1大转子叩痛症状描述

　　大转子叩痛是创伤性股骨头坏死的临床症状表现。创伤性股骨头坏死，是指外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。创伤是造成股骨头坏死的主要因素。

众所周知，此病的发病率依然是很高，一旦确诊后就要及时对症治疗，切勿随意服用药物，对于处于治疗中的患者来说，除了积极配合医生治疗外，还需要提高免疫力，做好生活中的护理，清淡饮食，平时可以适当的进行有氧运动，最后，提醒患者，定期复查是很关键！不要忘记！

来源资料：《实用骨科杂志》 2009年 第7期

2大转子叩痛症状起因

　　大转子叩痛的原因首先要明确创伤病史。在引起创伤性的病因中，最为显著的是股骨颈骨折。它是一种较为严重的损伤，受伤以后大数要到检查、拍照X线片、采用牵引、复位、固定以及手术治疗等，因此病史明确，但也应追问与回忆。病人甚至可将受伤原因及地点、治疗经过等叙述清楚，因此，对诊断参考价值确切。髋关节脱位这也是比较大的创伤，病人也会记忆清楚，无论是受伤经过及治疗情况，都能述说完全，有参考价值。除了上述较多的创伤外，还有一些骨折。如股骨粗隆间骨折、股骨头骨折、股骨头骺滑脱，单纯的髋臼骨折等，需要进一步询问，最好出示原始检查及诊断资料等，这不仅是确诊的需要，而且也是观察、总结病例，进行分析研究的需要。髋部扭挫伤这是一些较轻微的外伤，需要较详细的提示和询问。因为这些外伤常常不引起病人的注意，记忆不太深刻和清楚，所以要反复追问，才能回忆起来。

　　其次受伤部位明确。凡是由于创伤引起的，大多数都是单侧股骨头发病，而且必定是受过伤的一侧发病，很少有双侧发病，除非是双侧受伤也可能发生双侧坏死，这就有别于其他原因引起的。发生过髋部创伤的病人，一定会经过系统的治疗。如是否经过牵引、反复的复位，作过手术等。治疗效果好坏，如复位是否满意，有无未复位、畸形愈合、内固定物还在体内等。都对及时正确的诊断提供重要材料。

来源资料：《齐鲁医学杂志》 2008年 第1期

3大转子叩痛症状诊断/鉴别

　　大转子叩痛多见于青壮年，于股骨颈骨折后，1。5个月～10年再度出现髋关节疼痛。疼痛出现的时间85%在伤后3年内，98%在5年以内。部分患者股骨颈骨折后持续性关节部疼痛，持续半年甚至1年以上，这种情况下就应高度警惕股骨头缺血性坏死的发生。大转子叩痛需要与其他症状鉴别诊断，下面是容易混淆的症状介绍。

　　1、强直性脊柱炎累及髋关节：常见于青少年男性,多为双侧骶髂关节受累,其特点为HLA-B27阳性,股骨头保持圆形,但关节间隙变窄、消失甚至融合,故不难鉴别。部分患者长期应用皮质类固醇可合并股骨头坏死,股骨头可出现塌陷,但往往不严重。

　　2、髋臼发育不良继发骨关节炎：CE角小于30度，shenton氏现连续性中断，股骨头包裹不全,髋臼线在股骨头外上部,关节间隙变窄、消失,骨硬化、囊变,髋臼对应区出现类似改变,与股骨头坏死容易鉴别。

　　3、滑膜炎：各种原因的滑膜炎。包括色素沉着绒毛结节性滑膜炎，非特异性滑膜炎等，在X线上可见髋臼及股骨头边缘骨侵蚀，MRI示广泛病变有关节积液等，应予以鉴别。

　　4、类风湿关节炎：多见于女性,股骨头保持圆形,但关节间隙变窄、消失。常见股骨头关节面及髋臼骨侵蚀,鉴别不难。

　　5、中晚期骨关节炎：当关节间隙轻度变窄,出现软骨下囊性变时可能会混淆,但其CT表现为硬化并有囊变, MRI改变以低信号为主,可据此鉴别。

来源资料：《临床骨科杂志》 2009年 第6期

4大转子叩痛症状检查

　　大转子叩痛多见于青壮年，于股骨颈骨折后，1。5个月～10年再度出现髋关节疼痛。疼痛出现的时间85%在伤后3年内，98%在5年以内。部分患者股骨颈骨折后持续性关节部疼痛，持续半年甚至1年以上，这种情况下就应高度警惕股骨头缺血性坏死 的发生。疼痛位于大腿根、臀部，部分患者有膝部放射痛，患肢负重会加重疼痛，由于股骨颈骨折术后的关节制动，髋关节活动范围严重受限，较非创伤性患者活动受限明显得多。

　　内固定术后的患者可发现患髋的手术瘢痕，软组织粘连、萎缩、僵硬。股四头肌萎缩，腹股沟区压痛，大转子叩痛，足跟轴心叩痛阳性。伴股骨颈骨折骨不连者，体征更加明显，患髋关节活动严重受限，病史愈长，活动受限愈明显。患者跛行步态。患肢长期不敢负重。股骨头塌陷严重者，可有患肢的短缩畸形。

　　同时还需要进行特殊检查：rhomas征、4字试验均阳性，股骨头塌陷严重者，AHis征及单腿独立试验征阳性。伴阔筋膜张肌或髂胫束挛缩者Ober’征阳性。髋关节严重塌陷或半脱位者髂坐线上移，髂转线在脐下与正中线相交，Bryant，三角底边小于5cm，沈通线不连续。辅助检查有X线检查等，X线片于伤后发现股骨头缺血性坏死的时间，早则为1。5个月，最晚可至伤后17年，早期诊断股骨头缺血性坏死有三个X线指征：钉痕的出现、股骨头高度递减和硬化透明带。

来源资料：《中医正骨》 2006年 第7期

5大转子叩痛治疗/预防

　　目前治疗股骨头坏死有中西医多种方法，各有利弊。目前，全球医生共识：尚无逆转大范围股骨头坏死的治疗方法，以下列举可行的治疗方法，以供参考。钻孔减压：有人将骨坏死称之为骨内高压症，于是便有了钻孔减压的疗法，该疗法目前是股骨头塌陷前全球医生最为普遍采用的方法，有效率大约80%左右。它主要适合于早期塌陷前的患者。全髋关节置换：全髋关节置换手术被誉为20世纪最伟大的外科进展之一。该方法为塌陷后最有效的疗法，其适应证范围宽，效果好，已经成为股骨头坏死晚期治疗的金标准。　　4)并发症：术后疼痛、活动受限、髋臼磨穿、假体断裂、假体感染、脂肪栓塞、肺栓塞等。但其发生率在大的关节置换中心发生率不足0.5%，而在不正规小医院却可能高达10%以上，一旦发生，后果严重。所以，关键还是要在正规大医院就诊。

　　苗医配方苗方骨仙灵口服胶囊专门针对迁延难愈、病情变化快速的股骨头坏死疾病对症研制，适合各个年龄段的股骨头坏死症患者。之病理症结配伍，具备行气活血，养血止痛，补肾养髓，通络散结，祛腐生新，全面养骨的功效。还可带血管移植：将附近血管束在一起，植入坏死区，临床都是只有术前造影，无术后考证;现在少有使用。

　　预防大转子叩痛非常重要，一定要加强髋部的自我保护意识，走路时要注意脚下，小心摔跤，特别在冬季冰雪地行走时要注意防滑摔倒，在体育运动之前，要充分做好髋部的准备活动、感觉身体发热、四肢灵活为度。应改掉长期酗酒的不良习惯或戒酒，脱离致病因素的接触环境，清除酒精的化学毒性，防止组织吸收。对职业因素如深水潜水员、高空飞行员、高压工作环境中的人员应注意劳动保护及改善工作条件，确已患病者应改变工种并及时就医。饮食上应做到：不吃辣椒，不过量饮酒，不吃激素类药物，注意增加钙的摄人量，食用新鲜蔬菜和水果，多晒太阳，防止负重，经常活动等对股骨头坏死均有预防作用。

来源资料：《中国矫形外科杂志》 2002年 第5期