1胆绞痛症状描述

　　胆绞痛(biliary colic )是胆石引起胆囊管或胆总管暂时性梗阻而发生的胆管急症。通常，胆绞痛患者突然发病，出现右上腹部痛或上腹疼痛，轻重不一，重者疼痛难忍，痛得打滚，呻吟不止，面色苍白伴大汗，多为间歇性绞痛，也可为持续性痛，疼痛可向右肩或左上背部放射，伴恶心和呕吐。

其实，大家一定要关注身体变化，一旦出现异常症状，就要及时就医诊断一下，不要盲目用药，否则会适得其反，甚至累及性命，对于患者来说，除了对症治疗外，还需要做好自身的护理工作，远离一些诱发此病的食物建议是清淡饮食，避免辛辣刺激食物，每日如果身体状态允许的话，建议适当做些运动

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2胆绞痛症状起因

　　急诊病人胆绞痛常为胆管结石、胆囊炎或胆道蛔虫所致，其中胆石症发病率较高。症状性胆石症多见于 20～40 岁肥胖、生育期妇女。糖尿病病人和老年人胆石症常见。

　　胆绞痛机制

　　胆囊与其他内脏一样,受交感神经与副交感神经支配。交感神经使胆囊平滑肌松弛,副交感神经则使平滑肌收缩，人体在白天以交感神经兴奋为主,夜间则以副交感神经兴奋占主导地位。夜间当副交感神经兴奋时，胆囊平滑肌收缩将结石挤到胆囊颈，引起嵌顿，致使平滑肌再次强烈收缩，于是产生胆绞痛。高脂肪饮食也是一种强烈收缩平滑肌的催化剂。

　　晚上人睡时，当人体仰卧，胆囊底朝上，颈朝下处于最低位置。胆囊里的结石由于重力关系，容易滚到胆囊颈部并卡在那里，患者就会感到阵阵绞痛，这时若变换一下体位(坐位或侧卧)，使结石滑落回到胆囊内，梗阻可以解除，疼痛即会缓解或消失。若结石一直卡在胆囊颈部不松动，胆汁排不出去，加上结石摩擦损伤豁膜，就会引起胆囊肿胀发炎，促使结石卡得更紧，最后发展成为急性胆囊炎。

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3胆绞痛症状诊断/鉴别

　　对疑为胆绞痛的病人首先应进行腹部超声检查，可以发现胆结石和慢性胆囊炎影像--胆囊壁增厚、胆囊扩张及胆囊周围液体渗出。遇有老年胆绞痛病人应常规做12导联心电图检查，以排除心肌缺血或心肌梗死。即使是较年轻的胆绞痛病人，心电图也常有改变。

　　胆绞痛的鉴别诊断：

　　胆绞痛

　　位于右上腹，可放射至右肩。胆绞痛有可能反复发作，有时可持续数十年。疼痛呈间断性钝痛，疼痛部位在右上腹。当结石阻塞胆管时，疼痛可向右肩放射，常伴有恶心、呕吐、发热。90%以上胆绞痛为突然发作，常发生在饱餐、过度劳累或剧烈运动后。平卧时结石容易坠入胆囊管，部分病人可以在夜间突然发病。除剧烈疼痛外，常有坐卧不安，甚至辗转反侧、心烦意乱、大汗淋漓、面色苍白等表现。

　　胃痉挛

　　多发于急性炎症和穿孔由细菌和细菌的毒素引起的胃炎，称“感染性胃炎”。由强酸、强碱不同的化学物引起的胃炎，称“腐蚀性的胃炎”。这两种情祝除中上腹疼痛外，常伴呕吐与腹泻。不经治 疗，一般不能缓解，更不可能突然终止疼痛。而胃穿孔时，疼痛剧烈、呕吐、肠鸣音消失。虽穿孔当时一过性疼痛减轻，决不会突然缓解;并且数小时后，腹痛还会重新加剧，由于胃内容物流入腹腔，并发腹膜炎，腹痛反而加重。

　　肠绞痛

　　肠内容物正常运行发生障碍，不能顺利通过肠道称为肠梗阻，而临床上最多见的则是机械式肠梗阻。这类梗阻常见的原因是腹外疝、肠黏连、肠扭转、长肿瘤、肠蛔虫症、先天性畸形为多见，症状主要表现为腹痛，尤其是在脐周围或梗阻的部位发生阵发性肠绞痛。

　　肾绞痛

　　即是一种剧烈的肾区痛，通常是突然发生于肋腹部或腰背部的绞痛，并呈间歇性或持续性或阵发性加剧。另外，还有其他的一些脏器也容易发生绞痛，如前列腺、输卵管及卵巢等。

来源资料：《国内健康月刊》2005年 第7期 作者：金山

4胆绞痛症状检查

　　胆绞痛的实验室检查必须以病史及体格检查所了解到的客观材料为依据进行归纳和分析，从中提出几种诊断之可能，然后进一步考虑做那些实检室检查来证实诊断。故胆绞痛患者根据症状，需要腹部体格检查，同时进行血常规、肝功能、胆红素、肝胆超声、CT检查等。应该注意查看血，肝肾的功能，看看有无腹泻肠胃的问题。

　　胆绞痛的常见检查方法如下：

　　1、肝胆显像检查：即静脉注入的肝胆显像剂，能被肝细胞摄取，继而分泌到毛细胆管，再经胆道系统排至肠道，利用γ相机则可动态观察。注射显像剂后 3～5min肝影清晰，10～20min后肝影逐渐消退，肝内外胆管、十二指肠和小肠相继显影，15～20min胆囊开始显影并不断增大变浓，脂肪餐后迅速缩小，至80 min时一般肝胆影像完全消退，只见肠管内大量放射性。

　　2、肝、胆、脾的CT检查：是通过CT对肝、胆、脾进行检查的一种方法。患者按要求卸下身上的检查禁忌物品，听医生的要求躺在仪器上，接受检查，得出影像后查找病理特征。怀孕妇女检查前需要咨询医生意见。

来源资料：《诊断学理论与实践》 2008年 第3期

5胆绞痛治疗/预防

　　推拿斜扳法治疗胆绞痛：

　　1、预备手法：患者俯卧，术者于背部寻找压痛点以重手法按揉2～3分钟(以右侧6～12胸椎旁开0.5～1寸为重点，然后以滚法从上至下施2～3遍，再用力点按双侧胆囊穴(位于阳陵泉穴下1寸，压痛点处)，以疼痛缓解为度。

　　2、治疗手法：斜扳法在疼痛缓解后进行，首先确定背部压痛点(多在第9胸椎旁)，患者侧卧位，术者一肘部抵住患者肩前，一肘抵住臀部，把腰被动旋转至最大限度，两肘同时用力作相反方向扳动，使斜扳力作用于患处，最后点按双侧胆囊穴1分钟，以该处有酸胀感为度。

　　3、结束手法：患者仰卧，术者以拇指由剑突下沿肋弓向两侧分推多次，再点按期门、章门、足三里和足临泣穴，每穴点按1分钟，以有酸胀感为度，最后用擦法擦其两胁肋，以透热为度。

　　另外，缓解胆绞痛的药物较多，有阿托品、间苯三酚、山莨菪碱等(解痉)，哌替啶、曲马多等(止痛)，不宜使用吗啡。若胆绞痛反复发作建议行手术治疗以求治疗。

　　如何预防胆绞痛:

　　预防胆绞痛发作，除要避免进食油腻食物，过度疲劳及不良情绪等诱发因素外，平时睡觉较好取侧卧位为好。万一在夜间发生了胆绞痛，也可立即改为侧卧位或坐起，这样有利于缓解胆绞痛。若疼痛一直不缓解，则应及时就医诊治。缓解胆绞痛的药物较多，有阿托品、间苯三酚、山莨菪碱等(解痉)，哌替啶、曲马多等(止痛)，不宜使用吗啡。若胆绞痛反复发作建议行手术治疗以求治疗。

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