1肝肿大症状描述

　　正常肝脏大小为长径25cm×上下径15cm×前后径16cm，肝肿大即扩大的肝脏，提示潜在的可逆的原发性或继发性的肝脏疾病。正常人肝下缘常可在右肋弓边缘或稍低处触及，肝肿大可通过触诊、叩诊及放射线检查确诊。此病可因膈膜下降(呼吸系统疾病)、腹部肿瘤、脊柱畸形(如脊柱后凸)、胆囊，结肠肿瘤或粪便块而误诊。弥漫性肝大多由内科疾病所引起，在治疗上应依据不同的原发疾病，采取相应的内科针对性治疗措施。局限性肝肿大多由肿瘤、囊肿、血管瘤等所致，在治疗上应根据病变具体情况选择外科手术治疗方法。

此病的发生和诸多因素有关，一旦出现明显的病症，就要及时就医治疗，如果盲目用药或者延误治疗时机，很有可能病症进一步发展，甚至影响生活和健康，对此，对症治疗至关重要，同时，提醒患者们，我们需要有所重视，不要延误看医生的时间。并且，还需要积极配合医生的治疗，只有这样，自身的身体健康才会有所保障，疾病也才能更好的远离。

来源地址：http://www.a-hospital.com/w/肝肿大#.E8.82.9D.E8.82.BF.E5.A4.A7.E7.9A.84.E8.AF.8A.E6.96.AD

2肝肿大症状起因

　　(一)感染性肝肿大病因

　　1.病毒性感染

　　(1)病毒性肝炎：①急性肝炎：急性无黄疸型、急性黄疸型;②慢性肝炎：轻度、中度、重度;③重型肝炎：急性重型肝炎、亚急性重型肝炎、慢性重型肝炎;④淤胆型肝炎;⑤肝炎后肝硬化。

　　(2)全身性巨细胞性包涵体病。

　　2.细菌性感染

　　①急性梗阻性化脓性胆管炎;②慢性胆囊胆管炎;③细菌性肝脓肿;④肝结核;⑤布鲁菌性肝病;⑥其他原因的感染。

　　3.寄生虫性感染

　　①阿米巴肝病;②疟疾;③黑热病;④血吸虫病;⑤华支睾吸虫病;⑥肝包虫病。

　　(二)非感染性肝肿大病因

　　1.中毒性肝病。

　　2.淤血性肝肿大。

　　3.代谢障碍性肝肿大：①脂肪肝;②血色病;③肝淀粉样变性;④肝豆状核变性;⑤肝糖原累积病;⑥其他原因的代谢障碍性疾病。

　　4.肝硬化：①酒精性肝硬化;②胆汁性肝硬化;③循环障碍所致肝硬化;④遗传代谢疾病所致肝硬化。

　　5.肝肿瘤与肝囊肿：①原发性肝癌;②继发性肝癌;③少见的肝肿瘤;④肝囊肿;⑤肝血管瘤。

　　6.血液系统疾病。

　　7.结缔组织疾病。

来源地址：http://www.a-hospital.com/w/肝肿大#.E8.82.9D.E8.82.BF.E5.A4.A7.E7.9A.84.E8.AF.8A.E6.96.AD

3肝肿大症状诊断/鉴别

　　肝肿大的诊断方法：

　　触诊时肝脏的质地与其大小一样重要。正常肝脏质柔软,边缘较锐，表面光滑，这些特征在急性肝炎,肝脏脂肪浸润，肝淤血和早期胆道梗阻引起肝肿大时仍常存在。肝硬化时，肝边缘通常变硬，变钝，而且不规则，偶尔可触及单个硬化性结节，若能触及明显的包块则提示恶性浸润。肝区摩擦音和杂音尽管少见，却是提示肿瘤存在的另一重要线索。

　　肝脏触诊时，常因病人焦虑而疑为有肝压痛存在。用冲击诊或压迫肝肋区的方法可很好地引出肝压痛(一种深部痛)。急性肝炎，肝淤血及肝脏恶性肿瘤常伴有肝区压痛，但很少有自发性右上腹不适，偶尔出现剧烈肝区疼痛和压痛时酷似外科急腹症。

　　肝肿大的鉴别诊断：

　　1、甲型病毒性肝炎

　　甲型病毒性肝炎潜伏期多在15-40d。从发病前9d至发病后17d可从粪便中检出HAV，SGPT常在第一周内达高峰大于500单位，SGPT>SGOT，AKP升高不多故SGPT/AKP≤7，血清抗一HAV-IGM阳性，急性期和恢复期双份血清抗一HAV总抗体滴度≥4倍升高，血清或粪便中检出HAV-RNA。临床分为急性黄疽型、急性无黄疽型及暴发型。

　　急性黄疽型：可分为三期①黄疽前期，一般 2-16d。②黄疽期，约在发病后一周肝脾肿大，黄疽在互一2周内达高峰，随即逐渐减轻，一般2-4周内消退，儿童尤速。③恢复期，黄疽渐退，肝肿痛及其他症状也减轻，食欲正常，但仍有乏力及轻度肝区痛，此期约一个月。儿童较轻，成人较重，黄疽可持续约3-4周。

　　2、成型病毒性肝炎

　　戊型病毒性肝炎流行范围很广，某些地区成型病毒性肝炎可占临床病毒性肝炎的50%，一年四季均可流行，但以秋冬季节多见，常在雨后或洪水后，以水源污染引起流行。在发病前l-4d粪便中即可检出HEV发病后2周内仍可排毒。起病时约半数患者有发热、关节痛。黄疽、胆汁淤积及陶土样便较甲型病毒性肝炎为多见，症状一般较甲型病毒性肝炎为重。

　　3、传染性单核细胞增多症

　　本病常有肝肿大和肝功能异常，但发热比肝炎高，持续时间亦较久，常有咽部疼痛、充血和内分泌物，颈及其他部位的淋巴结常肿大，脾肿大及触痛较明显。

来源地址：http://www.a-hospital.com/w/肝肿大#.E8.82.9D.E8.82.BF.E5.A4.A7.E7.9A.84.E8.AF.8A.E6.96.AD

4肝肿大症状检查

　　肝肿大的实验室检查：

　　1、蛋白质代谢的试验：

　　(1)血浆蛋白：清蛋白及前清蛋白可作为判断慢性肝病预后的一个指标;肝病若al球蛋增加反映病情较轻，减少常提示病情较重，肝则显著升高;p球蛋白增多常伴有脂类及脂蛋白的增多订球蛋白在急性肝炎时正常或稍高，肝硬化时明显升高;肝病中甲胎蛋白升高，反映肝细胞再生，与病情活动性有关，甲胎蛋白阳性不是肝癌所独有，病毒性肝炎、肝硬化、畸胎瘤。胃癌、胰腺癌、结肠癌、妊娠等血清甲胎蛋白亦可增多。

　　(2)血清絮浊试验：脑磷脂胆固醇絮状试验(CCFT)是诊断急性肝炎、肝炎预后的指标，许多其他疾病亦可呈阳性及假阳性反应。硫酸锌浊度试验(Zn’I’I’)可鉴别肝炎及肝硬化，判断慢性肝炎及肝硬化的诊断及预后。蜃香草酚浊度试验(n’IT人不是特殊的肝功能试验，仅能反映肝细胞退行变性，但假阳性率高。以上几项试验有些虽被淘汰，但了解此知识仍有一定实际意义。

　　(3)氨耐量试验：此试验对判断肝硬化患者有无侧支循环形成有一定诊断价值，但有引起肝昏迷的危险。

　　2、糖类的试验：胰岛素抵抗试验是慢性肝病时糖代谢障碍的特征之一;肝细胞缺氧可阻断肝中半乳糖的代谢，这是肝病的特殊因素。

　　3、脂类代谢试验：血清磷脂测定对肝细胞性及梗阻性黄疽的鉴别有意义。

　　4、胆红素和胆汁酸代谢的试验：血清胆红素测定可了解有无黄疽、黄疽的程度和演变过程，反映肝细胞损害程度和判断预后。尿液胆道阻塞的识别和黄疽的鉴别。血清胆汁酸可灵敏的早期发现轻度肝损害，可将肝炎、肝硬化与肝内或肝外胆汁淤积而肝细胞功能正常者进行鉴别。

　　5、色素的排泄试验：磺汉酞钠①SP用泄试验可反映肝血流量的多少及肝细胞功能的状态，此试验做为发现及判断肝病程度的一个灵敏指标。靛氰绿ICG排泄试验是检验肝功能最 好的、最有实用价值的染料，较BSP安全，在慢性肝病应用时优于BSP试验。

　　6、激素的代谢试验：在除外内分泌疾患或其他有关因素的情况下，测定血清、尿中激素或其他代谢产物，可以反映肝脏的功能状态。肝病时血清中T3降低，反Ts相应升高。

来源地址：http://www.a-hospital.com/w/肝肿大#.E8.82.9D.E8.82.BF.E5.A4.A7.E7.9A.84.E8.AF.8A.E6.96.AD

5肝肿大治疗/预防

　　肝肿大需针对病因进行治疗。

　　一、肝炎引起的肝肿大，治疗措施如下：

　　早期严格卧床休息最为重要，症状明显好转可逐渐增加活动量，以不感到疲劳为原则，治疗至症状消失，隔离期满，肝功能正常可出院。经1～3个月休息，逐步恢复工作。

　　饮食以合乎患者口味，易消化的清淡食物为宜。应含多种维生素，有足够的热量及适量的蛋白质，脂肪不宜限制过严。如进食少或有呕吐者，应用10% 葡萄糖液1000～1500ml加入维生素C3g、肝太乐400mg、普通胰岛素8～16U，静脉滴注，每日1次。也可加入能量合剂及10%氯化钾。热重者可用菌陈胃苓汤加减;湿热并重者用菌陈蒿汤和胃苓合方加减;肝气郁结者用逍遥散;脾虚湿困者用平胃散。有主张黄疸深者重用赤芍有效。一般急性肝炎可治愈。

　　急性乙肝的最有效的就是抗病毒治疗，另外就是以适当休息和合理营养为主，根据不同病情给予适当的药物辅助治疗，同时避免饮洒、使用肝毒性药物及其它对肝脏不利的因素。

　　二、肝癌引起的肝肿大，其治疗措施如下：

　　很多人闻癌色变，认为肝癌是不治之症，其实大可不必如此惊慌。目前，我国对于肝癌的防控取得了一定的成果。当确诊为肝癌时，首先要端正心态，正确客观对待。因为目前针对肝癌的治疗方法较多，涉及到多个学科的共同协作，如果能够得到正确合理的治疗，肝癌远期疗效还是比较理想的。肝癌治疗总的原则是早期发现和早期诊断，强调实施规范化的综合治疗。

　　手术治疗是肝癌首选的治疗方法，通过完整的清除肿瘤组织，达到治愈的目的。现代肝脏外科手术技术日益进步，肿瘤大小并不是制约手术的关键因素。能否切除和切除的疗效除了与肿瘤大小和数目有关，还与肝脏功能、肝硬化程度、肿瘤部位、肿瘤界限、有无完整包膜及静脉癌栓等有非常密切的关系。行手术切除的患者一般要求其一般情况良好，即没有心脏、肺脏、肾脏等重要脏器的器质性病变，肝功能正常或接近正常，具体需要客观的肝功能储备评估指标，如黄疸水平、白蛋白水平、吲哚氰绿滞留率等指标，同时没有肝外肿瘤转移灶，肿瘤部位局限，而不是多发或弥漫性分布。早期肝癌手术切除后一年生存率达80%以上，五年生存率达 50%以上。如在术后辅以综合性治疗，可以获得更好的效果。

　　外科治疗手段除了肝切除还可以选择肝移植手术，尤其对于那些合并肝硬化，肝功能失代偿的小肝癌患者，肝移植手术是最佳的选择。目前，我国每年大约开展4000例肝移植手术，其中肝癌患者比例高达40%。关于肝癌肝移植的适应证有很多标准，主要关注肿瘤的大小、数目和有无血管侵润及淋巴结转移。综合来说，这些标准对于无大血管侵犯、淋巴结转移及肝外转移的要求比较一致，但对肿瘤的大小和数目的要求不尽相同。我国标准与国际的肝癌肝移植标准相比扩大了肝癌肝移植的适应证范围，超出标准的肝癌患者在接受肝移植治疗后虽然最终可能会发生复发和转移，但是其生活质量和生存时间要明显优于其他治疗方式，所以应根据供受体的需求比例做出综合判断来选择适应证。

　　其它治疗包括射频消融、微波消融、高强度聚焦超声、动脉化疗栓塞、酒精注射、冷冻治疗、放疗、分子靶向治疗、免疫治疗和中医药治疗等，主要用于由于各种原因不能接受手术治疗的患者。

　　肝肿大的预防保健：

　　防止出现运动性肝肿大，首先运动量增加要循序渐进，避免一曝十寒或急于求成。运动后“肝肿大”现象，一般多见于平时锻炼不够和缺乏全面锻炼的人。其次在运动前要做好充分的准备活动，动员心血管的功能，以降低静脉血回流的阻力，减少肝脏的急性淤血。最后，运动中要注意呼吸节律，使呼吸与步伐协调，尽量作深一些的呼吸，以使肝静脉压力降低。

来源地址：http://www.a-hospital.com/w/肝肿大