1溃疡症状描述

　　溃疡者，以疮疡脓溃而言也。脓溃而肿消痛止者，为顺。若脓溃肿痛，或发寒热者，气血虚 也，用十全大补汤。脓溃欲呕少食，脾胃虚弱也，用六君、炮姜;手足并冷者，脾气虚寒也，用六君、姜、桂，如不应，急加附子。脓溃而仍痛，或二便秘涩者，热毒未解也，用清热 消毒散。热退而渴不退，津液不足也，用八珍加黄、麦门、山茱萸。热止而小便频数，肾虚也，用加减八味丸料。若热不止，或肿痛反甚，虚热内作也，用人参黄汤。或热退而肌肉不生者，气血俱虚也，用十全大补汤。疮色夭白，或陷下不敛，寒气所袭也，用五味异功散，佐以豆豉饼。脓血过多，烦躁不安，乃亡阳也，急用独参汤。尤当审其肿之软硬，饮食冷热与脓之稀稠多少，肉之赤色微甚青黯，及疮口之收敛迟速，而投以托里消毒调补之剂，庶无变症。《痈疽论》云∶溃疡内外皆虚，宜以托里补接为主。盖溃疡之变症，因由于肿疡 之际，治失其宜，亏损元气之所致。治者诚能谨之于始，则无后变之患矣。

　　参考资料：《保婴撮要》[明] 薛铠(公元1368-1644年)——《[卷十一] 溃疡》

2溃疡症状起因

　　溃疡是皮肤或粘膜局限性不易愈合的病理性缺损。多由局部损伤、感染或局部血液循环、代谢及营养障碍等引起。其组织学特点为皮肤或粘膜上皮及其下组织不同深度的坏死，底部常有炎症反应。如溃后仍焮肿而痛者，为热毒未尽，应以清热解毒为主。证治可参见痈、疽、疮疡各条。

　　由于溃疡与胃酸接触有关，故胃酸缺乏者不发生溃疡，正常情况下，由于胃粘膜屏障等一系列的防护机制，胃酸-胃蛋白酶对胃肠粘膜并无损伤，当屏障作用被破坏或胃酸-胃蛋白酶的侵袭作用与胃粘膜防护机制之间失去平衡才会发生本病。

　　目前认为，消化性溃疡是一种多病因疾病。如遗传、体质、环境、饮食、生活习惯、神经精神(身心)诸因素。通过不同途径或机制，导致上述侵袭作用增强或防护机制降低，或二者兼之，或内外因合而致病。

　　祖国医学认为本病的病因有内因、外因或二者兼而有之所致。内因多与先天秉赋不足、胃脾虚弱、脏腑功能失调、气血阴阳异常等有关;外因多与饮食不节、嗜酒过度、寒邪直中脾胃等有关。或内外因合而致病。

　　有人观察到，O型血人群的十二指肠溃疡或幽门前区溃疡发病率高于其他血型人群。消化性溃疡与某些疾病有一定的联系，如患有慢性肺部疾患、类风湿关节炎、肝病、肝硬化、甲亢等疾病的患者，易于发生溃疡病。

　　参考资料：《老年病防治300问》《溃疡病的病因和发病机理是什么? 》

　　《中医学基础》《第九章 常见病的辨证论治》《第三节 溃疡病》

3溃疡症状诊断/鉴别

　　溃疡是皮肤或粘膜局限性不易愈合的病理性缺损。多由局部损伤、感染或局部血液循环、代谢及营养障碍等引起。其组织学特点为皮肤或粘膜上皮及其下组织不同深度的坏死，底部常有炎症反应。常见溃疡易发部位为口腔、胃肠等消化道粘膜、泌尿生殖道粘膜、鼻喉等呼吸道粘膜及皮肤，尤其下肢皮肤。溃疡可呈急性或慢性过程，如能消除病因或治疗原发病，急性溃疡多可治愈，慢性溃疡治疗困难，且有癌变危险，更应针对病因，积极治疗。

　　溃疡的诊断依据有：

　　(1)慢性病程，周期性发作，常与季节变化、精神因素、饮食不当有关;或长期服用能致溃疡的药物如阿司匹林等。

　　(2)上腹隐痛、灼痛或钝痛，服用碱性药物后缓解。典型胃溃疡常于剑突下偏左，好发于餐后半小时到1～2小时。疼痛常伴反酸嗳气。

　　(3)基础泌酸量及最大泌酸量测定有助诊断。胃溃疡的基础泌酸量正常或稍低，但不应为游离酸缺乏。

　　(4)溃疡活动期大便隐血阳性。

　　(5)X线钡餐检查可见龛影及粘膜皱襞集中等直接征象。单纯局部压痛，激惹变形等间接征象仅作参考。

　　(6)胃镜检查，可于胃部见圆或椭圆、底部平整、边缘整齐的溃疡。根据溃疡面所见，可分为：①活动期：溃疡面为灰白或褐色苔膜覆盖，边缘肿胀，色泽红润、光滑而柔软。②愈合期：苔膜变薄，溃疡缩小，其周围可见粘膜上皮再生的红晕;或溃疡面几乎消失，其上有极少的薄苔。③瘢痕期：溃疡面白苔已消失，变成红色充血的瘢痕;可见皱襞集中。

　　具备以上(1)(2)(5)或(2)(6)项者可作胃溃疡诊断，对诊断为胃溃疡者须与恶性溃疡鉴别，凡能进行胃镜检查者应做胃粘膜活检予以确诊。

　　参考资料： 《消化道炎症与溃疡病防治186问》作者：路广晁 《胃溃疡的诊断依据有哪些?》

4溃疡症状检查

　　有溃疡病史的病人，在溃疡病发作期突然感到上腹部剧烈而持续性疼痛，随即累及整个腹部,同时出现轻度休克现象，应考虑是否有穿孔的可能。检查时如发现腹壁压痛，反跳痛、肌紧张腹膜炎症状，肝浊音区缩小或消失，经X线检查证实腹腔内有游离气体，诊断即可确定。腹腔穿刺抽出脓性液体，诊断更肯定。在少数病例还需与下列疾病相鉴别。

　　1.急性阑尾炎。溃疡病穿孔时，内容物可沿升结肠旁沟流到右下腹，引起右下腹疼痛，可与阑尾炎粗混淆。但急性阑尾炎一般症状没有溃疡病穿孔那么严重。起病时多为转移性右下腹疼痛，可为阵发性逐渐加重，不伴有休克症状，也没有气腹。

　　2.急性胰腺炎。相似之处为突然发生上腹剧烈疼痛，伴有呕吐，也有腹膜炎症状，但急性胰腺炎疼痛偏于左上腹，可向腰部放散。早期腹膜刺激症一般不明显。发病前多有高脂餐史。检查时没气腹症。血清淀粉酶测定升高。超声检查85%以上的急性胰腺炎病人可发现胰腺肿大增厚。

　　3.急性胆囊炎。急性胆囊病人，一般既往有胆道系疾病史。疼痛多局限于右上腹部，向右肩背部放散。右上腹多能触及肿大的胆囊，超声检查可发现胆囊肿大或胆囊内有结石。一般鉴别并不困难。

　　胃溃疡的检查方法

　　胃溃疡是临床上最常见的消化系统疾病之一，大都有上腹部不适、泛酸、嗳气等临床症状，除大出血、急性穿孔等严重并发症外，少数胃溃疡可发生恶变。因此准确及时地诊断胃溃疡对缩短患者疗程、减轻病情复发具有很大的意义。

　　因X线钡餐检查方法简便，费用低廉以及广泛的适应证，一直是临床上胃肠道疾病诊断的主要和首选方法。它主要是通过造影剂衬托，间接反映病灶征象。对较大溃疡来说，X线检查发现它并不困难，但对黏膜轻微异常和微小病灶的诊断较困难。本文中有9例患者因溃疡过小或部位不易显影而漏诊。因此要求检查医生熟练掌握检查方法，提高双对比质量，转动患者体位并配合不同轻重的压迫以提高诊断准确率。

　　纤维胃镜可对胃及胃黏膜直接观察及摄影，直观细致，可观察局部细微黏膜改变，并可在胃镜下对病灶进行活检和Hp检测，做出明确的分期，有助于进一步定性诊断，是目前诊断上消化道溃疡的金标准，大有取代钡餐检查的趋势。

　　参考资料：《普通外科学》《第五章溃疡病及并发症和胃癌的外科治疗》

　　《中华现代影像学杂志 》 2008年第5卷第1期  《胃溃疡诊断中X线钡餐检查与胃镜检查应用比较》

5溃疡治疗/预防

　　溃疡不仅常见而且反复发作。其发病机理已众所公认，是由于胃酸过多而导致“自我消化”，因而称为消化性溃疡。减低胃酸分泌或用碱性药将胃酸中和，是治疗本病的主要方法。

　　哌毗氮平能减少胃酸的分泌，从而可以加速消化性溃疡的愈合。对 4000名溃疡病患者，用本药治疗，每日服150毫克，连用 4～6周，有 50～90%的病人溃疡完全消失，与现今常用的西米替丁(每日服1克)或雷米替丁(每日服300毫克)作比较，效果相同。

　　当渍疡病愈合后，每日继续服用50～100毫克，分配于早、晚餐前服用，可以预防消化性渍疡的复发。而且副作用少，用药十分安全。

　　溃疡复发是因诸多因素导致胃和十二指肠黏膜侵袭因素与防御因素之间失去平衡的结果，因此针对复发的危险因素，应采取以下措施来预防复发：(1)健康教育：增加患者对溃疡的认识，改变患者的态度和行为，促使患者保持良好的生活起居与饮食规律、情绪稳定、戒烟酒，避免过劳及服用伤胃饮食与药物;(2)提高溃疡愈合质量：予正规治疗(包括根除Hp、抑酸剂、胃黏膜保护剂等)，酌情采用间歇疗法、症状自我控制疗法和阶梯性疗法，用H2- 受体拮抗剂或质子泵抑制剂维持治疗。

　　参考资料：《现代医药卫生》2007年第12期《影响消化性溃疡复发的因素及预防》

　　《养生与健美方法1000例》《消化性溃疡的药物治疗》