糖尿一般指葡萄糖尿。正常人尿中有微量葡萄糖,每日糖尿含量0.7~0.52 mmol/L(31-93 mg),定性试验阴性。因为血糖只有在超过一定浓度时,才会从尿中排出,每日糖尿超过0.83mmol/L时用定性试验为阳性,称糖尿。
就正常规律而言,当血糖超过160~180mg/dl(8.9~10mmoL/L)时,尿中才出现糖尿,呈阳性,我们常把这一血糖水平称为肾糖阈值。一般只有当血糖同升高并超过肾糖并值时,尿中才有糖尿,因此,尿糖阳性常提示着血糖的异常升高,一般来说,糖尿的出现及严重程度与血糖的升高是相一致的,即血糖的异常升高与糖尿的阳性程度是相一致的,若24小时糖尿量超过1克,定性明显阳性,则可高度怀疑糖尿病,应进一步查血糖以明确诊断。
来源资料:《中国中医药报》第3817期
引起血糖过高而致糖尿的因素较多,尿糖定性实验阳性,称为糖尿,一般指葡萄糖尿。但出现糖尿阳性并非都是糖尿病,许多原因可导致糖尿增高。
血糖增高性糖尿:血糖超过肾糖阈为主要原因。(1)糖尿病最为常见,因胰岛素分泌量相对或绝对不足,使体内各组织对葡萄糖的利用率降低,血糖升高,超过肾糖阈出现糖尿。糖尿除作为糖尿病的诊断依据外,还可作为病情严重程度及疗效监测的指标。(2)其他使血糖升高的内分泌疾病,如甲状腺功能亢进、库欣综合征、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等均可出现糖尿,又称为继发性高血糖性糖尿。(3)其他:肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等。
血糖正常性糖尿:血糖浓度正常,由于肾小管病变导致葡萄糖的重吸收能力降低所致。即肾糖阈下降产生的糖尿,又称肾性糖尿,常见于慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎和家族性糖尿。
暂时性糖尿:(1)生理性糖尿,如大量进食碳水化合物(米饭、面条等)或静脉注射大量的葡萄糖后可一时性血糖升高,糖尿阳性。(2)应激性糖尿,见于颅脑外伤、脑出血、急性心肌梗死时,这是由于体内称为肾上腺素或胰高血糖素分泌过多或延脑血糖中枢受到刺激,可出现暂时性高血糖和糖尿。
假性糖尿:尿中许多物质具有还原性,如维生素C、尿酸、葡萄糖醛酸或一些随尿液排出的药物如异烟肼、链霉素、水扬酸、阿司匹林等,可使班氏定性实验(测定糖尿的一种方法)出现假阳性反应。
来源资料:《家庭医生报》2008年12月8日
糖尿的鉴别诊断如下:
1、肾性糖尿(renal glucosuria):是指在血糖浓度正常或低于正常肾糖阈的情况下,由于近端肾小管重吸收葡萄糖功能减低所引起的糖尿的疾病。
首先要排除高血糖引起的溢出性糖尿及非葡萄糖糖尿,果糖尿者尿中苯二酚试验阳性,戊糖尿者尿盐酸二羧基甲苯反应阳性,乳糖尿、半乳糖尿及甘露庚糖尿者用尿纸上层析法可确定。
2、酮尿:严重饥饿或未经治疗的糖尿病人血糖浓度低导致糖异生加强,脂肪酸氧化加速产生大量乙酰—CoA,而葡萄糖异生使草酰乙酸耗尽,而后者又是乙酰—CoA进入柠檬酸循环所必需的,由此乙酰—CoA转向酮体的方向。最终血液和尿液中出现了大量的酮体。
3、饥饿性糖尿:一个人饿了好几天后如果一下子吃了很多食物,特别是甜食,就会出现糖尿阳性。在饥饿时,血糖偏低,胰岛β细胞基本处于半休息状态,分泌的胰岛素大大减少。突然大量进食后,胰岛细胞不能马上分泌足够的胰岛素,因而出现血糖暂时升高引起糖尿。另外,饥饿时生长激素分泌增多,从而使糖耐量减低,这也会促使血糖升高而出现糖尿。
4、尿糖假阳性:尿中存在其他糖类物质,如半乳糖、乳糖、果糖或戊糖,或者应用了大量的青霉素。
来源地址:http://www.a-hospital.com/w/糖尿
糖尿病患者在家查糖尿,常以“+” 的多少来判断自己的病情或为医生提供调整治疗方案的依据,因为糖尿的水平可以反映血糖的水平。然而,血糖与糖尿之间有一个“门槛”即肾糖阈。当血糖水平高于这个“门槛”时,糖才会“溢出”到尿中。而这个“门槛”的高低,即每个患者肾糖阈的值是不同的,所以糖尿与血糖的相对应值也不完全一样。例如,同样糖尿都为“+”时,有的患者血糖是10毫摩/升,有的患者是13毫摩/升,有的则仅仅为8毫摩/升。因此治疗前,患者最好能请医生查清自己的肾糖阈是多少,以便在家监测尿糖,可以比较准确地反映血糖的真实水平,达到正确判定病情,指导治疗的目的。
一般地说,糖尿随血糖升高而增多,而且两者有一定的对应关系。正常人的肾糖阈一般为8.9~10毫摩/升,当糖尿异常时,血糖与糖尿的对应关系如下:糖尿“+”,血糖10~12.8毫摩/升;糖尿“++”,血糖12.8~15.5毫摩/升;糖尿“+++”,血糖15.5~17.8毫摩/升;糖尿“++++”,血糖>17.8毫摩/升。
患者到医院检测时,先将尿排空,半小时后同时测糖尿、血糖,然后将两者结果与上述对应值比较。若血糖与糖尿对应值与上述一致,则以后可根据上述对应值,在家自测糖尿以推测血糖的水平。若对应不一致,则要请教医生,寻找相应对策。
来源资料:《大众医学》2002年第21期
糖尿病引起糖尿的按摩辅助疗法:
第一步:患者俯卧位,术者立于一侧,先用掌揉法自大椎沿足太阳膀胱经向下治疗至腰骶部,时间约2分钟。然后用一指禅推胰俞、肝俞、胆俞、肺俞、胃俞、肾俞等穴各3分钟;再用掌擦督脉经和膀胱经,以胰俞为主,斜擦两侧肾俞穴,以透热为好。这时,可配合按揉足三里、三阴交、血海穴各3分钟,以酸胀为好。
第二步:患者坐位,术者立于患者身后,用掌平推两胁肋部,以左侧为主;再用中指点按期门、章门两个穴位,以酸胀为好;同时平推脘腹部,并用中指按揉中脘、神阙穴。再平推手三阴、手三阳经约2分钟,提拿肩井穴5次,搓抖上肢,拳背击大椎、八髎(上髎、次髎、中髎、下髎)穴各3下。
至于证型的加减,中医把糖尿病(消渴)分为上、中、下三消,则由医生治疗时具体病情具体处理。
推拿手法结束前,还可嘱患者俯卧床上,胸部垫一软枕头,患者双手抓紧床头,助手握住患者双踝,用力牵引,术者站于患者右侧,双掌重叠按压胸椎棘突,自大椎开始向下按压至肾俞穴,共按压3次。
糖尿的预防措施:
(1)情绪乐观,避免情绪过激或精神紧张。
(2)避免过度疲劳和精神紧张的活动。
(3)控制饮食,保持标准体重。
(4)忌辛辣甜腻食物及烟酒,节制房事。
(5)用降糖药时,及时掌握血糖下降情况,调整药量,以避免低血糖反应。
(6)注意足部和皮肤的护理,保持清洁卫生,防止感染、坏疽的发生。
来源地址:http://www.a-hospital.com/w/糖尿
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