1肝昏迷症状描述

　　肝昏迷又称为肝性脑病，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。门体分流性脑病(porto-systemic encepHabpathy，PSE)强调门静脉高压，门静脉与腔静脉间有侧枝循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝脏流入体循环，是脑病发生的主要机理。

　　亚临床或隐性肝性脑病(subclinical or latentHE)指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的智力试验和(或)电生理检测才可作出诊断的肝性脑病。

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2肝昏迷症状起因

　　肝昏迷的病因具体如下：

　　1、直接原因：肝实质弥漫性损害可致肝昏迷，如肝硬化、重症肝炎及肝癌等。

　　2、血氨增高：进食过量的蛋白质、口服铵盐或上消化道大出血，均可使血氨增高，以致产生精神意识障碍甚至昏迷。

　　3、电解质紊乱：应用大量利尿剂或放腹水过多、胃肠道感染反复呕吐、腹泻等均可使电解质紊乱。

　　4、各种感染、缺氧：如肺炎、上呼吸道感染等。使用麻醉、镇静药也可诱发肝昏迷。

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3肝昏迷症状诊断/鉴别

　　典型的肝昏迷(肝性脑病)诊断一般并不困难，但应注意以下几点：

　　1、肝性脑病前驱期症状一般不易引起人们的重视，极易漏诊，延误病情。故对严重肝病或门脉高压症或门体分流术后病人，必须提高对本病的认识，认真检查、密切观察病情变化，并行数字连接试验、签名试验、绘画或搭图形试验，及早做出诊断。

　　2、肝性脑病患者常先出现神经精神症状及部分肝脑变性型患者，极易误诊为精神病，也需进行早期试验诊断。

　　3、肝性脑病Ⅲ、Ⅳ期患者已陷入意识障碍，需与一些其他引起昏迷的疾病相鉴别，如脑血管意外、颅脑外伤、糖尿病酮症酸中毒、安眠药中毒、酒精中毒、尿毒症、休克、脑膜脑炎、低血糖昏迷等相鉴别。

　　4、还需与肝豆状核变性、酒精性脑病、低钠综合征等相鉴别。

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4肝昏迷症状检查

　　肝昏迷的检查方法如下：

　　1、脑电图检查：脑电图变化对本病诊断与预后均有一定意义。正常脑电图波幅较低，频率较快，波型为α波。随着病情的变化和发展，频率减慢，波幅逐渐增高，波型由α波变为每秒4～7次的θ波则提示为昏迷前期，如变为对称的、高波幅，每秒1.5～3次的δ波则为昏迷期表现。

　　对可疑的脑电图改变，可在进食高蛋白及肌注小剂量吗啡后脑电图改变加剧而加以明确。肝性脑病时的脑电图改变也可见于尿毒症、肺功能衰竭及低血糖等，应加以区别。

　　2、视觉诱发电位(visual-evoked potential，VEP)：用闪光刺激后可使枕叶视觉区皮质激起反应，产生同步放电效应，引起电位变化，即VEPs。它表示皮质及皮质下神经细胞群突触后兴奋和遏制电位的总和。对于评估肝性脑病时大脑功能障碍具有特异性，并可做定量分析。

　　较一般脑电图更能精确反映大脑电位活动，可用以检出症状出现前的肝性脑病(如亚临床肝性脑病)。另外还有人应用听觉事件相关电位P300及体感诱发电位测定诊断亚临床肝性脑病，认为听觉事件相关电位P300的诊断价值较体感诱发电位敏感而特异。

　　3、脑脊液检查：常规、压力及生化均可正常，如同时测定其氨、谷氨酸、色氨酸、谷氨酰胺浓度可增高。在并发脑水肿时压力可升高。

　　4、脑导磁刺激试验：Nolano等应用脑导磁刺激测定肝硬化病人脑皮质运动功能，发现中央运动神经传导时间延长，睡眠时运动唤醒阈值增高，中枢无记录期明显缩短，外周正常，表明皮质脊髓通路已有损伤，可被认为肝硬化肝性脑病的前期表现。

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5肝昏迷治疗/预防

　　肝昏迷的对症治疗方法：

　　1、纠正水、电解质和酸碱平衡失调：每日人液总量以不超过250Oml 为宜。肝硬化腹水患者的入液量应加控制(约为尿量加1000ml)，以免血液稀释、血钠过低而加重昏迷。及时纠正缺钾和碱中毒，缺钾者补充氯化钾;碱中毒者可用精氨酸溶液静脉滴注。

　　2、保护脑细胞功能：用冰帽降低颅内温度，以减少能量消耗，保护细胞功能。

　　3、保护呼吸道通畅：深昏迷者，应作气管切开排痰给氧。

　　4、预防脑水肿：静脉滴注高渗葡萄糖、甘露醇等脱水药以防治脑水肿。

　　肝昏迷的预防措施：

　　积极防治肝病。肝病患者应避免诱发肝性脑病的一切因素。密切观察肝病患者，及时发现肝性脑病的前驱期和昏迷期的表现，并进行适当治疗。

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6肝昏迷疾病预防

　　①应注意出血倾向，防止凝血因子的衰减。

　　②避免并发细菌、霉菌和其他病毒性感染。

　　③慎重放腹水，只有在大量腹水、压迫症状明显、循环障碍时作为配合治疗的一种措施。一般1次放腹水量不宜超过1～2l，以稍能缓解压迫症状为度。严防因放腹水导致腹腔感染、放腹水过急引起晕厥及入肝血骤降而加速肝细胞坏死，促发肝昏迷。可在放腹水前先注高渗葡萄糖、补充血浆白蛋白或输血。

　　④禁用麻醉安眠药。于肝昏迷前期烦躁时，可予非那根，必要时可服水合氯醛，注射副醛或用水合氯醛灌肠。

　　⑤注意预防、清除和遏制微生物内毒素和肠道含氨物质的产生和吸收。

　　⑥禁用氯化铵、水解蛋白及醋氮酰胺等使氨增高的药物。

　　⑦有昏迷前期症状时，宜早期应用降低血氨和清除、取代假性神经介质的药物。

　　⑧积极纠正水、电解质和酸碱平衡的紊乱。

　　⑨供给足量葡萄糖、维生素与能量代谢药物。

　　⑩特别要防止缺氧、低血钾和脑水肿的产生。

7肝昏迷患者护理

　　肝昏迷者除了常规的护理外，必要时应予特别护理。

　　(1)严密观察患者的意识和神志。对精神兴奋、淡漠、性格及行为异常的肝炎患者，应考虑为肝昏迷早期，加强巡视，及时通知医生，及时诊治。对中度昏迷，答非所问，烦躁不安及哭笑无常的不合作患者要约束固定，加床档，防止自伤或坠床;自腋下横贯胸部系一大单，固定于床头栏杆上;静脉输液针处亦应包扎固定于床框，注意保护皮肤，避免受压坏死，避免发生褥疮。深度昏迷者要密切观察生命体征，加强口腔护理，配合医生，不放弃挽救患者生命的一线希望。

　　(2)加强休息和饮食护理。患者应一定卧床，护理人员要帮助并料理患者的日常生活，创造安静舒适的休养环境，解除患者思想忧虑和恐惧。禁食蛋白质，保证每日摄入或鼻饲4184 ～6276kj(1000～1500kcal)热量的饮食，直至完全清醒后1周。

　　保持患者大便通畅，服用乳酸菌冲剂时必须用低于60℃的温开水冲服(以免过高温杀死乳酸菌)，做好每晚的保留灌肠，如用1%米醋灌肠，减少肠道氨的吸收;排便困难时应带指套挖出大便，防止消化道出血。

　　(3)记录和观察好24小时液体出入量。特别对使用脱水剂、利尿剂的患者，要注意输液速度并严防气栓，输液时脱水利尿剂使用完后1小时内,应及时观察尿量并做好记录;静脉滴药要防止药液外渗引起局部组织坏死，必要时可予热敷。尿少时不宜吃橘子、蘑菇等含钾多的食物，而尿多时则应及时补钾。有腹水者,每天量腹围,并计算好补液总量，供医生参考。

　　(4)随时保持呼吸道通畅。患者有上消化道出血时，应将头侧向一边，并及时清除口腔内积血，吸氧时，每班要更换鼻导管，保持气道通畅。

　　(5)观察其他合并症的发生。对出血、感染、肝肾综合征、脑水肿、脑疝等要及时诊断，及时抢救。

8肝昏迷保健食谱

　　菠菜银耳汤

　　原料：菠菜根100克，银耳10克。

　　制法：菠菜根洗净，银耳发泡，共煎汤服食。每日1次，连服20日。

　　特点：润燥滋阴，生津止渴。

　　南瓜汤

　　原料：南瓜250克。

　　制法：南瓜洗净，切块，加水煮汤服食。每天早、晚各1次，连服30日。

　　特点：生津润燥。

　　胡萝卜粥

　　原料：胡萝卜250克，粳米50克。

　　制法：胡萝卜洗净，切碎，与粳米煮粥。温热服食。每日1剂，连服20日。

　　特点：养阴洗胃，下气补中。

　　营养含量：含蛋白质1克，脂肪2克，碳水化合物58克，钙54毫克，磷170克，铁3毫克及维生素等。