1结节症状描述

　　结节是一种生物体表面或内部组织中圆形的小突起。耻骨、坐骨、丘脑、颏部等都有结节，临床主要表现为双侧肺门淋巴结肿大、肺部浸润、皮肤和眼等器官的损害。其病理学特征为多器官的非干酪样肉芽肿，免疫学特征为病变部位的细胞免疫功能增强，而周围血中细胞免疫功能减低。

　　结节的发病率约10~20/10万人;呈世界性分布，多见于寒冷的地区和国家，尤以北欧国家更常见;多见于青、中年人，以20~45岁占多数，约占患病总人数的80%;男女发病无明显差异，女性似稍多;黑人发病率最高，黄种人次之，白人最低，黑人发病率约为白人的10~16倍。

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2结节症状起因

　　结节的病因不清，发病因素可能包括：感染因素，如结核杆菌或非典型分支杆菌、真菌;化学因素，如无机物质(铍、锆、硅)、药物(如磺胺药、保泰松)、吸烟;遗传因素，如人类白细胞组织相容性抗原(HLA)不同等位基因;免疫因素，免疫复合物。

　　结节的发病机制：抗原;巨噬细胞，T淋巴细胞;Th1介导的肉芽肿炎症;肉芽肿;抗原消除、细胞因子平衡 抗原持续存在、细胞因子失衡;病变缓解 慢性结节病;细胞凋亡、组织修复 组织损伤、纤维化;病变消退，肺纤维化。

　　结节的发病病理：典型病理特征是非干酪样坏死性上皮样肉芽肿;最常侵犯的部位是肺(90%以上)，肉芽肿可在肺的任何部位形成，但以沿支气管血管束及淋巴管区域最显著，小叶间及脏层胸膜下肉芽肿病变也较多，上叶多于下叶。肺内肉芽肿大部分位于肺间质内，但也可出现在肺泡腔内。

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3结节症状诊断/鉴别

　　结节症状可作为其诊断依据：

　　以结节为原发损害的疾病，其病变浸润多较深，多在真皮中下层，并波及皮下组织及脂肪层。且常形成肉芽肿性浸润。因侵犯脂肪层。且常形成肉芽肿性浸润。因侵犯脂肪故引起脂膜炎及血管炎。触诊损害较深而硬，常有发红触痛，多为半圆形较平的隆起，向上突较少，而向下浸润深。一般病程较长，起病较缓，且急性炎症性反应少，很少有全身高烧急性症状。这些特点可提供诊断思路。如寻常性狼疮，其初发损害为结核结节，由上皮样细胞浸润团块，其周淋巴细胞、Langhans细胞及干酪坏死组成。因有坏死破溃故愈后结疤。三期梅毒的皮肤树胶肿样结节，也表现为皮下肉芽肿性浸润，巨细胞、干酪坏死及淋巴细胞、浆细胞、上皮样细胞浸润，颇似结核结节。又结节性红斑，病理表现为间质性脂膜炎，及中小血管炎。结节性黄瘤为脂质代谢紊乱，组织细胞吞噬大量脂质颗粒，而形成泡沫细胞肉芽肿。并可见Touton巨细胞，及多核巨细胞，从结节性损害中我们常见到肉芽肿性浸润，且常伴多核性巨细胞。如结核分枝杆菌、麻风菌、梅毒螺旋体感染的晚期结节损害、异物性肉芽肿等。其次是常见血管炎引起的结节。其管壁及其周围也叶肉芽肿性浸润，再有就是结节性脂膜炎和非炎症性寄生虫感染，代谢失常的结节损害。因此对结节性损在的疾病，组织病理的检查对诊断有重要的意义。

　　结节应与下面的症状相鉴别：

　　1.剧痒的疣状结节：结节性痒疹是限局性神经皮炎的变型，临床上以伴有剧痒的疣状结节为主要特征。

　　2.热结节：结节吸收的放射性显影高于周围的甲状腺组织。这种结节一般是属于功能较高的结节，病人常有甲亢。热结节一般不会是癌性病变。

　　3.冷结节甲状腺腺瘤：多数为单发，生长缓慢，无症状。甲状腺扫描为“温结节”。若为毒性腺瘤表现为“热结节”。腺瘤也可发生出血、坏死液化呈“冷结节”。

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4结节症状检查

　　结节的实验室常规检查项目：

　　1.血清学检查

　　甲状腺功能异常不能排除甲状腺癌但说明其可能较小，有甲亢或TSH降低，均提示自主性功能性甲状腺结节或毒性多结节性甲状腺肿。甲状腺髓样癌患者血清降钙素水平升高，但在C细胞增殖早期需要用五肽促胃液素和钙刺激。

　　2.核素扫描

　　扫描对区分良恶性病变意义较小。大多数良性和恶性实质性结节相对于周围正常腺体组织为低功能，因此，发现冷结节很少有特异性，而且周围正常腺体组织重叠摄取核素可漏诊小的结节。因此，热结节中仍有一部分癌症病例。

　　3.超声诊断

　　超声对囊性病变的诊断很可靠。对鉴别良、恶性价值很小。但在判别结节大小，鉴别结节部位、引导定位穿刺上很有意义。

　　4.其他核素检查

　　正电子放射断层(PET)可用于检查结节性甲状腺病变，鉴别良、恶性肿瘤，质子磁共振似乎可鉴别正常腺组织及癌组织。

　　5.细针穿刺细胞学检查

　　对结节处理很有帮助，该方法的广泛应用大大减少了不必要的甲状腺手术，提高了术中恶性肿瘤的发现率，减少了 9状腺结节的处理费用。细针穿刺细胞学检查的准确率达70%一90%，与穿刺及细胞学诊断的经验有关。

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5结节治疗/预防

　　治疗

　　一、甲状腺激素抑制治疗

　　短期治疗无效，至少应在半年以上。绝经前妇女及男性可用较大剂量(将TSH抑制在0.1mU/L以下)抑制治疗一年以上。若结节缩小，可将甲状腺素减量长期服用，将TSH维持在正常低限。结节增大者停止治疗，可直接手术或重新穿刺评估;结节无变化者也停止治疗，仅随访观察。

　　对绝经后妇女应注意甲状腺激素对骨代谢的不利影响。应先短期(6～12月)随访，若结节无变化或缩小，仅予随访不必采用甲状腺激素抑制治疗;经随访 后结节增大者再行抑制治疗，一般初始剂量宜偏小，将TSH抑制在低于正常但又可测得的范围(o.1-o.5mU/L)。治疗一年后停药观察。停药后结节增大者重新甲状腺激素治疗将TSH抑制在正常低限，可长期服用。结节无变化或缩小者仅定期随访。在抑制治疗中结节增大者直接手术或重新穿刺评估。

　　二、硬化治疗

　　对诊断确定的良性结节。尤其如自主功能性甲状腺结节或腺瘤，甲状旁腺腺瘤等可采用本方法治疗，在超声引导下向结节中央注入无水乙醇1～4mi，可重复注射，直至结节消失。

　　三、放射治疗

　　自主性功能性/高功能性甲状腺结节或腺瘤因有浓聚碘的功能，可采用I碘131治疗。

　　四、手术切除

　　预防

　　一、多饮水、少喝汤

　　多喝白开水、少喝肉汤鱼汤鸡汤火锅汤等。白开水的渗透压最有利于溶解体内各种有害物质，多饮白开水可以稀释尿酸加速排泄，使尿酸水平下降。汤中含有大量嘌呤成分，饮后不但不能稀释尿酸反而导致尿酸增高。

　　二、多吃碱性食物

　　少吃酸性食物，如果过多吃酸性食品会加重病情，不利于康复。而多吃碱性食物能帮助补充钾钠氯离子，维持酸碱平衡。

　　三、多吃蔬菜少吃饭

　　多吃菜有利于减少嘌呤摄入量，增加维生素C增加纤维素。少吃饭有利于控制热量摄入，限制体重减肥降脂。忌食高嘌呤食物如：酵母、胰脏、浓缩肉汁、肉脯沙丁鱼、凤尾鱼、动物心脏等可吃;葡萄、橘子、山楂、番茄、苹果、咖啡、茶、奶、蛋、海藻类等低嘌呤偏碱性食物，切忌喝啤酒。

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