1雷诺氏综合症概述编辑本段

雷诺氏综合症概述

　　雷诺(Raynaud)综合征是指肢端动脉阵发性痉挛。常于寒冷刺激或情绪激动等因素影响下发病，表现为肢端皮肤颜色间歇性苍白、紫绀和潮红的改变。一般以上肢较重，偶见于下肢。

　　据介绍，现代针灸治疗雷诺病，国内较早的报道见于1974年，在同一年国外学者也发表了用耳针治愈本病的文章。但直至上世纪80年代初，仍以个案报告为主，强调用艾灸或温针之法，温通经脉。近年来陆续有多病例的临床观察资料出现，仍主张针刺与艾灸结合，以引导阳气，温通经脉，或指端放血，活血行气。操作时，特别重视气至病所。据本文收集的74例患者统计，针灸治疗雷诺病的有效率在95%左右。

2雷诺氏综合症致病原因编辑本段

雷诺氏综合症致病原因

雷诺氏病(雷诺氏综合症)主要为肢端小动脉的痉挛，其原因未完全明确，可能与下列因素有关：

　　1、中枢神经系统功能失调，使交感神经功能亢进;

　　2、血循环中肾上腺素和去甲肾上腺素含量增高;

　　3、病情常在月经期加重，妊娠期减轻，因此有人认为与内分泌有关;

　　4、肢体小动脉本身的缺陷，对正常生理现象表现出过度反应所致;

　　5、也有人认为，初期是肢端小动脉对寒冷有过度反应，其后由于长期的血管痉挛，使动脉内膜增生、血流不畅，若再有使肢端小动脉血流减少的各种生理因素，即可作用于病变动脉而引起发作;

　　6、患者常有家族史，提示可能与遗传有关;

　　7、免疫和结缔组织病，如系统性红斑狼疮、硬皮病、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿性关节炎、多肌炎、混合性结缔组织病、乙型肝炎抗原所致的血管炎、药物所致的血管炎以及Sjogren综合征等;

　　8、阻塞性动脉病变，如闭塞性动脉硬化、血栓栓塞性脉管炎等;

　　9、物理因素，如震动性损伤、直接的动脉创伤、寒冷损伤等;

　　10、某些药物所致，如麦角、铅、铊、砷等中毒，聚氯乙烯，β-阻滞剂，细胞毒药物，避孕药等;

　　11、影响神经血管机制的因素如颈肋、前斜角肌综合征，胸廓，出口综合征，拐杖使用不当压迫腋部，肿瘤压迫臂丛和锁骨下血管，颈椎炎或髓核破裂，周围神经炎，脊髓空洞症或脊髓痨等;

　　12、血液中冷凝集素增多或冷球蛋白血症，真性红细胞增多症，阵发性血红蛋白尿等;

　　13、有些与偏头痛和变异性心绞痛有关。

3雷诺氏综合症并发症编辑本段

雷诺氏综合症并发症

　　雷诺病可使小血管闭塞，结果导致指端缺血坏死。严重者可出现指(趾)末端指腹变平、坏疽，末节指骨可因缺血而坏死、被吸收、溶解，出现变短或截指现象。在一些抵抗力低的患者，指端缺血而发生溃疡有可能导致骨髓炎、败血症等疾病，这也是本病最严重的并发症，正确而及时地应用抗感染药物有助于防止这些并发症的发生。

4雷诺氏综合症治疗编辑本段

雷诺氏综合症治疗

　　体针

　　(一)取穴

　　主穴：分2组。1、缺盆;2、照海、三阴交。

　　配穴：分2组。1、手三里、内关、小海、十宣;2、环跳、阳陵泉、足十宣。

　　足十宣穴位置：两足十趾尖端，距趾甲0.1寸处。

　　(二)治法

　　主穴与配穴之第1组用于上肢病变，其中拇食指病重者加手三里，中指重者加内关，无名指、小指重者加小海。主穴与配穴之第2组用于下肢病变。主穴每次必取，配穴据症酌取。缺盆穴，用1寸毫针直刺，得气后作小幅度雀啄法提插，不留针，此穴要注意进针方向及深度，以免引起气胸。手足十宣穴，用消毒三棱针点刺出血。余穴深刺，反复提插探寻，使针感放射至手指尖或足趾尖。留针30分钟。每日1次，18次为一疗程，疗程间隔1周。

　　(三)疗效评价

　　疗效判别标准。痊愈：临床症状消失，1年内未发;显效：冬季遇寒而少有复发(趾或指变色和疼痛)。

　　共治31例，痊愈21例(67.8%)，显效10例(32.2%)，其总有效率为100%。

　　针灸

　　针灸(之一)

　　(一)取穴

　　主穴：分2组。1、尺泽、合谷;2、足三里、三阴交。

　　配穴：气海、关元。

　　(二)治法

　　主穴针剌 ，1组用于上肢，2组用于下组。尺泽、三阴交施先泻后补法。合谷、足三里施烧山火手法，具体操作如下：右手持1.5～2寸毫针，左手食指紧按穴区，针剌至得气后，一次插入所需深度。拇指向前反复捻转至针下沉紧，连续慢提重插，倘热生，出针，急闭其穴。会感 迟钝者可配合震刮术。有热感后，针尖朝向病变处，反复探寻，促使针感放散至病所。以上四穴均不留针。出针后，配穴用艾条温和灸30分钟。每是1次，10次为一疗程。

　　疗效评价;共治33例，结果痊愈19例，显效12例，有效2例。有效率为100%[7]。

　　针灸(之二)

　　(一)取穴

　　主穴：极泉、臂中、阳池、三阴交。

　　配穴：体虚加关元、足三里;心情抑郁加太冲、合谷。

　　臂中穴位置：肘横纹与腕横纹中点连线的中点。

　　(二)治法

　　分二法进行。一法为针刺，由医者施行。主穴均取，据症酌加配穴。患者取仰卧位，以28号毫针刺之。极泉穴用2寸长毫针，直刺得气后，略退至皮下，但针尖不可出皮外，继沿腋窝朝前臂方向行扇形刺激，反复提插探寻使针感向患肢末端放散，然后施紧提慢插手法1分钟，取针。臂中穴，取2寸毫针，施合谷刺法：即先直刺，得气。再提升向左向右作斜刺，针芒略向指端行紧插慢提手法1分钟。须会针感先达到中指和无名指，继达拇指，最终到小指，即去针。阳池穴，取1.5寸毫针，直刺1寸许，得气后留针15～25分钟。三阴交，取2寸毫针，直刺施捻转迎随的先补后泻之法。即顺时针方向捻转后，令针感先沿胫骨内缘向阴股方向传导，然后以押手截住该穴上方，作逆时针方向捻转，使针感下行放散至足趾，施术1～2分钟。并将长约1寸许之艾条段置于针柄上，燃着。留针 15～25分钟。合谷、太冲采取上下交叉刺法，每次选1穴，直刺得气后略作提插捻转，使针感向肢端放散。足三里，取2寸毫针，直刺得气;关元穴取 1.5～2寸毫针，直刺，使针感向周围或会阴部放散。留针15～25分钟。在留针期间，除三阴交外，阳池、足三里及关元，均可加用温针。

　　另一法为艾灸，由患者自行操作。于每晚睡前，用艾条雀啄灸阳池、足三里2穴(双侧)，约20～30分钟，以局部皮肤潮红为度。

　　上述方法每日1次，25次为一疗程，疗程间隔3～5天。

　　(三)疗效评价：

　　疗效判别标准：痊愈：治疗二疗程，临床症状完全消失，治疗后2年以上未复发;显效：治疗一、二个疗程，临床症状基本消失，治疗后1年以上未复发;好转：治疗一、二个疗程，临床症状基本消失，停止治疗1年以内轻度复发，但未作治疗而自行恢复;无效：治疗一、二个疗程，临床症状在治疗期间间歇发作，停止治疗半年内仍多次复发，须再行治疗。

　　共治43例，痊愈23例(53.5%)，显效16例(37.2%)，好转3例(7.0%)，无效1例(2.3%)。

　　曾以针刺八风、八邪与上法对照，结果发现，10例病人，经用八风、八邪治疗4周，无1例有效。表明上法疗效是明显的。

5雷诺氏综合症饮食自疗法编辑本段

雷诺氏综合症饮食自疗法

　　(1)猪蹄1只，毛冬青30克、鸡血藤50克、丹参50克。猪蹄洗净与上述药

　　一起煮，猪蹄烂熟后，弃药渣，吃猪蹄喝汤，孕妇禁用。

　　(2)当归20克，红枣40枚，煨熟后吃枣喝汤。

　　(3)鸡蛋1只，黑木耳15克、紫菜10克、煮汤后加佐料食之。

6雷诺氏综合症诊断标准编辑本段

雷诺氏综合症诊断标准

　　目前对雷诺病尚无统一的标准，参照国内外专家学者拟定诊断标准，若符合如下各条标准方可诊断。即使这样，也有个别病例，出现雷诺现象12年后，才显现硬皮病改变，因此要认真寻找病因。

　　1.好发于20～40岁性格内向的。

　　2.寒冷或情绪激动能诱发雷诺现象发作。

　　3.双侧受累。

　　4.罹患区动脉搏动正常。

　　5.一般无组织坏死表现，或仅在晚期出现最小程度的指皮下坏死，通常仅仅局限于指尖　。

　　6.无其他系统可解释。

　　7.病程在2年以上。

7雷诺氏综合症发病情况编辑本段

雷诺氏综合症发病情况

　　本病少见，多发生于女性，尤其是神经过敏者，男女比例为1:10。发病年龄多在20～30岁之间。在寒冷季节发作较重。

8雷诺氏综合症病理编辑本段

雷诺氏综合症病理

　　病变初期，指、趾脉无显著病理变化可见。后期可见动脉内膜增生、弹力膜断裂和肌层增厚等变化，使小动脉管腔狭小、血流减少。少数患者最后可有血栓形成，管腔闭塞，伴有局部组织的营养性改变，严重者可发生指(趾)端溃疡，偶有坏死。根据指动脉的病变状况，本征可分为梗阻型(62.6%)和痉挛型 (37.4%)两大组。梗阻型有明显的掌、指动脉梗阻，多由免疫性疾病和动脉粥样硬化所伴随的慢性动脉炎所致。由于有严重的动脉梗阻，故室温时指动脉压明显降低。梗阻型对寒冷的正常血管收缩反应就足以引起发作。痉挛型无明显掌、指动脉梗阻，在室温时指动脉正常，在临界温度时(18～20℃)才引起发作。痉挛型有异常的肾上腺能受体改变，血小板上α2-受体活性明显增加，致使血管对冷刺激的敏感性增高。

　　本病的发作过程，先是指(趾)动脉发生痉挛或功能性闭塞，其后毛细血管和小静脉亦痉挛， 因而局部皮肤呈现苍白。动脉痉挛较小静脉痉挛消退快，而造成毛细血管内血液淤滞、缺氧，出现紫绀。血管痉挛解除后，局部循环恢复，并出现反应性充血，故皮肤出现潮红，然后转为正常色泽。

9雷诺氏综合症临床表现编辑本段

雷诺氏综合症临床表现

　　起病缓慢，一般在受寒冷后，尤其是手指接触低温后发作，故冬季多发。发作时手指肤色变白，继而紫绀，常先从指尖开始，以后波及整个手指，甚至手掌。伴有局部冷、麻、针刺样疼痛或其他异常感觉，而腕部脉搏正常。发作持续数分钟后自行缓解，皮肤转为潮红而伴有烧灼、刺痛感，然后转为正常色泽。局部加温、揉擦、挥动上肢等可使发作停止。受累手指往往两手对称，小指和无名指常最先受累，以后波及其他手指，拇指因血供较丰富多不受累，下肢受累者少见。发作间歇期，除手足有寒冷感外无其他症状。

　　病程一般进展缓慢，约1/3患者发作频繁，每次持续可达1小时以上，常需将手(足)浸入温水中才能缓解，伴有手指(趾)水肿，温暖季节中环境温度的轻微降低，情绪的稍微激动，都可引起发作。个别病情严重的患者，发作呈持续状态，间歇期几乎消失，有局部组织营养性变化，如皮肤萎缩或增厚，指甲呈纵向弯曲畸形，指垫消瘦，末节指骨脱钙，指尖溃疡并向指甲下扩展，引起指甲与甲床分离，伴有剧烈疼痛。此外，还可能引起指端坏疽。10～12%患者在长期患病后可出现局限的指(趾)皮肤硬化。

10雷诺氏综合症诊断和鉴别诊断编辑本段

雷诺氏综合症诊断和鉴别诊断

　　本病的诊断主要根据典型的临床表现：①发作由寒冷或情绪激动所诱发;②两侧对称性发作;③无坏死或只有很小的指(趾)端皮肤坏死。结合激发试验和指动脉压测定可鉴别痉挛型和梗阻型;通过特殊血液检查，部分患者可找到发病的原因。本征主要与手足发绀症、网状青斑、红斑性肢痛症和正常人暴露于冷空气中体表血管暂时痉挛的状况相鉴别。

11雷诺氏综合症临床疗效编辑本段

雷诺氏综合症临床疗效

　　采用纯中药治疗本病97例，其病程最短2个月，最长7年;双手对称性发作78例，四肢对称性发作19例。经治疗后，临床痊愈(患肢症状消失，遇冷或情绪激动不再发作;血流图波幅正常)68例，其中最短60天，最长150天;显效(四肢青紫、苍白消失，遇冷或情绪激动稍有变色;血流图见波幅痉挛明显好转)16例，其中最短60天，最长120天;好转(症状改善但血流图无改变)13例，其中最短30天，最长90天。