1血压高症状描述

　　按起病缓急和病程进展，可分为缓进型和急进型，以缓进型多见。

　　一、缓进型高血压

　　(一)早期表现　早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状，可能系高级精神功能失调所致。早期血压仅暂时升高，随病程进展血压持续升高，脏器受累。

　　(二)脑部表现　头痛、头晕常见，可能由于高血压引起颈外动脉扩张、膨胀及搏动增强所致。周围小动脉发生暂时性强烈痉挛，导致血压急骤升高可致高血压危象。多由于情绪激动，过度疲劳，气候变化或停用降压药而诱发。血压急骤升高，。〉26.16Kpa(200/120mmHg)，剧烈头痛、视力模糊，心悸气促，面色苍白，耳鸣，眩晕，多汗并可出现急性心、脑、肾功能不全，应迅速降压治疗。若血压突然升高引起急性脑循环功能障碍，致使脑血管痉挛，脑水肿，颅内压增高者称高血压脑病，呈亚急性发作，从发病到症状明显约需24-48小时，发病机制可能由于平均动脉压>21.3Kpa(160mmHg)时引起脑血管调节功能障碍，致脑血管痉挛，脑水肿或斑点状出血。高血压脑病也可见于各种继发性高血压、以急性肾炎较多见。剧烈头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等。眼底可见小动脉痉挛、视神经乳头水肿、出血及渗出物等。脑脊液压力升高，经降压治疗1-2小时后，头痛与意识障碍可明显好转。

　　(三)心脏表现　高血压病患者血浆儿茶酚胺浓度升高，去甲肾上腺素可诱导心肌蛋白合成，致心肌肥厚。室间隔对去甲肾上腺素的敏感性较右心室和左室后壁为高，可能为室间隔增厚早于左室后壁的原因之一。长期血压升高，左心室收缩负荷过度，也是心肌肥厚的原因。心肌肥厚和合并心脏扩张则形成高血压性心脏病。早期，心功能代偿，症状不明显，后期，心功能失代偿，发生心力衰竭。体检发现心尖搏动呈抬举性，心浊音界向左下扩大。主动脉瓣听诊区第二心音亢进，心尖区吹风性收缩期杂音系由于左心室扩大相对性二尖瓣关闭不全，或由于伴存的心肌缺血，乳头肌功能不全所致，主动脉瓣听诊区吹风性收缩期杂音，反映主动脉扩张和相对性主动脉瓣狭窄。少数在主动脉瓣听诊区可闻及泼水样舒张期杂音，此系主动脉扩张，主动脉瓣相对关闭不全所致，出现心力衰竭时，可听到病理性第三心音及/或病理性第四心音，肺动脉瓣区第二心音增强，肺底部水泡音，心电图左心室肥厚及劳损，可有各种类型的心律失常。有时出现ST段下降，这并不是冠心病所引起，应注意鉴别。X线检查，左心室肥厚扩张，主动脉弓延长弯曲。超声心动图检查阳性率高于心电图和X线检查，且能发现早期改变。如早期的左心房扩大，室间隔增厚。高血压性心脏病的典型改变是左心室壁增厚。可伴有左心室及左心房扩张。临界高血压患者，可有室间隔增厚及左房扩大。

　　(四)肾脏表现　长期高血压致肾小动脉硬化。肾功能减退时，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩功能低下，酚红排泄及尿素廓清障碍。出现氮质血症及尿毒症。

　　(五)动脉改变　持续的血压升高，可引起胸主动脉扩张和屈曲延长。当主动脉内膜破裂时，血液外渗可形成主动脉夹层动脉瘤。是高血压病少见而严重的合并症之一。高血压病促进主动脉粥样硬化，可进而形成主动脉瘤。下肢动脉粥样硬化，可引起间歇性跛行，并存糖尿病病变严重者可造成肢体环疽。

　　(六)眼底改变　眼底改变的发生率与年龄、病程、血压水平、心脏及肾脏改变有平行关系。眼底改变分四级。早期视网膜动脉痉挛，动脉变细，属眼底改变Ⅰ级。以后发展为视网膜动脉狭窄硬化，　动静脉交叉压迫，属Ⅱ级改变。眼底出血或棉絮状渗出属Ⅲ级。视神经乳头水肿为Ⅳ级改变。

　　二、急进型高血压

　　急进型高血压，也称恶性高血压，占高血压病的1%，可由缓进型突然转变而来，也可起病即为恶性型，其病理特征是全身细小动脉，尤其是肾脏的细小动脉的变化，以纤维素性坏死为主并有显著内膜增厚，导致增殖性内膜炎。这种改变的病理基础是血压升高。恶性高血压可发生在任何年龄，但以30-40岁为最多见。血压明显升高，舒张压多在17.3Kpa(130mmHg)以上，有乏力，口渴、多尿等症状。视力迅速减退，眼底有视网膜出血及渗出，常有双侧视神经乳头水肿。迅速出现蛋白尿，血尿及肾功能不全。也可发生心力衰竭，高血压脑病和高血压危象，病程进展迅速多死于尿毒症。恶性高血压的诊断，可分为两组：A组应具备四个条件，①舒张压持续在17.3Kpa(130mmHg)以上。②眼底改变四级。③急剧进展的肾功能障碍(在六个月发展到肾功衰竭)。④血压及肾功恶化的同时，大多有脑部症状及心力衰竭。B组①舒张压16Kpa(120-130mmHg)。②眼底三级。③肾功能障碍。其余条件同A组。

　　参考资料：《心脏病学》> 第七节　高血压病(Hypertension)

2血压高症状起因

　　高血压病因不明，与发病有关的因素有

　　(1)年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。

　　(2)食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐<2g/日，几乎不发生高血压;3-4g/日，高血压发病率3%，4-15g/日，发病率15%，>20g/日发病率30%。

　　(3)体重：肥胖者发病率高。

　　(4)遗传：大约半数高血压患者有家族史，可能与遗传性肾排钠缺陷有关。

　　(5)环境与职业：有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压，城市中的高压发病率高于农村。

　　参考资料：《心脏病学》> 第七节　高血压病(Hypertension)

3血压高症状诊断/鉴别

　　1979年我国采用1979年世界卫生组织建议的血压判别标准：

　　①正常血压，收缩压≤18.64Kpa(140mmHg)，舒张压 ≤12.1Kpa(90mmHg)。

　　②成年人高血压，收缩压≥21.3Kpa(160mmHg)，舒张压≥12.65Kpa(95mmHg)。

　　③临界高血压，指血压介于上述二者之间，收缩压18.8-21.2Kpa(141-159mmHg)。舒张压12.12-12.52Kpa(91-94mmHg)之间者。

　　参考资料：《心脏病学》> 第七节　高血压病(Hypertension)

4血压高症状检查

　　测量血压应在安静情况下进行，一般取坐位，测右上肢血压，必要时应同时测量左上 肢及下肢血压。应反复测量数次，直至血压测值相对稳定为准。舒张压应声音消失为准。若声音持续不消，可采用音值，并加以注明。有时检查者由于精神紧张或情绪激动，可能出现暂时性加压反应，血压升高应连续数日多次测血压，有两次以上血压升高，方可谓高血压。

　　参考资料：《心脏病学》> 第七节　高血压病(Hypertension)

5血压高治疗/预防

　　[预防措施]

　　1.保持精神愉快。紧张、焦虑、烦恼等不良情绪郁而不发，会使血压上升并迟迟不降，因而老年人应避免情绪波动，树立积极向上的乐观主义精神，偶遇烦恼之事，可通过与医生或与至亲好友交谈，以宣泄心中的不快，力求稳定自己的情绪。

　　2.合理按排工作。高血压患者，工作不宜太劳累，尤其不宜熬夜，并且注意适当改善学习、工作环境，以减少对人体的不良刺激，经常保持室内空气新鲜和环境安静;工作中出现头晕神疲等症状时，可以暂时闭目养神，休息片刻，或做些工间操，以调剂一下精神，减少疲劳。

　　3.保持良好睡眠。高血压病患者，常常睡眠不佳，致血压波动很大，因此平时生活要有规律，保证充足的睡眠。正确的睡眠姿势以右侧卧位最好，微曲双腿;为保证良好的睡眠质量，晚餐不宜吃得过饱，不宜吃刺激性食物，如浓茶、咖啡等;睡前不宜看情节紧张的电视或书籍，更不宜打麻将，避免出现过度兴奋、愤怒、烦恼等不良情绪。若连日睡眠不好，血压不稳定，应该使用小剂量镇静药，如安定、七叶神安片。

　　4.合理饮食。平日宜用低盐低脂肪饮食，每日限钠盐5～6克，忌一切过咸食物，如虾米、腊制品、松花蛋、咸蛋等。戒除烟酒，多食蔬菜、水果。肥胖者通过适当节食以减轻体重，对预防血压升高有积极意义。

　　5.加强锻炼。体育锻炼可使周围血管扩张，增加肾功能和钠的排出，同时还可以减轻体重，降低血脂，减少心、脑血管并发症的发生发展。运动以气功和太极拳最为适宜，实践证明它们对降低血脂有效，坚持时间越久，疗效也越好。

　　6.避免寒冷刺激。寒冷刺激能引起交感神经兴奋，全身毛细血管收缩，外周阻力增加，动脉血压升高，极易导致脑溢血等。因此，在气温骤然变化、寒潮突然来临时，需注意保暖，增加机体适应能力，以防血压升高。

　　7.节制房事。中医认为，纵欲无度，可致肝肾亏虚，促使高血压病情进一步发展，因此，高血压患者节制房事是十分必要的。在性高潮时，由于神经兴奋，血压会升高，故高血压患者在房事前应预防性服用降压药。

　　8.及时就医，坚持服药。高血压病是一种终身性疾病，患者必须在医生的指导下长期不断用药，并定期检查小便常规、心电图、眼底等，尽早发现高血压病的并发症，及时治疗。

　　[治疗方法]

　　1.非药物治疗。适合于各型高血压患者，尤其是轻型者，单独非药物治疗措施可使血压有一定程度的下降。非药物治疗包括长期低盐饮食，减轻体重，参加体育锻炼，保证足够的睡眠等。

　　2.降压药物的使用。高血压病的症状不能代表高血压的严重程度，有的病人血压高达280/160毫米汞柱仍可以无症状，因此高血压病人切忌凭自我感觉来估计自己的血压水平而决定是否用药。凡高血压患者，通过非药物治疗不能使血压下降者，都应接受药物治疗。常用降压药有5大类：①利尿剂：以双氢克尿塞、速尿为代表;②β受体阻滞剂：以心得安、氨酰心安为代表;③钙拮抗剂：以心痛定、异搏定为代表;④转化酶抑制剂：以巯甲丙脯酸为代表;⑤血管扩张剂：以肼苯哒嗪、甲基多巴为代表。此外，还有复方降压片，复方罗布麻片等中成药。患者应在医生的指导下，依据病情选用上述药物。在用药时应注意以下几点：①老年人由于心血管神经调节反应能力差，在由卧位突然变为立位时，血压可明显下降，产生“体位性低血压”，故老年人服药后切忌由卧位突变为坐位或立位;②高血压病的老年人多伴有动脉硬化，平时需要较高的血压才能保证心、脑、肾等重要脏器的血流灌注，维持正常的血供，故老年人降压不宜降得太低或太快，不一定要强求将血压降至正常范围，否则易出现心、脑、肾等重要脏器血流量减少，出现相应的供血不足的症状，如头昏，晕厥，偏瘫，失语，心绞痛，心肌梗塞，少尿等。

　　3.保健食疗。如见头晕、耳鸣、腰膝酸软，西医检查血脂偏高者，可用何首乌15克、山楂12克、冰糖适量，煎水服;或用海带20克，草决明15克，水煎后，吃海带饮汤;或用海蜇皮30克，荸荠60克，煮汤饮用;体胖气虚，见气短，乏力，自汗出者，可用参芪烧牛肉。制法为：取黄牛肉500克，党参30克，生黄芪30克，白术15克，浮小麦30克，红枣10个，生姜15克，佐料适量。将牛肉与包入纱袋的中药同煨;高血压症见四肢不温，形寒怕冷，夜尿多者，可自制附片羊肉汤，取制附片30～60克，羊肉1000～2000克，生姜30克，佐料适量，久煎取汁，吃羊肉饮汤;高血压患者心悸，夜寐梦多，易惊醒，纳食差明显者，可用党参30克，红枣10个，麦冬10克，茯神10克，共煎取汁，与糯米同煮粥服用。

　　4.中医辨证施治。肝火亢盛，表现为头痛头晕，耳鸣目眩，面红耳赤，口干舌燥，性急易怒，大便干结者，可用黄连上清丸(中成药)，或选用龙胆泻肝汤加减(龙胆草10克、柴胡10克、泽泻10克、车前子12克、木通6克、生地12克、生栀子10克、黄芩12克)以清泻肝火;肝肾阴虚，见头晕耳鸣，手足心热，失眠多梦，腰酸尿频，咽干口苦者，可用六味地黄丸、杞菊地黄丸等成药，或选用首乌延寿丹加减(何首乌15克、怀牛膝9克、菟丝子9克、女贞子9克、生杜仲12克、豨莶草15克、桑叶6克、银花9克、黑芝麻9克、黑桑椹9克)以滋补肝肾;痰浊壅盛，症见头目昏蒙，胸闷脘痞、形体肥胖，嗜睡，口多痰涎者，可选用半夏白术天麻汤(半夏10克、陈皮10克、茯苓15克、天麻9克、泽泻10克)祛湿化痰;气滞血瘀，表现为头晕目眩，夜晚加重，胸闷气短，偶发心痛，心悸怔忡，舌质黯红者，可选用血府逐瘀汤(当归9克、桃仁9克、红花9克、赤芍15克、川芎15克、生地9克、柴胡9克、枳壳9克、牛膝9克、桔梗9克)益气活血。

　　5.单方验方。有些单味中草药具有明显的降压作用，可以选用，如桑寄生每日15～30克水煎服;地龙每日9～15克水煎服;吴茱萸研末，醋调敷涌泉穴，外用胶布固定，每日或隔日一次;带根芹菜洗净捣烂取汁，每次服3～4汤匙，每日3～4次;用醋泡花生米一周，然后每日早晚服花生米数粒;玉米须50克，水两碗，煎至一碗，空腹服下，连续三次以上;长年四季不断地食用苹果，至少每天吃1～2只，持之以恒，必见效益;灵芝菇6克，甘草5 克，水煎饮服，日服2次，10日为一疗程;将黑木耳或白木耳3克，清水浸泡一夜，于饭锅上蒸1～2小时，加入适量冰糖，于睡前服用，10日为一疗程，可持续服用;小红枣20枚洗净，用温水泡发，煎煮20分钟，再加上洗净的葱白7根，继续煮10分钟，晾温，吃枣喝汤，连续饮15日为一个疗程。此外还有些药物或食物可以治疗高血压引起的失眠、胸闷等症，如制首乌、丹参各20克、煎汁，加蜂蜜2汤匙，每日1剂，适用于高血压病之肝肾阴虚型;取新鲜绿豆芽1000 克洗净，用清洁纱布挤汁，加白糖100克，不拘量，代茶饮，用于高血压患者见尿频短者;新鲜菠菜置沸水中烫约3分钟，以麻油拌食，1日2次，日食 250～300克，每10日1个疗程，用于高血压患者见便秘、面赤目赤者;金银花10克，夏枯草30克，泡水饮用，夏季常饮，于病有益。

　　6.针灸疗法。除上述疗法外，高血压患者还可以接受体针或耳针治疗。常用耳穴有皮质下，降压沟、神门、肾上腺、内分泌等，每次可取穴2～3对，用王不留行以胶布固定在穴位上，每次持续2～3天。

　　参考资料： 《老年百病防治》第二章 心血管系统疾病 老年高血压病