1淋病症状描述

　　淋病是由淋病奈瑟菌(简称淋球菌)引起的泌尿生殖系统的化脓性感染，也可侵犯眼睛、咽部、直肠和盆腔等处，以血行播散感染，是常见的性传播疾病之一。淋病通过性交传染，少数也可通过患者脓汁污染物传染，女性患者可通过产道传染给婴儿。

　　急性淋病在感染后3～5天内，男子尿道灼痛，特别在排尿时灼痛更重，并排出稀薄的粘液，继而变成浓稠黄的脓汁，尿道口红肿，排尿困难，非常痛苦。如不及时治疗，约3周后，脓汁又转为稀薄，症状大部分消退，实际转为慢性淋病。慢性淋病尿道口经常刺痛流脓，且淋菌可侵犯尿道或阴道附近其他组织，可引起男子前列腺炎、女子输卵管炎、盆腔炎，还可引起淋菌性关节炎、心内膜炎等。女性淋病症状较男子轻，发于尿道、尿道旁腺、前列腺、阴道粘膜、子宫等处，亦可变为慢性淋病。儿童淋病主要是女孩通过污染物传染，表现为外阴红肿、流脓、疼痛异常、全身发烧等，亦可引起淋菌性结膜炎、眼睛红肿流脓、严重者可以失明。治疗主要应用青霉素、壮观霉素(淋必治)、头孢甲氧霉素等，磺胺噻唑亦有效。慢性淋病应采用综合治疗为宜。

来源资料：《现代预防医学》 2008年 第1期

2淋病症状起因

　　淋病主要是通过以下两种方式进行传染：

　　1、通过性接触传染：主要是通过性交或其他性行为传染。男性淋病几乎都是由性交接触引起的;女性淋病也可由性交直接感染，也可由其他方式感染。淋病患者是传染源，接触是淋病主要传播方式，传播速度快而且感染率很高，感染后3-5天即可发病。

　　2、非性接触传染(间接传染)：此种情况较少，主要是接触病人含淋病双球菌的分泌物或被污染的用具，如：沾有分泌物的毛巾、脚布、脚盆、衣被，甚至厕所的马桶圈等均可传染，特别是女性(包括幼女)因其尿道和生殖道短很易感染。

来源资料：《中华皮肤科杂志》 1995年 第3期

3淋病症状诊断/鉴别

　　男性淋病患者潜伏期为2~14日，通常以尿道轻度不适起病，数小时后出现尿痛和脓性分泌物。当病变扩展至后尿道时，可出现尿频、尿急。检查可见脓性黄绿色尿道分泌物，尿道口红肿。

　　女性淋病患者通常在感染后7~12日开始出现症状，虽然症状一般开始轻微，但有时开始就很严重，有尿痛、尿频和脓性阴道分泌物。子宫颈和较深部位的生殖器官是最常被感染的部位，其次依次为尿道、直肠、尿道旁腺管和前庭大腺。子宫颈可发红变脆，伴有粘液脓性或脓性分泌物。压迫耻骨联合时，可从尿道、尿道旁腺管或前庭大腺挤出脓液。输卵管炎是常见的并发症。

　　彩虹恋者，直肠淋病常见。女性常无症状，但可有肛周症状和直肠分泌物。男性彩虹恋者，严重直肠感染较常见。患者可以发现粪便包有粘液脓性分泌物，并诉排便或直肠交媾时疼痛。口-生殖器接触所致的淋菌性咽炎通常无症状，但有些患者可诉喉痛和吞咽不适;咽和扁桃体发红，偶有水肿。

　　女性婴儿和青春前期少女淋病患者，可有外阴部刺激、红斑、水肿伴脓性阴道分泌物及直肠炎。患儿可诉尿痛或排尿困难，家长可发现其内裤有污染。

来源资料：《国内皮肤性病学杂志》 2011年 第2期

4淋病症状检查

　　淋病检查包括涂片、培养检查淋球菌、抗原检测、药敏试验及产青霉素酶淋球菌(PPNG)测定、基因诊断。

　　一、涂片检查

　　取患者尿道分泌物或宫颈分泌物，作革兰氏染色，可在多形核白细胞内找到革兰氏阴性双球菌。涂片对有大量脓性分泌物的单纯淋菌性前尿道炎患者，此法阳性率在90%左右，可以初步诊断。

　　二、培养检查

　　淋球菌培养是诊断的重要佐证，培养法对症状很轻或无症状的男性、女性患者都是较敏感的方法，只要培养阳性就可确诊，在基因诊断问世以前，培养是世界卫生组织推荐的筛选淋病的单独方法。

　　三、抗原检测

　　1、固相酶免疫试验(EIA)：可用来检测临床标本中的淋球菌抗原，在流行率很高的地区而又不能作培养，或标本需长时间远送时使用，可以在妇女人群中用来诊断淋球菌感染。

　　2、直接免疫荧光试验：通过检测淋球菌外膜蛋白I的单克隆抗体作直接免疫荧光试验。但目前在男女二性标本的敏感不高，特异性差，加之实验人员的判断水平，故该实验尚不能推荐用来诊断淋球菌感染。

　　四、基因诊断

　　1、淋球菌的基因探针诊断。此诊断所用的探针有：质粒DNA探针、染色体基因探针和RNA基因探针。

　　2、淋球菌的基因扩增检测。聚合酶链反应(PCR)技术和连接酶链反应的出现进一步提高了检测淋球菌的灵敏性，它具有快速、灵敏、特异、简便的优点，可以直接检测临床标本中极微量的病原体。

来源资料：《临床皮肤科杂志》 2002年 第9期

5淋病治疗/预防

　　治疗淋病要知道淋病是一种极容易传染和重复感染的性病，常常合并衣原体等感染。淋球菌容易出现耐药性，易出现合并症及后遗症。

　　一、治疗原则

　　1、早期诊断、早期治疗。

　　2、及时、足量、规则的用药。

　　3、针对不同的病情采用不同的治疗方法。

　　4、对性伙伴追踪，同时治疗。

　　5、治疗后随诊复查。

　　6、注意同时有无衣原体、支原体感染及其他STDs感染。

　　二、治疗方案

　　1、淋菌性尿道炎和宫颈炎：普鲁卡因青霉素G，480万单位加入100毫升生理盐水静滴;或氨苄青霉素4.0g，一次口服;也可用针剂静滴;或羟氨苄青霉素4.0g顿服。

　　2、淋菌性咽炎：头孢曲松钠3.0g静滴;或氧氟沙星250mg口服，一日三次，或复方新诺明1g/次，一日两次，共7日。

　　3、淋菌性直肠炎：头孢曲松钠3.0g静滴;或乐施福定3.0g静滴;或治菌必妥3.0g静滴。

　　4、淋菌性眼炎：成人水剂青霉素G1000万单位静脉滴注，每日一次，共5日。

　　5、儿童淋病体重大于45kg者，按成人剂量给药。体重小于45kg的儿童，按以下方法给药：头孢曲松钠125mg，一次肌肉注射;或乐施福定25mg/kg，一次肌肉注射;或壮观霉素40mg/kg，一次肌肉注射。

　　6、有合并症淋病：

　　(1)淋病合并输卵管和附睾炎，水剂普鲁卡因青霉素G480万，静滴，一日两次，共7天。

　　(2)播散性淋病：水剂青霉素G1000万单位静脉滴注，每日一次，共7日;亦可用头孢曲松钠3.0g静脉注射，每日一次，共7日。

　　预防淋病：

　　淋病是危害较大的性病之一，但是淋病的传染有它独特的途径，大可不必谈虎色变、危言耸听。以下措施可以有效预防淋病：

　　1、宣传性传播疾病知识，提倡高尚的道德情操，严禁嫖娼卖淫。

　　2、使用安全套，可降低淋球菌感染发病率。

　　3、预防性使用抗生素，可减少感染的危险。可在性交前后各服用氟哌酸或阿莫西林，可有效的预防性病的感染。

　　4、性伴同时治疗。

　　5、患者注意个人卫生与隔离，不与家人、小孩尤其女孩同床、同浴。

　　6、执行新生儿硝酸银溶液或其他抗生素液滴眼的制度，防止发生淋菌性眼炎。

来源资料：《中华检验医学杂志》 1998年 第3期

6淋病并发症

　　1.男性淋病并发症

　　(1)淋病性龟头包皮炎 由淋病的脓性分泌物刺激龟头及包皮内叶所致。开始局部烧灼、瘙痒感、微痛、包皮水肿、糜烂。龟头潮红及轻度糜烂，重症者包皮显著水肿，不能上翻，龟头红肿，可继发炎性包茎。

　　(2)淋病性尿道狭窄 淋病如长期不愈，经过数月或数年后，可引起尿道狭窄，最初病人毫无感觉，逐渐排尿不畅，尿意频数，尿丝细弱无力，不能直射，至排不出或仅滴出。

　　(3)淋病性前列腺炎 分为急性与慢性两种。急性前列腺炎，发病较急，尿意频数、尿痛，尤其排尿后加剧疼痛，会阴部及肛门附近有钝痛，大便时疼痛。肛诊前列腺肿胀，表面不平，压之疼痛，尿道常有脓性分泌物流出。慢性前列腺炎，急性前列腺炎未彻底治疗，易转为慢性前列腺炎。表现为会阴部有坠感、压痛、尿意频数，常有腰痛。肛诊前列腺肥大，多处有硬结，触之有压痛，按摩时可有异常分泌物，检查白细胞计数增加。

　　(4)淋病性附睾炎 系淋菌经过射精管侵入附睾所致。表现为附睾肿胀，触及表面有坚硬结节，常有放射状疼痛，伴有发热、全身不适。

　　(5)淋病性精囊炎，淋菌经射精管、输精管或淋巴道侵入。会阴部坠胀感，排尿排便时加剧，疼痛向输精管及睾丸放射，尿液澄清。

　　2.女性淋病并发症

　　女性淋病特别是子宫颈有淋球菌感染时，可合并上生殖系统的感染，造成较为严重的后果，如淋菌性盆腔炎，包括子官内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢囊肿、盆腔脓肿、腹膜炎等。

　　(1)子宫内膜炎 病人有白带增多、下腹痛、子宫体肿大疼痛，急性者体温升高。

　　(2)输卵管炎 病人有发热、畏寒、全身不适、呕吐、下腹部和腰部有阵痛，可放射到会阴部。白带多而带脓血，触诊时下腹两侧有触痛，可摸到有压痛的小肿块，子宫也有压痛。若治疗不及时、不彻底成为慢性输卵管炎，可引起异位妊娠(宫外孕)，输卵管因发炎后可致粘连，积水或积脓，可导致不孕。

7淋病治疗

　　1.治疗原则

　　(1)尽早确诊，及时治疗 首先，患病后应尽早确立诊断，在确诊前不应随意治疗。其次，确诊后应立即治疗。

　　(2)明确临床类型 判断是否有合并症。明确临床分型对正确地指导治疗极其重要。

　　(3)明确有无耐药 明确是否耐青霉素，耐四环素等，有助于正确地指导治疗。

　　(4)明确是否合并衣原体或支原体感染 若合并衣原体或支原体感染时，应拟订联合药物治疗方案。

　　(5)正确、足量、规则、全面治疗 应选择对淋球菌最敏感的药物进行治疗。药量要充足，疗程要正规，用药方法要正确。

　　(6)严格考核疗效并追踪观察 应当严格掌握治愈标准，坚持疗效考核。只有达到治愈标准后，才能判断为痊愈，以防复发。治愈者应坚持定期复查。

　　(7)同时检查、治疗其性伴侣 患者夫妻或性伴侣双方应同时接受检查和治疗。

　　2.一般注意事项

　　未治愈前禁止性行为。注意休息，有合并症者须维持水、电解质、碳水化合物的平衡。注意阴部局部卫生。

　　3.全身疗法

　　对于无并发症淋病，如淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎，给予头孢曲松，肌注，单次给药;或大观霉素肌注，单次给药;或头孢噻肟肌注，单次给药。次选方案为其他第三代头孢菌素类，如已证明其疗效较好，亦可选作替代药物。如果沙眼衣原体感染不能排除，加上抗沙眼衣原体感染药物。

　　根据近年来我国淋球菌耐药监测的资料，我国淋球菌分离株对青霉素及四环素的染色体耐药性较为普遍，青霉素类和四环素类目前已不作为治疗淋病的推荐药物。此外，耐氟喹诺酮淋球菌已在我国较为普遍，且耐药菌株比率逐年增高，部分地区淋球菌分离株对该类药的耐药率达75%～99%，在临床上亦常可见到喹诺酮类药物治疗淋病失败的病例。因此，不推荐使用氟喹诺酮类药物治疗淋病。

　　儿童淋病：体重大于45kg按成人方案治疗，体重小于45kg儿童按如下方案。年龄小于8岁者禁用四环素类药物。推荐使用头孢曲松，肌注，单次给药;或大观霉素，肌注，单次给药,由医生决定用药剂量。

　　对于有并发症淋病，如淋菌性附睾炎、精囊炎、前列腺炎，则采用头孢曲松，肌注，每天1次，共10天;或大观霉素，肌注，每天1次，共10 天;或头孢噻肟，肌注，每天1次，共10天。

8淋病预后

　　无并发症淋病患者经推荐方案规则治疗后，一般不需复诊作判愈试验。治疗后症状持续者应进行淋球菌培养，如分离到淋球菌，应做药物敏感性试验，以选择有效药物治疗。经推荐方案治疗后再发病者，通常是由再感染引起，提示要加强对患者的教育和性伴的诊治。持续性尿道炎、宫颈炎或直肠炎也可由沙眼衣原体及其他微生物引起，应进行针对性检查，以作出判断，并加以治疗。部分淋菌性尿道炎经规则治疗后，仍有尿道不适者，查不到淋球菌和其他微生物，可能是尿道感染受损后未完全修复之故。

　　淋菌性眼炎患儿应住院治疗，并检查有无播散性感染。淋菌性附睾炎经治疗后，若3天内症状无明显改善，则应重新评价诊断与治疗。按推荐方案治疗后，若睾丸肿胀与触痛仍持续，则应作全面检查，以排除其他疾病。淋菌性脑膜炎、心内膜炎如出现并发症，应请有关专科会诊。

　　治疗结束后2周内，在无性接触史情况下符合如下标准为治愈：①症状和体征全部消失;②在治疗结束后4～7天内从患病部位取材，作淋球菌复查阴性。

9淋病预防

　　1.进行健康教育，避免非婚性行为。

　　2.提倡安全性行为，推广使用安全套。

　　3.注意隔离消毒，防止交叉感染。

　　4.认真做好病人性伴的随访工作，及时进行检查和治疗。

　　5.执行对孕妇的性病检查和新生儿预防性滴眼制度，防止新生儿淋菌性眼炎。

　　6.对高危人群定期检查，以发现感染者和病人，消除隐匿的传染源。

10淋病性伴的处理

　　成年淋病患者就诊时，应要求其性伴进行检查和治疗。在症状发作期间或确诊前2个月内与患者有过性接触的所有性伴，都应作淋球菌和沙眼衣原体感染的检查和治疗。如果患者最近一次性接触是在症状发作前或诊断前2个月之前，则其最近一个性伴应予治疗。应教育患者在治疗未完成前，或本人和性伴还有症状时避免性交。

　　感染淋球菌新生儿的母亲及其性伴应根据有关要求作出诊断，并按成人淋病治疗的推荐方案来治疗。淋菌性盆腔炎患者出现症状前2个月内与其有性接触的男性伴应进行检查和治疗，即便其男性伴没有任何症状，亦应如此处理。