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肛瘘创建词条目录

  • 英文名:anal fistula
  • 其他名称:肛门瘘管
  • 传染性:
  • 传播途径:
  • 多发人群:中老年人
  • 医保:
  • 病因:肛门直肠脓肿破溃
  • 症状:肛周或臀部瘘口经久不愈

1肛瘘基本概述编辑本段

基本概述

肛瘘基本概述

  肛瘘是常见的肛门疾病.肛瘘主要侵犯肛管很少涉及直肠,故常称为肛瘘,中医也称之为“肛漏”。是与会阴区皮肤相通的肉芽肿性管道。发病率仅次于痔,多见于男性青壮年,可能与男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有关。

  有肛肠科专家认为,肛瘘是由于感染造成,在直肠与肛门之间就是肛窦,细菌最容易进入这个部位造成感染,形成脓肿,进而形成瘘管。

  肛瘘的治疗方法有多种,传统的手术、激光、冷冻、挂线等。

  很多肛瘘患者不愿手术治疗,一些自称轻松治疗肛瘘,价格便宜的祖传秘方,引起了部分肛瘘患者的关注。专家提醒患者不要上当受骗,肛瘘在医学分类中归属外科类疾病,唯有外科手术才能治愈。

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2肛瘘症状编辑本段

症状

肛瘘症状

一、肛瘘的病理症状

  ①外口:距肛门远近不定,数目不一,可凹陷,也可突起;可伴有肉芽组织,红紫色,潜行性边缘,形状整齐,且外口较大者多为结核性瘘管。

  ②瘘管:连接内口与外口的管道,形状各异,可有一个,也可有多个分支。

  ③支管:主瘘管引流不畅,或反复感染,均可发生很多支管。探清支管对手术效果极为重要。

  ④内口:是肛门感染形成肛门周围脓肿的入口,多数在肛窦附近,80%在肛管后正中线两侧的肛窦发生。

  二、肛瘘的临床症状

  1.流脓是肛瘘的主要症状,脓液多少与瘘管长短,多少有关,新生瘘管流脓较多,分泌物刺激皮肤而瘙痒不适,当外口阻塞或假性愈合,瘘管内脓液积存,局部肿胀疼痛,甚至发热,以后封闭的瘘口破溃,症状方始消失。

  肛瘘外口流出少量脓性、血性、粘液性分泌物为主要症状。较大的高位肛瘘,因瘘管位于括约肌外,不受括约肌控制,常有粪便及气体排出。

  2.疼痛瘘管通畅无炎症时常不感疼痛,只感觉局部发胀和不适,行走时加重。当瘘管感染或脓液排出不畅而肿胀发炎时,可引起疼痛。内瘘时常感到直肠下部和肛门部灼热不适,排粪时感到疼痛。

  3.瘙痒由于脓液不断刺激肛周皮肤,常感觉瘙痒,肛周潮湿不适,皮肤变色、表皮 脱落,纤维组织增生和增厚,有时形成湿疹

  4.排便不畅复杂性肛瘘口久不愈,可引起肛门直肠周围形成大的纤维化瘢痕或环状的条索,影响肛门的舒张和闭合,大便时感到困难,有便意不尽的感觉。

  5.全身症状在急性炎症期和复杂性肛瘘反复发作时,可出现不同程度的发热、或伴有消瘦、贫血、体虚等长期慢性消耗症状。

  6. 硬结或瘢痕由于瘘管壁及瘘口的反复刺激,使纤维组织增生,在管壁和瘘口形成质韧的结缔组织,常表现为瘘管周围皮肤变色,表皮脱落,凹陷变形,触及条索状硬结通向肛门内。

  大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起,因此内口多在齿状线上肛窦处,脓肿自行破溃或切开引流处形成外口,位于肛周皮肤上。

  三、高位肛瘘症状

  疼痛:平时一般疼痛不明显。脓液积存于管腔内引流不畅时,局部胀痛,并有明显压痛,脓液引流后疼痛减轻。

  流脓:脓液多少与瘘管大小、长短及数目有关。新形成或炎症急性发作期的瘘管脓多、味臭、色黄而浓厚,经久不愈的瘘管脓液较少或时有时无。脓液急剧增多,局部脓肿,体温增高。常因肛瘘炎症急性发作或有支管形成。结核性肛瘘,脓液多而清稀,呈米泔水样,可有干酪样坏死物。

  瘙痒:因肛内黏液分泌物增多或外口周围脓液的刺激,常致肛门皮肤遭殃或湿疹。


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3肛瘘病理 编辑本段

病理

肛瘘病理

  肛瘘有原发性内口、瘘管、支管和继发性外口。内口即感染源的入口,多在肛窦内及其附近,后正中线的两侧多见,但也可在直肠下部或肛管的任何部位。瘘管有直有弯,少数有分支。外口即脓肿溃破处或切开引流的部位,多位于肛管周围皮肤,由于病原菌不断经内口进入管道,加之管道迂曲行走于内、外括约肌附近,管壁由纤维组织构成,管内有肉芽组织,故经久不愈。

  一般单纯性肛瘘只有1 个内口和1个外口,这类肛瘘临床上最多见。若外口暂时封闭,局部引流不畅,则又逐渐发生感染,再次形成脓肿,封闭的外口可再穿破或在其他处形成另一外口。如此反复发作,使病变范围扩大或有时造成几个外口,与内口相通,这种肛瘘称为复杂性肛瘘,即有1 个内口与多个外口。但有人认为,复杂性肛瘘不应以外口的多少划分,而是指主要瘘管累及肛管直肠环或环以上者。虽然这种肛瘘只有1 个外口及1 个内口,但治疗比较复杂,故称为复杂性肛瘘。相反,有时肛瘘虽有多个外口,但治疗并不复杂。

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4肛瘘分类编辑本段

分类

肛瘘分类

  一、根据瘘口和瘘道的位置、深浅、高低以及数目,其分类有:

  1、外瘘和内瘘:外瘘至少有内外二个瘘口,一个在肛门周围皮肤上,多数距肛门2~3厘米,称为外口,另一个在肠腔内,多数在齿线处肛窦内,称为内口,少数内口在中齿线上方,直肠壁上。内瘘的内口与外瘘相同,并无伤口,临床所见90%为外瘘。

  2、低位瘘和高位瘘:瘘道位于肛管直肠环平面以下者为低位瘘,在此平面以上为高位瘘[2] 。后者对治疗方法的选择有关。

  3、单纯性肛瘘和复杂性肛瘘:前者只有一个瘘管,后者[3] 可有多个瘘口和瘘管。

  二、从临床治疗角度以肛瘘和括约肌的关系较重要,可分为:

  1、括约肌间型——最常见一种,内口位于齿线,瘘管在内外括约肌间行走,外口在肛门周围皮肤;

  2、经括约肌型——瘘管经外括约肌及坐骨肛管间隙而在肛周围皮肤上穿出;

  3、括约肌上型——不常见。瘘管同上穿破肛提肌而在肛门周围远处皮肤上穿出;

  4、括约肌外型——少见,内口在齿线上直肠壁,外口在肛周远处皮肤上,瘘管在内外括约肌外,经肛提肌而下。

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5肛瘘发展过程编辑本段

发展过程

肛瘘发展过程

  无锡肛泰专家指出肛瘘的形成,跟肛周脓肿的发展密不可分。形成肛瘘大致要经过四个阶段:

  第一个阶段:肛隐窝、肛门瓣感染发炎。开始仅限于局部的炎症,这时若未能及时治疗,炎症即可以向肛门周围蔓延。

  第二个阶段:炎症从局部的肛隐窝和肛门瓣开始,逐渐蔓延扩散,形成肛门直肠周围炎。如果炎症不能得到控制,就可能侵入到抗病能力低的组织间隙之中。

  第三个阶段:由于肛门直肠周围组织间隙的抗病能力下降,便成为病菌入侵、扩散、积聚繁殖的地方,致使这里的组织容易感染发炎,正不胜邪,而形成肛门直肠周围脓肿。若肛门直肠脓肿在早期能够处理得当,往往可使脓肿消散治愈,不遗留后遗症;如延误早期的治疗时机或处理不当,组织坏死脓液可顺其局部间隙扩散,使病情加重复杂化。

  第四个阶段:肛周脓肿自行破溃或经切开引流换药处理后,脓腔虽逐渐缩小,但溃疮却久不收口,这时腔壁已形成结缔组织增生的坚硬管道壁,中间遗留之空隙,这就是瘘道,脓液经常顺从瘘道流出,反复感染,反复发作,经久不能自愈,而成为瘘管。

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6肛瘘治疗方案编辑本段

治疗方案

肛瘘治疗方案

  肛瘘一旦形成,一般无自愈可能,手术治疗便是惟一的治愈性手段。但近年来有人采用人工材料填充瘘管的办法治疗肛瘘,认为疗效较好而不须手术治疗。手术的原则是将瘘管切开或切除,使其成为开放的创面而达到逐渐愈合的目的。治疗中应强调弄清内口的部位及与外括约肌深部的关系,以避免损伤括约肌而致肛门失禁。常用的手术方式[5] 有以下几种。

  1、瘘管切开术:适用于单纯性低位肛瘘,手术时用探针查清瘘管全程,循探针瘘管全部切开,刮去瘘管内肉芽组织,使创面呈V 形。创面内填塞油纱布,2~3 天后每天用1∶5000 PP 粉或热水坐浴,创面清洁。在整个治疗过程中,要注意保证切开创面的肉芽组织由基底部向浅表生长,最后全部愈合,因此经常性观察创面和换药就显得很重要。术后2~3 天局部使用生肌膏或生长激素制剂换药可加速创面的愈合。

  2、挂线疗法 适用于高位单纯性或复杂性肛瘘。此法可避免括约肌一次切开断裂收缩致术后肛门失禁,临床上应用广泛,操作简便,可在门诊施行。其缺点是术后复发率较高,这主要与术者探查分支及内口部位不彻底有关。高位复杂性肛瘘可经多次挂线使其变为单纯性肛瘘。 手术方法:麻醉下先用探针从外口插入,顺瘘管经内口穿出,在内口端探针上缚一橡皮筋,然后将橡皮筋从内口经瘘管在外口引出。切开内外口之间的皮肤,拉紧橡皮筋予以结扎。术后3~5 天可再紧线一次。一般在术后2 周内橡皮筋脱落,留下敞开创面逐渐愈合,如2 周后橡皮筋不脱落,此时可用剪刀将橡皮筋缚扎的组织剪断。

  3、肛瘘切除术 一般适用于低位单纯性肛瘘,但近年来有许多学者将此法应用于高位肛瘘及复杂性肛瘘。方法为一次性将全部瘘管切除,创面为健康的正常组织,并呈内小外大状态。较浅表的创面可作全层缝合,5 天后拆线,多可一期愈合,较深的创面宜敞开。高位肛瘘作切除术时,宜分出外括约肌深部,需切断者应注意将其缝合重建。[6]

  肛瘘患者常用食疗食谱

  肛瘘的发生与湿热有密切关系,所以油腻生湿热的食物应有所节制,同时要戒除烟酒及嗜茶的习惯。应多食清淡并含有丰富维生素的食物,如冬瓜、丝瓜、绿豆、萝卜等。

  经久不愈的肛瘘多属虚型,饮食上应食含有丰富蛋白质类等食品,如瘦肉、牛肉、蘑菇、大枣、芝麻。另外,虚证防治食物还有木耳、山药、香菜、韭菜、茄子、芡实、菱、藕、茴香、荔枝、鸡、羊肉、无花果等。

  常用食疗:

  1、黄鳝1条、瘦猪肉 100克、黄芪 25克炒熟,加盐、糖、黄酒适量,去黄芪后食用。适用于虚型肛瘘病人。

  2、大米、小米各100克,洗净,放入锅内添入适量水煮开,待粥煮至半熟,加入豆浆500克搅匀煮熟,便可食用。适用于虚损患者,老幼皆宜。

  3、菊花6克、白糖6克、绿茶叶3克,放入茶杯开水冲沏,略闷片刻,淡香清雅,可清热解毒,利血脉,除湿痹,减轻肛瘘肿痛。

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““肛瘘””英文释义:

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最新编辑时间:2018-04-26

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1肛瘘基本概述
2肛瘘症状
3肛瘘病理
4肛瘘分类
5肛瘘发展过程
6肛瘘治疗方案
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