1下腹部包块症状描述

　　下腹部包块是指下腹部有肿块，触摸有硬感，可能是良性也可能是恶性瘤，多为妇科疾病症状或肠道、腹膜疾病。下腹部包块多伴有消化道症状和体征，晚期出现贫血、消瘦或肠梗阻。下腹部包块常为肿瘤症状表现，肿瘤发展慢，早期往往无症状，常在体检时或偶然发现。患者随肿瘤增大会出现腹胀感，下腹部包块患者自己可从腹部触及肿物，若肿瘤长大而占满盆腔时可产生压迫症状，如尿频、便秘等。

患这种病的人越来越多，这将严重影响患者的身心健康。为了能够远离此病的困扰，我们平时一定要做好预防工作，在日常生活中，应该学会适当地分解，并保持乐观的态度面对生活。而且要有一个良好的饮食习惯，改变厌食的不良习惯。多吃新鲜的瓜果蔬菜，少吃辛辣刺激食物。

来源资料：《国内社区医师：医学专业》 2012年 第17期

2下腹部包块症状起因

　　下腹部包块可由多因素造成，下腹脏器肿大，空腔脏器膨胀，组织增生，炎症粘连及良恶性肿瘤等都是下腹部包块的常见形成因素，其中生育年龄的妇女，有停经史，且有下腹部正中实性包块，首先应考虑为妊娠子宫。如无停经史，下腹部包块病史时间较长，包块坚硬且不规整，则应考虑是否为卵巢肿瘤、盆腔肿瘤等因素造成。此外，引起女性下腹部包块的可能因素还有如下几种。

　　1、子宫经血潴留：

　　由于子宫或阴道发育异常，以及由于外伤或炎症，造成阴道或宫颈闭锁，是经血外流受阻，造成子宫增大，触及下腹部包块。病人有下腹痛或周期性下腹痛，多发在青春期或有外伤以及阴道炎等既往史。

　　2、子宫腺肌症：

　　子宫均匀增大，质硬，增大缓慢，月经可以正常，但有明显的痛经，且逐渐加重为其特点。

　　3、子宫恶性肿瘤：

　　下腹包块,增大比较迅速，伴有不规则阴道流血，或有腰痛及腰骶部疼痛，病人年龄较大，周身症状较差。

　　4、卵巢纤维瘤：

　　是较常见的良性卵巢肿瘤，多发生在中年妇女，单侧居多，中等大小，表面光滑或结节状，活动性好。有时伴有腹腔积液或胸腔积液，称梅格斯综合症。妇科检查可触及子宫正常大小，包块偏向一侧，活动性非常好。

　　5、卵巢恶性肿瘤：

　　除卵巢纤维瘤外，多数卵巢实性肿瘤为恶性，如颗粒细胞瘤、无性细胞瘤、未成熟畸胎瘤等，均可在下腹部触及包块。但根据其特有的临床表现和妇科检查以及相应的辅助检查。

　　6、肠道恶性肿瘤：

　　下腹部包块多位于一侧或在中腹部，多伴有消化道症状和体征。晚期出现贫血、消瘦或肠梗阻。

　　7、腹膜后肿瘤：

　　位于直肠和阴道后方，于后腹壁固定，无活动性。实性者多为肉瘤，静脉肾盂造影，可见输尿管移位。

　　8、子宫肌瘤：

　　A：肌壁间肌瘤，占60%—70%，月经过多过频。B：浆膜下肌瘤，占20%，一般月经无改变。C：黏膜下肌瘤，占10%—15%，持续性或不规则性阴道流血。

来源资料：《中医杂志》 1999年 第1期

3下腹部包块症状诊断/鉴别

　　下腹部包块的诊断比较困难，因造成下腹部包块症状的疾病有诸多种，因而需要根据患者的临床病史及近期体征加以鉴别诊断，同时积极配合腹部B超的使用进行造成下腹部包块准确疾病的诊断。

　　下腹部包块的鉴别诊断：

　　左下腹部包块：

　　1、左侧的卵巢肿瘤：肿瘤发展慢，早期往往无症状，常在妇检时偶然发现。随肿瘤增大会出现腹胀感，患者自己可从腹部触及肿物，若肿瘤长大而占满盆腔时可产生压迫症状，如尿频、便秘等。腹部检查可触及轮廓清楚的肿物。妇检时在子宫一侧或双侧触及囊性或实性的肿物，表面光滑并可活动，与子宫不相连。

　　2、直肠乙状结肠癌：直肠癌在临床上多见但腹部不易触及到包块。乙状结肠癌向邻近组织浸润，可在左下腹部触到质硬呈结节状、不移动的肿物。常伴腹泻便血。诊断需X线钡剂灌肠及结肠镜检查。肠镜活组织病理检查应与直肠、乙状结肠血吸虫病性肉芽肿及乙状结肠侧巴性肉芽肿相鉴别。

　　3、溃疡性结肠炎：溃疡性结肠炎常见的症状是腹痛腹泻，多为粘液血便伴有里急后重。部分患者可在左下腹部触及腊肠形状的肿块，一般为挛缩或增厚的结肠。主要依靠X线钡剂灌肠和肠镜检查进行诊断。

　　右下腹部包块：

　　1、回育部的结核：增殖型肠结核常在回百部或升结肠形成肿块患者多为青壮年，女性多于男性，病程发展缓慢常见的症状有腹胀、腹痛、腹泻或腹泻与便秘交替出现可有低热、盗汗等症状。右下腹可触及肿块质地中等硬度、表面不光滑。

　　2、阑尾周围脓肿：是急性阑尾炎的主要并发症急性阑尾炎治疗不及时可发生穿孔，在穿孔前阑尾已被大网膜及肠段所包裹，穿孔后化脓性感染局限于阑尾周围形成阑尾周围脓肿。

　　3、盲肠癌：右下腹部包块是盲肠癌最常见的体征有以下的临床特点：①发病年龄在50岁以上;②病 双侧性。肿块表面不光滑或呈结节状，可伴有不同程度的下腹痛与腹胀子宫出血，月经紊 乱、腹水等症状。

　　4、克隆氏病(Crohns)病：又称局限性肠炎节段性肠炎、肉芽肿性小肠结肠炎。本病和溃疡性结肠炎统称为炎症性肠病主要临床特点为腹痛、腹泻、腹块瘦管形成和肠梗阻。可伴有发热、营养障碍等表现发病年龄多在15-40岁，男性多于女性。

来源资料：《国内超声医学杂志》 2004年 第9期

4下腹部包块症状检查

　　下腹部包块患者可做阴道检查、宫颈检查、腹部彩色超声检查等进行可疑疾病的排查，如患者有尿频症状，还需进行尿常规检查、CT及MRI检查以及相关部位的造影检查等项目。

　　阴道检查

　　阴道壁粘膜色泽淡粉，有皱襞，无溃疡、赘生物、囊肿、阴道隔及双阴道等先天畸形。正常阴道分泌物呈蛋清样或白色糊状，无腥臭味，量少，但于排卵期及妊娠期增多。如有异常，患者会出现相应临床症状，即局部瘙痒、烧灼感等，医生会详细记录，并予以化验。

　　宫颈检查

　　正常宫颈周边隆起，中间有孔。未产妇呈圆形，已产妇呈“一”字形，质韧，肉红色，表面光滑。如检查时正常，则指的是，光、质中、无痒痛等等。如发现异常，则会详细描述糜烂的分度(轻、中、无)，宫颈肥大的程度，以及赘生物的大小、位置等。

　　子宫检查

　　正常子宫呈倒梨形，长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm。卵巢及输卵管合称“附件”。正常卵巢偶可扩及致3×2×1cm3大小，可活动，触之略有酸胀感。正常输卵管不能触及。若为“中位”或“后位”子宫，如临床无明显症状，亦无大碍。

　　腹水细胞学检查

　　怀疑卵巢癌患者可做腹水细胞学检查，下腹髂窝穿刺，如腹水少可经后穹隆穿刺，抽腹水查癌细胞。

　　影像学检查

　　(1)超声检查是诊断卵巢肿瘤的重要手段。可以判断肿瘤大小、部位、质地、与子宫的关系及有无腹水等。

　　(2)CT及MRI检查对判断肿瘤大小、质地、与盆腔各脏器之间的关系，特别对盆腔和主动脉旁淋巴结增大有一定价值。

　　(3)淋巴管造影可显示髂脉管和腹主动脉旁淋巴结及其转移征象，提供术前估价及淋巴结清扫术准备。

　　尿常规检查异常结果：

　　1、尿液颜色，红色为血尿：急性膀胱炎、泌尿道结石、肿瘤、肾结核乳白色(乳糜尿)、血丝虫病、泌尿道化脓性感染。深黄色或红茶样：黄疸。

　　2、尿透明度，混浊：有大量结晶、血液、脓液及乳糜尿时。

　　3、尿酸硷度(尿pH值)，了解尿液的酸硷度，对诊断某些肾脏或代谢性疾病可提供重要线索。

　　4、尿比重，在病理状态时，尿比重的增减主要根据肾脏的浓缩功能而定。比重低见于慢性肾炎，尿崩症。

　　5、显微镜检查：红细胞，增多：泌尿系统结石、肾盂肾炎、肾炎、结核、急性膀胱炎、泌尿系统肿瘤。白细胞：增多：泌尿系统感染、结核。颗粒管型，持续多量出现于急、慢性肾炎。透明管型，肾炎、肾盂肾炎、发热性疾病有时少量出现。

　　6、化学检查：蛋白，阳性：肾炎、慢性肾炎;泌尿系统感染、高热、肾结核。糖，阳性：糖尿病。酮体，阳性：过度饥饿，严重糖尿病。尿胆元，大于正常见于肝炎，肝癌等引起的黄疸及溶血性黄疸。胆红素，阳性：阻塞性黄疸。

来源资料：《医学理论与实践》 2005年 第2期

5下腹部包块治疗/预防

　　下腹部包块的治疗：

　　下腹部包块主要是由其他疾病引起的，在治疗时，要根据不同的病因，采取不同的治疗方法，加强对原发病的治疗。卵巢肿瘤是最为常见的引起女性下腹部包块的疾病，治疗方法有如下几种。

　　卵巢肿瘤的治疗

　　放射治疗卵巢肿瘤：

　　关于不同组织类型的卵巢恶性肿瘤，对放疗的敏感性不同，以无性细胞瘤对放疗最敏感，颗粒细胞瘤中度敏感，上皮性瘤也有一定敏感度;术后体外照射主要针对盆腹腔残存癌灶。腹腔内无粘连有微小残余癌灶者，可在术后7～14天灌注放射性核素，常用32P10～15mCi, 置300～500ml生理盐水中，缓慢注入腹腔。

　　卵巢肿瘤的化学治疗：

　　卵巢肿瘤化学治疗为卵巢肿瘤的主要辅助疗法。估计手术切除肿瘤困难，术前先用1～2疗程化疗，可提高手术切除术。术后应用化疗则可预防复发;手术切除不彻底者，化疗后可获暂时缓解甚至长期存活;手术无法切除者，化疗可使肿瘤缩小、松动，为再次手术创造条件。

　　中医中药治疗卵巢肿瘤

　　中医中药治疗卵巢肿瘤是从整体观入手，硫肝理气，扶正因本，活血化瘀，软坚散结，清热解毒，全面调节内分泌使气面血活，活跃脏腑，经络为本，气血为用，气血是肌体的物质基础，脏腑是气血生化之源，起着分管血的生成，统摄与运行，调节血和气的平衡作用，气是血液的原动力，就女性而言，血是月经的物质基础，如果脏腑功能失调，气血流通就会受到影响，累及血海功能，则可导致各种妇科病的发生。如卵巢肿瘤等。中医治疗可免除手术给患者带来的心理压力及精神负担，调节内分泌，强增免疫等，服药方便，不开刀，不伤元气，不住院，痛苦风险小，不影响工作，学习和生活，而且费用低，显效快，使患者能早日康复。

　　下腹部包块的预防：

　　1、不要久坐，下半身缺乏运动会导致盆腔淤血，对心脏和血管也没有好处，还会导致女性乳房下垂。坚持锻炼，加强腰腹肌力量对保持身材、预防盆腔炎等各种妇科病有很大作用，还可以提升性生活质量。瑜伽中有许多专门针对腹部循环的运动，非常有效。

　　2、适度的性生活就是给私处较好的SPA，避免过度性生活，过度的性兴奋会造成内分泌极度亢奋，导致乳腺增生、子宫肌瘤发病率的增加，形成下腹部包块。

　　3、在饮食上要当个“杂食动物”，每天4种以上水果和蔬菜，每星期吃两次鱼，另外在早餐时摄取各类谷物和奶制品，适当补充纤维素、叶酸、维生素C和维生素E。

来源资料：《河南中医》 2005年 第1期