1淋巴结肿大症状描述

　　淋巴结分布全身,一般分为浅表淋巴结和深部淋巴结。作为症状或体征的淋巴结肿大,通常指浅表淋巴结。正常情况下这些淋巴结很小,直径约为0.2～0.5cm,质地柔软,表面光滑,与邻近组织无粘连,不易触及,亦无压痛。当淋巴结质地增加或体积增大,病人自己能够摸到或医师在体格检查时能够触及者,均称为淋巴结肿大。淋巴结肿大根据其起病可以是急性肿大,也可以是慢性肿大;根据其分布可以是局部肿大,也可以是全身性肿大。

　　参考资料：《淋巴结肿大》 文章编号：1672-4208(2007)16-0020-03

2淋巴结肿大症状起因

　　淋巴结是接受抗原刺激产生免疫应答的场所，具有产生淋巴细胞、抗体和过滤淋巴液的作用在各类病原微生物感染、某些化学药物、毒素、异物、机体自身的代谢产物等因素的刺激下，淋巴结内的细胞成分如淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞等可迅速增殖，加上淋巴结的充血、渗出和炎症细胞的浸润，从而导致淋巴结肿大。

　　参考资料：《210例浅表淋巴结肿大病因分析》梁 艳 高清平 1671-8852(2011)01-0129-04

3淋巴结肿大症状诊断/鉴别

　　淋巴结检查，应按一定顺序进行浅表淋巴结检查，以免遗漏。淋巴结检查，应按一定顺序进行浅表淋巴结检查，以免遗漏。

　　皮肤黏膜检查：急性淋巴结炎时引流区皮肤可见红、肿、热等急性炎症表现，有时可见淋巴管炎所致的线状皮肤潮红。颈部沿血管分布的淋巴结肿大，呈多发性，大小不等，可互相粘连或与周围皮肤粘连，质地稍硬或有波动感，或皮肤溃破，有干酪样物质流出，有瘘管形成或皮肤瘢痕，提示为颈淋巴结结核。淋巴结肿大伴带状疱疹多见于霍奇金病;皮肤淤点、淤斑见于白血病、恶性组织细胞病;皮肤黄染见于传染性单核细胞增多症、恶性组织细胞病、淋巴瘤等;皮疹见于某些传染病、药物热、血清病等;下肢象皮肿见于慢性丝虫病;咽部黏膜充血伴扁桃体肿大、渗出，见于急性化脓性扁桃体炎。

　　腹部检查：全身淋巴结肿大伴腹部包块，提示腹腔肿瘤;伴有肝脾肿大见于急、慢性白血病、恶性组织细胞病、淋巴瘤、传染性单核细胞增多症及系统性红斑狼疮等。

　　参考资料：《淋巴结肿大》 文章编号：1672-4208(2007)16-0020-03

4淋巴结肿大症状检查

　　(1)血液检查 外周血白细胞总数增高伴中性粒细胞增多，提示为细菌性感染;伴淋巴细胞增多且异常淋巴细胞>0.20，考虑为EB病毒感染;伴嗜酸性粒细胞增多，提示为寄生虫感染或嗜酸细胞肉芽肿。若白细胞总数正常或减少而淋巴细胞比例增加时，应考虑为病毒感染。白细胞总数增多或减少伴有红细胞及血小板减少，分类中出现原始及幼稚细胞，多为白血病或癌肿骨髓转移。全血细胞减少伴发热及肝脾肿大，提示为白细胞不增多性白血病、恶性组织细胞病等。

　　(2)骨髓检查 骨髓细胞形态学检查对急、慢性白血病及淋巴肉瘤细胞性白血病、恶性组织细胞病、多发性骨髓瘤及脂质沉积病等有重要诊断价值。此外，骨髓涂片检查对疟原虫、利什曼小体的检出率较高。如遇骨髓干抽，应做骨髓活检以协助诊断。

　　《淋巴结肿大》 文章编号：1672-4208(2007)16-0020-03

5淋巴结肿大治疗/预防

　　治疗

　　1.感染性淋巴结肿大针对可能的致病微生物，选择敏感的抗菌、抗病毒、抗原虫及抗真菌药物。

　　2.原发于淋巴组织恶性肿瘤选用化学治疗或放射治疗。

　　3.转移性癌肿根据情况可选择原发病灶手术治疗、姑息性化学治疗或放射治疗。

　　4.原发病治疗如系SLE引起的淋巴结肿大，给予肾上腺皮质激素治疗;药物热则应停用可疑药物。

　　预防

　　预防和控制炎症可以预防淋巴结肿大。食物方面，菌类、藻类如蘑菇、黑木耳及白萝卜等可以提高人体免疫力。

　　淋巴结肿大非常多见，可发生于任何年龄段人群，可见于多种疾病，有良性，也有恶性，故重视淋巴结肿大的原因，及时就诊、确诊，以免误、漏诊。

　　《淋巴结肿大》 文章编号：1672-4208(2007)16-0020-03

6淋巴结肿大发生机理

　　炎症性肿大

　　细菌、病毒、立克次体、衣原体、真菌、螺旋体、原虫、蠕虫等引起急慢性淋巴结感染时淋巴结可充血水肿、淋巴细胞和巨噬细胞增生，有中性粒细胞单核细胞及浆细胞的浸润甚至发生坏死及肉芽肿，形成使淋巴结增大，伴疼痛急性淋巴结炎，通常继发于相应引流区域的感染。有效的抗生素治疗可使肿大的炎症性淋巴结缩小。

　　肿瘤性肿大

　　无论是原发于淋巴组织的内生肿瘤(如淋巴瘤淋巴细胞性白血病等)，还是淋巴结外转移来的肿瘤(如乳腺癌转移至腋下淋巴结胃癌转移至左锁骨上淋巴结等)，都可表现为无限制增殖的肿瘤细胞在淋巴结内大量增殖，占据和破坏了淋巴结正常组织结构，同时还引起淋巴结内纤维组织增生及炎症细胞浸润，从而导致淋巴结肿大。癌组织易先侵袭淋巴结的周围淋马窦及髓窦，然后逐渐波及整个淋巴结，并可穿破被膜侵袭周围组织，因此癌性淋巴结常硬如石且相对固定。

　　反应性增生肿大

　　包括非特异性反应性淋巴细胞增生和免疫反应性增生两种。多由生物因素(细菌病毒等)、化学因素(药物环境毒素代谢毒性产物等)及变态反应性刺激等因素引起淋巴结内淋巴细胞单核巨噬细胞反应性大量增生，表现为淋巴滤泡增大，滤泡旁淋巴细胞增生，有时可表现为坏死增生从而导致淋巴结肿大。

　　组织细胞性增生肿大

　　淋巴结内有大量组织细胞增生，呈片状灶性或弥温性分布，同时可有肉芽肿形成，如Langerhan组织细胞增生症。此外淋巴结内有大量Niemann-Pickz细胞，Gautier细胞聚集时亦可引起淋巴结肿大，如Niemann-Pickz病、Gautier病等。

7淋巴结肿大诊断

　　体格检查

　　检查时：

　　要按一定顺序进行，才不致发生遗漏。依次为：耳前耳后乳突区枕骨下区颌下颏下淋巴结颈淋巴结群锁骨上窝腋窝滑车上腹股沟及胭窝等处淋巴结触诊时应注意肿大淋巴结的部位数目大小质地表面压痛活动度有无粘连局部皮肤有无红肿破溃瘢痕等急性非特异性淋巴结炎时肿大的淋巴结常有明显触痛局部有红肿热等急性炎症表现慢性感染时一般肿大的淋巴结疼痛轻微质地中等可互相粘连淋巴结结核时若组织发生干酪坏死则可触到波动恶性淋巴瘤之淋巴结常明显肿大质地硬如软骨淋巴结转移癌则质地围有橡皮样感与周围组织粘连不易推动。

　　检体发现淋巴结肿大时要结合其他阳性体征对病因进行综合分析颈部及颌下淋巴结肿大伴咽部充血扁桃体肿大者应考虑为急性扁桃体炎淋巴结肿大伴黄疸应考虑黄疸疽型肝炎恶性组织细胞病钩端螺旋体病等淋巴结肿大伴皮疹者多见于某些传染病或变态反应性疾病全身淋巴结肿大伴发热者见于传染性单核细胞增多症白血病淋巴瘤等。

　　深部淋巴结肿大不易触及常因其肿大压迫邻近器官出现相应表现而就诊如纵隔淋巴结肿大可压迫上腔静脉引起上腔静脉区域血液回流受阻表现为头面及上肢水肿颈静脉怒张等上腔静脉压迫征群;腹膜后淋巴结肿大可压迫输尿管引起肾盂积水压迫太阳神经丛可引起严重而顽固的腰背疼痛于前倾坐位疼痛减轻平卧位则疼痛加重;脊椎旁淋巴结肿大压迫脊髓可致截瘫;肺病所致纵隔淋巴结肿大压迫喉返神经可导致声音嘶哑压迫食管可致吞咽困难等。

　　实验室检查

　　1血象 外周血白细胞总数及分类对淋巴结肿大的原因判断有一定参考价值淋巴结肿大伴白细胞总数及中性粒细胞增多常见于细菌感染但有些革兰阴性杆菌感染者白细胞总数亦可不高但中性粒细胞常增多淋巴结肿大伴白细胞总数正常或减少而淋巴细胞增多者常考虑病毒感染但由EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症患者第二周时白细胞常有升高且在三周内常可发现异常淋巴细胞(1O%-20%或更多)嗜酸性粒细胞增多提示寄生虫感染或嗜酸性粒细胞肉芽肿淋巴结肿大伴有外周血幼稚细胞者多为白血病或癌肿恶性组织细胞病(恶组)时除发热肝脾淋巴结肿大外常表现为全血细胞减少。

　　2骨髓检查 骨髓涂片细胞形态学检查对白血病浆细胞瘤恶性组织细胞病高雪病尼曼一匹克的诊断有决定性意义必要时应做骨髓病理学检查对于转移性癌肿虽难以识别原发部位但对识别转移性癌细胞有决定性意义。

　　3血清学检查 疑为传染性单核细胞增多症时可做嗜异性凝集试验效价在1：80以上有临床价值>1：200可诊断为传染性单核细胞增多症对疑有钩端螺旋体病者可做凝集溶解试验超过1：400效价为阳性对疑有性传播疾病者可做HlV抗体梅毒血清学检查对疑有SLE等自身免疫性疾病引起反应性淋巴结肿大时应做相应血清学检查。

　　4淋巴结穿刺针吸涂片检查 淋巴结肿大较明显且位置表浅者可用较粗注射针头进行淋巴结穿刺用较大负压抽吸少量内容物涂片检查此法简便易行。

　　5淋巴结病理学检查 淋巴结肿大较明显且病因不明者若无手术禁忌一般需常规做淋巴结活体组织病理学检查同时可做淋巴结印片对其病变细胞做形态学检查比病理切片所见更清晰。

　　器械检查

　　1淋巴管造影 深部淋巴结如盆腔腹膜后腹主动脉旁淋巴结不易触及淋巴管造影是了解其是否肿大的一种特殊检查方法在淋巴管炎时常显示淋巴结增多增大边缘光滑恶性淋巴瘤时则表现为增大的淋巴结内部结构被破坏呈泡沫状淋巴结转移癌的淋巴结边缘不规则呈虫蚀状常有内部结构充盈缺损或淋巴管阻塞。

　　2放射性核素扫描 注射到皮下或组织间隙内的放射性胶体物质被吞噬细胞吞噬后进人毛细淋巴管引流至相应淋巴结可用Y照相机或扫描机获得淋巴结和淋巴通道的影像如注射至足12趾间一定时间后可使腹股沟骼外骼总腹主动脉旁淋巴结等显像对于判断深部淋巴结肿大及明确肿大性质有重要价值如一处或多处淋巴结影像明显增大放射性增高多为淋巴瘤瘤体如一处或多处淋巴结影像缺失或放射性明显减低或明显延迟常提示淋巴结内有转移瘤存在。

　　3其他 X线检查CT检查B型超声纤维内镜等检查可协助明确原发病灶的部位及性质。

8淋巴结肿大中医治疗

　　淋巴结炎多继发于其他化脓性感染病灶，由致病菌沿淋巴管侵入淋巴结所引起。本病的主要病原体是化脓性细菌。当人体受到意外伤害或继发于其他化脓性感染时，化脓性细菌沿淋巴管侵入局部淋巴结，即可引起急性炎症性病变。主要病理变化为淋巴结充血、水肿渗出，有凝固的淋巴液和细菌。

　　中医解析淋巴结炎之病因病理

　　从传统中医的角度来看，本病乃多由火毒之邪窜于经络，气血凝滞而成。大多先患有痈疽疔疮等阴毒之证，毒气走窜，流注经络;或因皮肤破伤，感染邪热毒气;或因情志抑郁，心火内盛，血气逆行而生。证虽在表，而源本于里。病轻者，只在经络;病重者，则可影响脏腑，故也有发生走黄之证。简言之，病因由乎火毒，病机为气血凝滞，病位在经络之间。

　　外治敷贴：淋巴活瘀贴 可拔毒、活血、散瘀并清热利湿、消肿排脓的同时，由于传统黑膏药具有载药量大、效专力宏等特点，其所含中药成分局部渗透力强，药性经皮肤吸收而参与血液循环，直达病灶，并通过皮肤传导至经络、组织，从而激发机体的调节功能，促进局部生理功能恢复而达到快速治愈淋巴结炎之目的。

9淋巴结肿大中药治疗

　　对于淋巴结炎症的治疗，西医目前尚没有能力使其病理逆转，患者只能使用抗生素、消炎药、封闭针等来缓解症状，无法从根本上彻底治愈疾病。相比而言，素来强调整体施治、治病求本的祖国医学对此症早有研究，并以长于活血化瘀、清热解毒的传统黑膏药：中药鲜膏 对其取得了十分理想的临床治疗效果。

10淋巴结肿大饮食疗法

　　方1马齿苋菊花绿豆粥

　　绿豆浸泡半天，马齿苋洗净切碎，菊花焙干研末。绿豆半熟后人马齿苋、粳米，文火煮成粥，加入菊花末稍煮即成，每日2次服食。该方法有清热解毒利湿之药效，可用于治疗急性淋巴管炎，下肢伤口处出现一条或数条丝状红线，硬而有压痛者。

　　方2荸荠粥

　　荸荠去皮切片，与淘洗干净的粳米一同人锅，加水文火煮粥，每日2次服食。功效在于能够清热生津。主治急性淋巴管炎。附注：荸荠素对金黄色葡萄球菌有抑制作用。

　　方3雪羹汤

　　荸荠、海蜇(浸泡去盐)各50-100克，煎汤分2-3次饮下，此即清代名医王士雄的“雪羹汤”，有清热化痰、消积软坚及降低血压之效，可用于治疗痰热咳嗽、淋巴结核和原发性高血压等症。

　　方4瓦楞子蒸鸡肝

　　瓦楞子6-10克，于火上烧煅，研成细末与鸡肝1-2具拌匀，同蒸熟食用。有消积化痰，补肝肾，养血作用。适用于淋巴结核，肺结核，小儿疳积等症。

　　方5芋头粉羹汤

　　用生芋头3公斤，晒干研末，另用陈海蜇300克(洗去盐)及马蹄300克，两味加水煮烂去渣，配入芋头粉制成丸如绿豆大，用温开水送服，每次6克，一日三次;或用鲜芋头洗净放锅内蒸熟剥去皮，酱油调味，每日当菜吃。治瘰疬，颈淋巴结核，耳后淋巴结炎等症。

11淋巴结肿大淋巴误区

　　恶性淋巴瘤也是给现在越来越来越多的人都在关注的，对于淋巴恶性瘤的治疗误区也是有的，下面就介绍一下淋巴恶性瘤的治疗误区，希望会有帮助。

　　一、过度恐惧：除少数恶性程度很高的亚型外，本病的疗效现已大大提高，特别是合理的中西医结合治疗，五年的存活率可达80-90%。因此，应打消对本病的恐惧，积极合理地进行治疗。

　　二、缓解后的生活放纵：本病通常只说缓解，因此，即便是指标完全正常，自我感觉良好，也须小心调摄，千万不可错误地认为病已治愈，可自由自在、随心所欲地生活。而应综合调整，小心防范可能的复发。

　　三、不重视持续的淋巴肿大：对不明原因的淋巴结肿大，用消炎药治疗后淋巴不退，要及时做穿刺检查，以免耽搁肿瘤治疗。避免重治疗轻预防，防范病情反复。

12淋巴结肿大鉴别诊断

大家都知道，想要尽快恢复健康，除了及时对症治疗并不够，在治疗的同时，建议患者一定要保持愉悦的心情，情绪波动也会影响到此病的治疗，除此之外，生活中的护理也是必不可少的，不仅仅要重视饮食合理，一定要明白该病患者什么可以吃，什么不能食用。最后提醒大家，一旦出现病症，就要及时就医治疗！

13淋巴结肿大预防

　　1.养成良好的生活习惯。

　　2.保持良好的心态稳定的情绪拥有健康的饮食习惯平时多吃水果蔬菜等提高自我免疫力。

　　3.必须在重油烟处工作的人尽量保护好自己比如戴上口罩定时出去呼吸一些新鲜空气每年起码做一次检查等。

　　4.远离烟雾酒精药物辐射农药噪音挥发性有害气体有毒有害重金属等。

14淋巴结肿大淋巴结肿大分类

　　淋巴结因内部细胞增生或肿瘤细胞浸润而体积增大的现象。临床常见的体征。可通过触摸颌下、颈部、锁骨上窝、腋窝和腹股沟等部位而发现，但肺门、纵隔、腹膜后和肠系膜等体内肿大的淋巴结则要靠X射线、CT和B超等才能发现。

　　淋巴结肿大常见3种情况：

　　1.良性肿大。包括各种感染、结缔组织病和变态反应等引起的肿大。临床常呈良性经过，随着病因去除，在一定时间内可以完全恢复。

　　2.恶性肿大。包括原发于淋巴结的恶性肿瘤如淋巴瘤、淋巴细胞性白血病和恶性组织细胞病等及其他恶性肿瘤的淋巴结转移如肺癌、胃癌和乳腺癌等。临床呈恶性经过，淋巴结持续性进行性肿大，若不积极治疗，常会进行性恶化死亡。

　　3.介于良性与恶性间的肿大。如血管原始免疫细胞性淋巴结病和血管滤泡性淋巴结增生症等。开始常为良性，可变成恶性而致命。因此在确定淋巴结肿大后，关键是确定其原因和性质，局部肿大伴明显疼痛者常提示感染;进行性无痛性肿大者常提示恶性肿瘤性疾病。骨髓穿刺特别是淋巴结活检可帮助确诊。淋巴结肿大的治疗以病因而定，如淋巴腺结核可应用链霉素和雷米封等，若为恶性淋巴瘤，应以联合化疗为主，若为癌症晚期转移，则预后极差。

15淋巴结肿大日常注意

　　1.养成良好的生活习惯，不要熬夜，多休息。

　　2.保持良好的心态，稳定的情绪，拥有健康的饮食习惯，平时多吃水果蔬菜等，提高自我免疫力。

　　3.远离烟雾、酒精、药物、辐射、农药、噪音、挥发性有害气体、有毒有害重金属等，不要吃辣椒这种刺激性强的食物。

　　4.保持情绪乐观、心情舒畅，切忌暴怒郁闷和思虑过度。

　　5.积极锻炼身体，合理运动，增强体质。

　　6.感冒或有其它炎症时最好及时使用消炎药，如：头孢，罗红霉素，以防止病情加重。