体温、脉搏的波动，所以必须慎重对待。对心血管病、血液病患者尤应注意，否则会带来严重后果。牙齿缺失可引起牙槽骨萎缩，邻牙和对颌牙移位或伸长，造成咀嚼障碍。前牙缺失直接影响发音和外观。儿童乳牙过早缺失，可造成牙颌发育畸形。因此，必须严格掌握拔牙的适应症，只有当牙齿对健康有不良影响，而又不能用有效方法治疗保存时，才考虑拔除。20世纪50年代，拔牙原因最多的是龋齿、牙周炎，随着牙体、牙髓治疗技术的发展，现在因龋齿拔牙者减少，牙周炎仍是拔牙的常见原因。下颌最后一个磨牙阻生，常有牙龈盖覆，在牙龈与牙冠面之间形成一个深袋,易储存细菌与食物,引起冠周炎,并反复发作,为根除其痛苦，常需于炎症消退后拔牙。随着生活水平的提高，人们要求牙齿整齐、美观，为使前牙排齐而拔除一、二个前磨牙叫做减数拔牙，是矫正上前牙列不齐的常用方法之一。

2拔牙适应症编辑本段

拔牙适应症

　　① 各种牙病不能治愈保存者。

　　② 各种错位牙、阻生牙和埋伏牙出现症状者。

　　③ 引起其他疾病的病原牙或病灶牙。

　　④ 最后一颗没有对咬的大牙

3拔牙后治愈时间编辑本段

拔牙后治愈时间

　　拔牙创内充满血液，约15分钟即可开始形成血凝块，数小时后牙龈组织收缩，使拔牙创口变小，24小时后血凝块逐渐有结缔组织长入，3～4天后牙龈上皮由周围向血凝块表面生长并完全覆盖,2周后逐渐有骨组织生长。

4拔牙相对禁忌编辑本段

拔牙相对禁忌

　1、心血管疾病患者

　　有严重的心血管疾病和高血压在180/100毫米汞柱以上的。一般的心脏病患者，只要没有心功能不全的表现(如轻微活动或平卧时心慌气短)，都可以拔牙。但拔牙时应做到：麻醉剂中不要加肾上腺素，以免出现心动过速，诱发心衰;麻醉完全、动作轻巧，尽量减少不良刺激，出血或损伤;拔牙前后应给予抗感染预防处理，因为心脏病患者的抵抗力降低，较正常人容易合并感染。

　　2、高血压患者

　　出血性疾病：如血友病、原发性血小板减少性紫癜的患者，体内凝血过程有障碍，故有出血倾向。拔牙后出血难止，会引起大出血而发生生命危险。而白血病患者，由于极易发生感染，拔牙后的创口也可成为一个感染灶，从而导致严重的全身性感染，且难以控制。因此，这些病员患牙病时，应作保守治疗，禁忌拔牙。

　　3、月经期

　　妇女在月经期原则上应当避免拔牙，因为月经期间牙槽可能发生代偿性出血。但在月经期拔掉已经松动的牙，对病人没有多大影响。一些“根深蒂固”的牙齿，如阻生牙或埋伏牙，则应等月经过后拔除。有资料显示，女性在月经周期的第10天左右拔牙最为适宜，此时伤口愈合比较快，不易发生细菌感染。

　　4、妊娠期

　　有人认为妊娠期间一律不可拔牙，因为可能导致流产。但大量临床实践表明，在妊娠3~7个月拔牙比较安全，对妊娠没有什么不良影响。在这个期间拔牙，还应注意以下几点：

　　①在拔牙前一天和拔牙当天，肌内注射黄体酮10毫克。

　　②拔牙麻醉剂中不可加肾上腺素。

　　③麻醉必须完全，止痛效果要好。对有习惯性流产或习惯性早产史的病人，在妊娠期间禁止拔牙。

　　5、哺乳期

　　哺乳期完全可以拔牙，有人说这个时期拔牙，会使乳汁分泌中断或减少。这种说法是不科学的。临床实践表明，对乳汁分泌没有影响。但不要服用抗菌药，药物及其代谢产物可以通过乳汁可能对婴儿产生影响。服避孕药期间，避孕药可使体内的纤维蛋白分解增加，使伤口不能形成良好的血凝块，病菌容易乘虚而入造成感染，影响伤口愈合。

　　6、肝、肾功能疾病患者

　　如慢性肝炎、肝硬化，由于肝功能不好，使参与凝血过程的凝血酶原和纤维蛋白原的含量减少，有出血倾向，拔牙后的创口会出血不止。因此，给这类病人拔牙前应补充适量的维生素K，促进凝血酶原合成，以补充纤维蛋白原的不足，才能避免发生意外。

　　(5)恶性肿瘤以及精神病的发作期应避免拔牙。

　　(6)糖尿病症状未被控制以前。

　　(7)剧烈的运动、劳动后，饮酒之后不宜拔牙。

　　(8)有普鲁卡因麻醉药过敏史者(有的可改为指压、针麻)。

　　(9)感冒炎症期的患者拔牙也需谨慎。

　　7、甲亢

　　此类病人可因感染，手术，焦虑一起甲状腺危象，重者可引起衰竭甚至死亡，故不宜冒然拔牙。如必须拔牙时应做详细检查，使其基础新陈代谢在+20%以下，脉搏每分钟100次以下，麻药中不加肾上腺素类血管收缩剂，手术前后应服用抗生素。

　　8、急性传染病

　　恶性贫血，严重的肺结核，营养不良，过度疲劳都可以降低机体的抵抗力，延迟伤口愈合，合并感染，因此应暂缓拔牙。

　　9、有器质性及功能性神经疾患的患者

　　可能因手术而诱发疾病发作，如必须拔牙，应在神经内科医生会诊于治疗后才能进行手术，术前还应给予镇静剂。

　　10、口腔黏膜溃疡性病变

　　如急性龈炎，口炎等应暂缓拔牙。

　　11、位于恶性肿瘤区域内的牙齿

　　禁忌单独拔牙，而应在切除肿瘤的同时，连同患牙整块切除。所以如在患牙区有经久不愈的溃疡，肿物时应先取活检，排除恶性肿瘤后再拔牙。

　　12、放射治疗区内的牙齿

　　在放射治疗期间及治疗结束后一年内不宜拔牙，以免一起放射性骨髓炎。放疗一年后若必须拔牙时应使用抗生素预防术后感染。

5拔牙手术步骤编辑本段

拔牙手术步骤

　　消毒、麻醉、分离牙龈、挺松、拔除、纱卷压迫止血。

　　主要拔牙器械为骨膜分离器(为分离骨膜或牙龈之用)、牙挺和牙钳。

　　拔牙时，一般采用普鲁卡因、利多卡因等作传导或浸润麻醉。近来多用改进后的高速涡轮手机拔除阻生牙，它不仅切割速度快，易于将根冠横断，分别取出，而且具有耐腐蚀、耐高温的特点，能用高压蒸气、干热、煮沸等方法消毒，以避免造成交叉感染，特别是避免对乙型肝炎的传播。拔牙后不应立即漱口，不要以舌舐吮创口，禁用手指触摸。2小时后，血块凝结较好时,才可进食，一般以半流质饮食及软食为宜，且勿用拔牙侧咀嚼，进食后轻漱口，防止创口感染。

　　术后抗菌药物的应用

　　拔牙后1～2天，创口有轻痛属正常现象，若疼痛加剧，则可能有感染。常见的并发症多为急性蜂窝组织炎、颌骨骨髓炎等。主要是金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌引起，其次为肺炎链球菌、大肠杆菌、梭形杆菌等的混合感染。腐败坏死性蜂窝组织炎主要是厌氧菌引起的混合性感染，比较少见。应针对病原菌使用抗菌药，临床常用的药物有磺胺药、青霉素、卡那霉素及庆大霉素等。卡那霉素用于治疗耐青霉素的金黄色葡萄球菌、大肠杆菌或变形杆菌感染，但有可能引起听神经和肾脏损害,故疗程不宜过长(一般7～10天)。庆大霉素作用近似卡那霉素，毒性较小。

　　拔牙创的愈合

　　拔牙创内充满血液，约15分钟即可开始形成血凝块，数小时后牙龈组织收缩，使拔牙创口变小，24小时后血凝块逐渐有结缔组织长入，3～4天后牙龈上皮由周围向血凝块表面生长并完全覆盖,2周后逐渐有骨组织生长。　并发症及其防治 常见的并发症有两种： 拔牙后出血　牙拔除后半小时吐出纱布卷，一般即不再出血。拔牙后1～2日内唾液中带少量血丝是正常现象。若仍有明显出血，即称为拔牙后出血，绝大多数为局部原因引起，如牙龈撕裂、残存碎骨片等，清除缝合后，再用纱卷压迫止血;若为全身原因引起，应在局部处理同时，根据病因进行治疗。

6拔牙术后抗菌药物的应用编辑本段

拔牙术后抗菌药物的应用

　　拔牙后1～2天，创口有轻痛属正常现象，若疼痛加剧，则可能有感染。常见的并发症多为急性蜂窝组织炎、颌骨骨髓炎等。主要是金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌引起，其次为肺炎链球菌、大肠杆菌、梭形杆菌等的混合感染。腐败坏死性蜂窝组织炎主要是厌氧菌引起的混合性感染，比较少见。应针对病原菌使用抗菌药，临床常用的药物有磺胺药、青霉素、卡那霉素及庆大霉素等。卡那霉素用于治疗耐青霉素的金黄色葡萄球菌、大肠杆菌或变形杆菌感染，但有可能引起听神经和肾脏损害,故疗程不宜过长(一般7～10天)。庆大霉素作用近似卡那霉素，毒性较小。

7拔牙并发症防治编辑本段

拔牙并发症防治

　　常见的并发症有两种：

　　拔牙后出血

　　牙拔除后半小时吐出纱布卷，一般即不再出血。拔牙后1～2日内唾液中带少量血丝是正常现象。若仍有明显出血，即称为拔牙后出血，绝大多数为局部原因引起，如牙龈撕裂、残存碎骨片等，清除缝合后，再用纱卷压迫止血;若为全身原因引起，应在局部处理同时，根据病因进行治疗。

　　干槽症

　　拔牙后数日内创部空虚无凝血块，而为一层具有特殊恶臭的腐败物所覆盖。局部有明显疼痛，向耳颞或下前方扩散,轻探或以冷水刺激可引起剧痛,是拔牙的重要并发症,尤其是下颌阻生第三磨牙拔除后,干槽症的发生率在10～30%之间。其病因虽经大量研究，认识仍未统一。20世纪60年代认为创伤及感染为主要病因;70年代，中国学者认为除创伤因素外，解剖因素为下颌阻生第三磨牙干槽症的另一重要病因。下颌阻生第三磨牙拔除后，牙槽窝大,因为拔牙窝需要容纳部分牙冠,且常缺少两牙根之间的骨间隔，早期血块向周围牙槽壁收缩时，中心部分容易空虚，使血块感染脱落或脱落感染而发生干槽症。北欧学者认为，纤维蛋白溶解系统活动的增加使血块分解，是干槽症发病原因。由于创伤并发牙槽炎症，牙槽释放活化因素，使血块的纤维蛋白溶解酶原转变为纤维蛋白溶解酶，使血块溶解，从而细菌侵入发展成干槽症。因其病理机制是纤维蛋白溶解，故称为纤维蛋白溶解性牙槽炎。

　　用碘仿海绵置入拔牙创内可以缩小拔牙创，保持血块的存在及防止感染。也有人提出用抗血纤溶芳酸预防干槽症。治疗干槽症时，在局部麻醉下彻底清创，即以镊子夹取小棉球蘸3%过氧化氢溶液,反复擦拭牙槽骨壁，将粘着的腐败坏死物彻底清除。然后紧密填塞碘仿纱条。这样可以促进干槽的早期炎症消退和肉芽生长，彻底隔离外界刺激。绝大多数患者治疗一次后，疼痛基本消失，不需换药，10日后即可取出纱条。

8拔牙饮食禁忌编辑本段

拔牙饮食禁忌

　　1、拔牙会导致口腔内形成一个创口，吃东西主要是要注意不要吃太刺激的、太上火的食物，尽量吃清淡一点，不要吃太烫的食物。

　　2、禁荤腥、粗糙的东西，应该吃清淡、较软的的食物为好，火退、面包不要吃，前两天硬的热的刺激性的东西不要吃，辣椒、海鲜什么的，会加重炎症。

　　3、不能用拔的那边吃，第一天不要漱口，否则会破坏血块。第3天开始可用淡盐水漱口，可有效的杀菌减轻疼痛，保持口腔卫生。

　　4、拔牙后，不要喝酒和吸烟，不要吃辛辣刺激的食物。从拔牙后第二天开始，就可以吃易消化的软食了，之后两天左右饮食可以恢复正常，一周之后，拔牙的一侧也可以咀嚼。拔牙后应该注意营养的均衡，这样对创口的愈合是很有好处的。

9拔牙女性拔牙注意事项编辑本段

拔牙女性拔牙注意事项

　　女性处于以下几个时间段是不适宜拔牙的：

　　1、当女性处在月经期，女性体内的激素水平发生了改变，此时拔牙容易引起出血。加上机体的应激能力下降，唾液中纤维蛋白溶酶原激活物质增多，拔牙后伤口与唾液接触，伤口愈合缓慢，容易发生细菌感染。

　　2、妊娠期妇女在怀孕的前三个月和后三个月不宜拔牙。这是因为母体在这个时期受到刺激，容易造成流产和早产。对于有流产、早产史者，更应避免在这个时期拔牙。再者，拔牙后，有些人可能需要服用抗菌药，而某些药物及其代谢产物可能会通过胎盘到达胎儿体内，对其造成不良影响。

　　3、哺乳期拔牙要慎重，因为拔牙一般都是要使用麻醉药，这个时候麻醉药的成分会随着哺乳的乳液被孩子吸收，对婴儿神经系统生长发育不好。如果一点要拔，最好在拔牙后72小时不要母乳喂养，等72小时后麻醉药基本代谢掉后在哺乳。

　　4、服避孕药期间避孕药可使体内的纤维蛋白分解增加，使伤口不能形成良好的血凝块，病菌容易乘虚而入造成感染，影响伤口愈合。

　　5、哺乳期拔牙要慎重，因为拔牙一般都是要使用麻醉药，这个时候麻醉药的成分会随着哺乳的乳液被孩子吸收，对小孩子神经系统生长发育不好。如果一点要拔，最好在拔牙后72小时不要母乳喂养，等72小时后麻醉药基本代谢掉后在哺乳。

10拔牙术后注意事项编辑本段

拔牙术后注意事项

　　1、拔牙后创口上的纱布或棉球，需咬住约半小时才能吐去，24小时内唾液内有少量血液属正常现象。

　　2、拔牙后可取半卧位休息，不要平卧，不能马上洗热水澡，以免创口出血。

　　3、拔牙后过2小时才能饮食。可吃流质或半流质，不吃过硬、过热的食物。

　　4、拔牙当天不能作剧烈运动或重体力劳动，不饮酒、不吹乐器、不吮吸创口、不漱口。

　　5、麻醉药性消失后，拔牙创口略有疼痛，一般不需服药，若有发热、疼痛剧烈、肿胀或大量出血则应及时就诊。

　　6、拔牙后24小时应避免漱口。这样可以使伤口血凝块形成，而血凝块对于伤口愈合至关重要。

11拔牙术前准备编辑本段

拔牙术前准备

　　1、保持充足的睡眠以及良好的精神状态。

　　2、保持良好的营养供应，应适当吃些食物。

　　3、咨询医生让医生给一些准确的建议。

12拔牙老年人拔牙事项编辑本段

拔牙老年人拔牙事项

　　1、很多老人认为掉一两颗牙对日常生活没有大的影响，不用镶牙，其实这种观点是错误的。缺牙后就应该及时修复，不能延误，否则会对遗留健康牙造成危害，给将来的修复造成不必要的困难，而且缺牙时间越长，修复效果也就越差。

　　2、牙齿修复前要做准备工作首先要清洗牙齿，去掉不良假牙，治疗龋齿和松动牙等，当然，个别条件好的可以直接进行牙齿修复而不需要准备，但是也有一部分人需要特殊准备，这就需要医生的诊断结果看情况是否需要，如果需要则进行牙软组织手术、牙槽骨手术等。

　　3、牙齿修复有三种类型老人缺牙后，什么情况下需要镶牙，什么情况下需要补牙，各需要多长时间呢?这要根据缺牙的数目、位置和遗留牙的条件来决定。