1经前期综合征症状描述

　　经前期综合征是育龄妇女在应届月经前7～14天(即在月经周期的黄体期)，反复出现一系列精神、行为及体质等方面的症状，月经来潮后症状迅即消失。由于本病的精神、情绪障碍更为突出，以往曾命名为“经前紧张症”，“经前期紧张综合征”。国外有专家统计，大约85%的女性都会受到经前期症状的影响，其中有5%至10%的女性症状较严重。经前期综合征的症状主要分为躯体症状、精神症状和行为改变。近年认为经前期综合征症状波及范围广泛，除精神神经症状外还涉及几个互不相联的器官、系统，包括多种多样的器质性和功能性症状，故总称为“经前期综合征(premenstral syndrome，PMS)。但仍有学者突出有关情绪异常这方面的症状而提出“晚黄体期焦虑症(late luteal phase dysphoric disorder，LLPDD)这一命名作为PMS的一个分枝。

其实，大家一定要关注身体变化，一旦出现异常症状，就要及时就医诊断一下，不要盲目用药，否则会适得其反，甚至累及性命，对于患者来说，除了对症治疗外，还需要做好自身的护理工作，远离一些诱发此病的食物，最好是清淡饮食，避免辛辣刺激食物，每日如果身体状态允许的话，建议适当做些运动

来源资料：《中国中医基础医学杂志》1997年第3期

2经前期综合征症状起因

　　经前期综合征发病起因可与神经介质—神经内分泌系统平衡失常、激素改变、水、钠潴留、精神因素等有关。经前期综合征的发病诱因可能产生于黄体的E2、孕酮及(或)它们的代谢产物。由于经前期综合征周期性改变，通过神经介质的介导(它们包括β-EP、5-Sr，甚至还有γ-氨基丁酸、肾上腺素能神经系统)，而影响脑内某些区域功能，形成精神神经内发泌障碍，产生众多、涉及多系统的症状。外周血内卵巢甾体激素水平在PMS病人虽仍在正常范围，但它并不反映中枢神经系统内的水平，它对中枢神经介质的影响仍与健康妇女不同。

　　不少学者提出，经前期综合征为精神社会因素引起身心机能障碍这一病因学说Parker综合许多学者意见，认为个性及环境因素对PMS症状的发生极为重要，经前期综合征症状的出现反映病人内心存有未能解决的矛盾冲突。追溯病人生活史，常有较明显的精神刺激遭遇，如童年时期的不幸经历和精神创伤、父母家庭不和、学习成绩低劣、失恋等，可能都是产生经前情绪变化的重要因素。部分患者精神症状突出，且精神紧张时常使原有症状加重。

来源资料：《中华妇产科杂志》1998年第4期

3经前期综合征症状诊断/鉴别

　　经前期综合征主要依靠了解病人病史和家族，家庭史，由于许多病人有情绪障碍及精神病症状，故要特别注意这方面的情况。

　经前期综合征临床主要根据下述3个关键要素进行诊断：

　　①在前3个月经周期中周期性出现至少一种精神神经症状，如疲劳乏力，急躁，抑郁，焦虑，忧伤，过度敏感，猜疑，情绪不稳等和一种体质性症状，如乳房胀痛，四肢肿胀，腹胀不适，头痛等。

　　②经前期综合征症状在月经周期的黄体期反复出现，在晚卵泡期必须存在一段无症状的间歇期，即症状最晚在月经开始后4天内消失，至少在下次周期第十二天前不再复发。

　　③经前期综合征症状的严重程度足以影响病人的正常生活及工作，凡符合上述3项者才能诊断PMS。

　　典型症状常在经前1周开始，逐渐加重，至月经前最后2～3天最为严重，经后突然消失，有些病人症状消退时间较长，渐渐减轻，一直延续到月经开始后的 3～4天才完全消失，另有一种不常见的类型，即双相型，有两个不相联结的严重症状阶段，一在排卵期前后，然后经一段无症状期，于月经前1周再出现典型症 状，以往称之为经间期紧张，由于其临床症状及发病机理与本病一致，实际为PMS的特殊类型。

　　(一)精神症状：包括情绪，认识及行为方面的改变，最初感到全身乏力，易疲劳，困倦，嗜睡， 情绪变化有两种截然不同类型：一种是精神紧张，身心不安，烦躁，遇事挑剔，易怒，微细琐事就可引起感情冲动，乃至争吵，哭闹，不能自制;另一种则变得没精 打采，抑郁不乐，焦虑，忧伤或情绪淡漠，爱孤居独处，不愿与人交往和参加社交活动，注意力不能集中，判断力减弱，甚至偏执妄想，产生自杀意识。

　　(二)液体潴留症状

　　1、手足，眼睑水肿：较常见，有少数病人体重显著增加，平时合身的衣服变得紧窄不适，有的有腹部胀满感，可伴有恶心，呕吐等肠胃功能障碍，偶有肠痉挛，临床经期可出现腹泻，尿频，由于盆腔组织水肿，充血，可有盆腔附胀，腰骶部疼痛等症状。

　　2、经前头痛：为较常见主诉，多为双侧性，但亦可为单侧头痛，疼痛部位不固定，一般位于颞部或枕部，伴有恶心呕吐，经前几天即可出现，出现经血时达 高峰，头痛呈持续性或无诱因性，时发时愈，可能与间歇性颅内水肿有关，易与月经期偏头痛混淆，后者往往为单侧，在发作前几分钟或几小时出现头晕，恶心等前 驱症状，发作时多伴有眼花(视野内出现闪光暗点)等视力障碍及恶心，呕吐，可根据头痛部位，症状的严重程度及伴随症状，进行鉴别。

　　3、乳房胀痛：经前常有乳房饱满，肿胀及疼痛感，以乳房外侧边缘及乳头部位为重，严重者疼痛可放射至腋窝及肩部，可影响睡眠，扪诊时乳房敏感，触痛，有弥漫性坚实增厚感，有时可触及颗粒结节，但缺乏限局性肿块感觉，经期后完全消失，下一周期又重新出现，但症状及体征的严重程度并不固定不变，一般在2～3年内虽不经治疗也可自行痊愈，如发生乳腺小叶增生，则可能在整个月经周期有持续性疼痛，经前加剧，扪诊可触到扁平，颗粒样较致密的区域，边缘不清，经后亦不消退，在月经前后检查对比，可发现肿块大小有较大变化。

　　经前期综合征本病应与心、肾疾病引起的水肿、营养缺乏性水肿相鉴别。

　　1.心脏病所致的水肿，叫作心原性水肿。先有身体下垂部位的水肿，以后扩展在全身，这中右心衰竭的表现，说明病情重危，一定要请医生诊视或住院治疗，在医生指导下服用或注射利尿药、血管扩张药以及强心药治疗。肾脏病引起的水肿，称为肾原性水肿，多是肾炎引起。先表现为晨起时眼睑与颜面水肿，然后逐渐发展为全身水肿，同时还有血压高与尿化验异常。这种病要抓紧时间治疗，不然可由急性转慢性，最后发展成尿毒症而死亡。

　　2.长期营养缺乏，特别是缺乏蛋白质和维生素等可引起全身水肿，称为营养不良性水肿。

来源资料：《中成药》2002年第2期

4经前期综合征症状检查

　  大多数妇女经前期综合征有多种症状。严重的经前期综合征均有精神症状，其中焦虑症状居多，占70%～100%。60%的经前期综合征患者有乳房胀痛或体重增加的主诉;45%～50%的患者有低血糖症状，约35%患者有抑郁症状，该组患者因有自杀意识，故对生命有潜在威胁。

　　经前期综合征应作以下检查：

　　1、阴道分泌物检查：

　　阴道分泌物检查阴道分泌物是由女性生殖系统，主要是由阴道分泌的一种液体，也叫做“白带”。留取阴道分泌物检查通常应该清洗外阴部以后，由医生或护士为患者采取标本。阴道分泌物一般可进行涂片检查。

　　2、宫颈粘液检查：

　　正常情况下，在月经周期第8～10天，粘液涂片可见结晶，排卵期体内雌激素水平达到高峰，涂片出现典型的羊齿状结晶。排卵后结晶逐渐减少，至22天结晶就不再出现。结晶的多少及羊齿状的完整与否，提示体内雌激素水平的高低。

　　3、基础体温测定：

　　月经周期规律，每周期为28--30天，排卵一般在下次月经前的14天左右，在排卵前5天和排卵后4天之间的10天内为排卵期，也是易孕期。 月经周期中，排卵以前的基础体温常较低，正常每日清晨起床前的体温(即基础体温)在37度以下。

来源资料：《中药药理与临床》2004年第3期

5经前期综合征治疗/预防

　　由于经前期综合征的临床表现多样化，严重性不一，因此不可能一种治疗方法解决所有症状，临床医师必须根据该症的病理生理和精神社会学特点，设计个体化治疗方案以达到最大疗效。

　　1.支持疗法：包括情感支持，饮食和行为训练及宣教等。

　　(1)教育和情感支持：经前期综合征的处理首先是情感支持，帮助患者调整心理状态，认识疾病和建立勇气及自信心，这种精神安慰治疗对相当一部分病人有效。

　　(2)饮食：没有证据表明营养缺陷会引起经前期综合征，但是不良的饮食习惯可以加重病状，近年研究发现合理的饮食结构对缓解症状有帮助。

　　(3)其他：其他非药物的一般治疗还包括运动，认知行为治疗，放松训练，生物反馈(反射学治疗)，光疗，调整睡眠周期法等，这些疗法有许多益处，但需要统计学上适当样本量及对照研究确定其有效性。

　　2.药物应用

　　(1)口服避孕药：采用含性激素的口服避孕药(OC)抑制排卵治疗经前期综合征的疗效报道不一;总体上有效性未能得到证实，近年，有的报道口服避孕药使经前期综合征症状延迟或反而加重症状，以孕激素为主的OC较雌激素为主的OC加重经前期综合征更为常见，有的报道OCP剂型与其对经前期综合征的疗效有关，并认为采用单相OCP能改善经前期综合征症状，我们认为由于性激素本身的精神作用，较难预测个体反应，OC中是否有特殊的剂型对治疗经前期综合征有可靠的疗效尚有待证实，至少不应将OC作为经前期综合征的一线药物。

　　(2)抗抑郁剂：目前5-羟色胺能类的抗抑郁剂为治疗严重的PMS提供了一类新药，迄今的临床研究提示60%～70%经明确诊断的经前期综合征，用5-羟色胺类抗抑郁剂可有效减轻经前期综合征的症状，一般于第一或第二个治疗周期就出现症状的改善，副作用经常出现在用药的开始，但是暂时的，随用药时间推移或经剂量调整副反应能消失，有二类抗抑郁剂，即选择性5-羟色胺再摄入抑制剂(SSRIs)与三环类抗抑郁剂。

　　3.手术或放射措施

　　有建议采用手术切除卵巢或放射破坏卵巢功能治疗严重的PMS，虽然已确定这种根治性治疗方法在顽固经前期综合征能获成功，但卵巢切除的手术疗法应无效时最后选用的一种手段，对中年及较年轻的妇女施用不妥。

　　在日常生活中预防经前期综合征要避免不必要的精神刺激，饮食要少盐，生活要 有规律，多参加一些文娱和体育活动，就可使症状明显减轻甚至消失，对于症状比较严重的， 可在医生指导下，服用苯巴妥等镇静药物或孕激素，雄激素等来治疗。在月经前要少食多餐，并以水果作为小食，避免食用食糖，糖果以及刺激性食物，保证每日的饮食中包括1汤匙冷榨蔬菜油，因为它们富含Ω-3系列以及Ω—6系列脂肪酸，多种维生素增补剂以及多种矿物质增补剂。

　　对患者家庭成员作有关疾病保健的宣教十分重要，让患者的家庭成员了解该疾病周期性发作的规律和预期发病时间，理解和宽容并防止患者经前期的行为过失，协助调整经前的家庭活动，减少环境刺激，使患者的失控过失减少到最小程度。

来源资料：《中国中医基础医学杂志》1998年第6期

6经前期综合征社会心理因素对经前期综合征发生的影响

　　情绪对经前期综合征的影响

　　并不是所有的育龄妇女都表现有经前期综合征的症状，究其原因，还与妇女的情绪有关。有研究认为，经前期综合征的严重程度与情绪因素有关，当患者情绪紧张时，会使症状加重。妇女在月经前与经期经常会烦躁、抑郁或易激动，这些情绪变化会影响内分泌功能。而紧张则直接使醛固酮分泌增加，产生水、钠储留出现水肿，于是经前期综合征就产生了。妇女对月经出血的异常反应造成的恐惧、担心、害怕等情绪，会增加她们对经前主诉和适应不良性逃避习性的易感性，并进一步演化成每月定期的焦虑、抑郁、躯体不适和行为无能(behavioralincompetence)症状。不良情绪会加重和诱发妇女经前期综合征，而妇女经前期综合征又会通过更加不良的情绪反应表现出来。

　　个性特征对经前期综合征的影晌

　　妇女的个性特征也是导致经前期综合征的重要因素。经前期综合征发生时以心理症状为主的比率相当高，甚至高于躯休症状的比率。越保守、安静、孤僻、说谎，缺乏同情心、仇视、情绪过分、易激动的人，其经前期综合征临床症状越严重。而情绪不稳定和神经质的人格特征与经前期综合征的发生有密切联系，尤个性与脑活动的固定模式有关，进而影响下丘脑的活动，使下丘脑一垂体一卵巢抽活动受到影响，雌激素分泌发生变化，所以形成不良的个性特征会影响经前期综合征的严重程度。

　　心理压力对经前期综合征的影响

　　经前期综合征的发生与心理压力大小紧密相关，压力大的妇女，最易患经前期综合征。心理压力过多、焦虑值过高的妇女是经前期综合征的易发人群，心理压力导致经前期综合征的原因是心理压力造成的内分泌失调而引发出了病症。

　　心理治疗对经前期综合征的影响

　　经前期综合征的心理治疗的研究目前学术界研究甚少，有研究认为通过心理疏导、情绪调适以及寻求家庭支持帮助，有助于妇女经前期综合征的改善。根据妇女经前期综合征患者存在不良适应性应付方式，故在治疗中应进行心理干预，可借心理治疗来帮助克服经前期综合征。可以通过培养良好个性和心理治疗为主要治疗方式来达到治疗目的。增加解决问题应付方式的有效成分，如应付技巧训练、生物反馈训练、放松训练及合理化情绪疗法等，对经前期综合征患者很有帮助。