1蛋白尿症状描述

　　蛋白尿是慢性肾脏疾病发生发展过程中的一个主要临床表现。而蛋白尿的反复或持久存在，不仅对肾组织有破坏作用，而且对整个机体都有不良的影响。过多的尿蛋白漏出，加重肾小管缺血、缺氧和肾小球硬化，最终导致肾小管、肾小球萎缩，肾功能衰竭。因而阻断和控制尿蛋白漏出是保护肾功能的重要途径。蛋白尿是一种经检验所获取的临床表现，临床症状呈隐蔽性，一般以泡沫尿为首发表现，在较大量蛋白尿时可伴随出现浮肿、乏力，甚至于尿少、气急等临床症状。

众所周知，此病的发病率依然是很高，一旦确诊后就要及时对症治疗，切勿随意服用药物，对于处于治疗中的患者来说，除了积极配合医生治疗外，还需要提高免疫力，做好生活中的护理，清淡饮食，平时可以适当的进行有氧运动，最后，提醒患者，定期复查是很关键！不要忘记！

来源资料：《浙江中医杂志》2008年第11期 蛋白尿证治初探

2蛋白尿症状起因

　　风(寒)、湿(浊)、瘀往往是蛋白尿的发生和加重的诱发因素。

　　太阳主表,内合膀胱,与肾相表里。风邪袭表,太阳气化不利,影响于肾;或风邪循经入里,直接伤肾,肾脏气化失司,水湿泛溢,外发浮肿,内则精微不能固藏,以致产生蛋白尿。

　　如前所述,人体内水液的运行,依靠肺、脾、肾三脏功能,由于各种致病因素侵袭人体,引起肺、脾、肾三脏功能失职,则体内水液运行发生障碍,水湿内停, 阻塞气机,阳气不宣,久之则阳虚寒盛,寒湿凝滞,影响气血运行,从而导致气血瘀滞。

　　湿瘀互为因果,终致湿瘀互结,壅滞三焦,气机升降失常,清气不升,精微下泄而为蛋白尿。

来源资料：《浙江中医杂志》2008年第11期 蛋白尿证治初探

3蛋白尿症状诊断/鉴别

　　诊断：

　　评价尿蛋白肌酐比值可否准确反映蛋白尿患儿的蛋白尿程度及其诊断价值。

　　方法是运用前瞻性研究方法，对蛋白尿患儿24h尿蛋白与晨尿及随机尿的尿蛋白肌酐比值进行相关分析并评价诊断标准。结果24h尿蛋白的体表面积校正值与尿蛋白肌酐比值呈正相关，其回归方程为24h尿蛋白/体表面积(g·m -2 ·d -1 )=0.4×尿蛋白/肌酐[mg·dl -1 ·(mg·dl -1 ) -1 ]+0.6，其中又以晨尿的拟合优度较高。

　　以尿蛋白/肌酐≥0.2为诊断蛋白尿标准，灵敏度91.8%，特异度50.00%;尿蛋白/肌酐>1.5 为诊断大量蛋白尿标准，灵敏度92.45%，特异度90.48%。结论 尿蛋白/肌酐比值测定能够可靠的反映24h尿蛋白量，定性、定量诊断蛋白尿，可以成为临床上理想的筛检和随访指标。

　　鉴别：

　　急性肾小球肾炎：

　　链球菌感染后，出现水肿、高血压、血尿、蛋白尿和管型尿。

　　慢性肾小球肾炎：

　　水肿从下肢开始，从下向上蔓延，病程长，易复发，晚期常常有肾功能损害，以高血压型出现最早。

　　肾盂肾炎：

　　全身感染中毒症状，腰痛、膀胱刺激症状，实验室检查为脓尿菌尿是其特点。

　　系统性红斑狼疮：

　　属于自身免疫性疾病，脱发，面部蝶形红斑，口腔溃疡，游走性关节炎，光过敏，雷诺现象，多脏器损害尤以心、肾最多见，其中肾受损占第一位。

　　其蛋白尿一般较多，部分患者以肾病综合征形式出现。

　　多发性骨髓瘤：

　　老年男性好发，贫血重且与肾脏受损不相称。病情进展快，易损害肾功能，骨质破坏，骨骼疼痛，病理性骨折。其尿蛋白是溢出性蛋白尿。

　　其他：

　　剧烈运动出现微量蛋白尿，发热出现蛋白尿，心力衰竭肾淤血引起蛋白尿，药物中毒引起蛋白尿，因有明确的病史和相应的体格检查，一般诊断不困难。

来源资料：《中华实用医药杂志》 2004年第23期 尿蛋白肌酐比值对小儿蛋白尿的诊断

4蛋白尿症状检查

　　尿蛋白的检测在肾脏疾病的辅助诊断和评价疗效方面具有重要意义。常见的方法有:尿常规中尿蛋白的半定量检测、24h尿蛋白检测;尿蛋白/肌酐检测作为一种快速的尿蛋白定量的方法，为许多国内外临床工作者所推荐。本文将蛋白尿患儿的24h尿蛋白检测与尿蛋白/肌酐检测进行相关性研究，以探求二者的相关性及诊断意义。最好及时确诊病情，制定相应的治疗蛋白尿的方案。从肾脏病理损伤角度彻底恢复肾脏功能，消除蛋白尿。

此病的发生和诸多因素有关，一旦出现明显的病症，就要及时就医治疗，如果盲目用药或者延误治疗时机，很有可能病症进一步发展，甚至影响生活和健康，对此，对症治疗至关重要，同时，提醒患者们，我们需要有所重视，不要延误看医生的时间。并且，还需要积极配合医生的治疗，只有这样，自身的身体健康才会有所保障，疾病也才能更好的远离。

来源资料：《中华实用医药杂志》2004年第23期 尿蛋白肌酐比值对小儿蛋白尿的诊断

5蛋白尿治疗/预防

　　治疗：

　　由于引起蛋白尿的疾病是多种性的，而临床表现又是多样性的、虚实兼夹的，因而治疗也是比较棘手的。运用西医药如激素等药物治疗，虽然有一时之效，但是除有副作用外，停药后也极易反复。如何从病因病原去解决根本问题，中医药的辨证论治有一定优势。兹不揣浅陋，结合多年的临床实践，从中医药角度，对蛋白尿的病因病机和辨证论治作一探析，以求正于同道。

　　预防：

　　肾炎病人出现大量蛋白尿，一般可以通过饮食来补充，认为肾炎病人不能吃含蛋白质的食物的观点是错误的，片面的，即使对慢性肾炎发展到晚期——尿毒症期的病人，也主张给吃高质量的低蛋白饮食。

　　每天蛋白质的摄入量应控制在0.6~0.8克/公斤体重。尿毒症病人，在透析治疗期间，尤其是进行腹膜透析时，每日进食蛋白质的量应增加，约1.2~1.5克/公斤体重。肾病综合征患者，尿中丢失大量蛋白质，如肾功能正常者，主张进食高蛋白质饮食，以纠正低蛋白血症，减轻水肿及改善或增强机体抵抗力。

　　如果肾炎患者出现氮质血症，或早期肾功能不全时，则应限制蛋白质的摄入量。否则会加速肾功能恶化。总之，不同的病情，应采用不同的饮食食谱。

　　当肾病患者出现大量蛋白尿时，也不必过分恐慌;当小量蛋白尿出现时，也不能过分忽视病情的严重性，最好及时确诊病情，制定相应的治疗蛋白尿的方案。从肾脏病理损伤角度彻底恢复肾脏功能，消除蛋白尿。

来源地址：http://www.a-hospital.com/w/蛋白尿

6蛋白尿检查方法

　　病史

　　根据蛋白尿的原因不同追问病史要有所侧重，如水肿史，高血压发生情况，糖尿病史过敏性紫癫史，损伤肾脏药物使用史，重金属盐类中毒史，以及结缔组织疾病史，代谢疾病和痛风发作史。

　　体格检查

　　注意水肿及浆膜腔积液情况，骨骼关节检查，贫血程度，及心肝肾体征检查，眼底检查，急性肾炎眼底正常，或轻度血管痉挛，慢性肾炎，眼底动脉硬化出血渗出等，糖尿病肾病常常出现糖尿病眼底，

　　实验室检查

　　一、 24小时尿蛋白定量留尿方法。

　　1.留尿之日早晨8时主动排尿，这次尿是8时以前产生的，应弃之不要。

　　2.8点以后至次日8时，24小时内每次的排尿量，应全部保留在干净的容器内。

　　3.次日8小也应主动排尿，这次尿是8时以前产生的，必须全部留下。

　　4.将24小时的尿收集搅匀，记总量。

　　5.将混匀的24小时尿液取出10毫升，送化验室检测24小时尿蛋白定量，并告知化验6.室医生总尿量。

　　二、尿蛋白定量留尿注意事项

　　(1)在气候炎热时，尿液中要放防腐剂，以免尿糖分解，发酵及细菌繁殖，从而影响结果的准确性。

　　(2)把尿液放入冰箱内保存，较为理想。

　　(3)有一个比较简单的保存尿液的方法：只要将放尿液的容器盖紧，放入冷水(注：隔2～3小时换一次水)中，然后放在比较阴凉的厕所里就可以了，不必放防腐剂或放在冰箱里了。

　　(4)把收集的尿液放置于阴凉的地方，防止细菌侵入繁殖，以免影响化验结果。[2]

　　三、　尿蛋白检查可分定性定量检查和特殊检查

　　1.定性检查 最好是晨尿晨尿最浓且可排除体位性蛋白尿定性检查只是筛选检查每日尿量2000ml定性“+’的尿蛋白量比尿量400ml定性为“+’者多因此不作为准确的尿蛋白含量指标对肾脏疾病的诊断病情的观察疗效的判定均应以尿蛋白定量为宜。

　　2.尿蛋白定量检查 方法较多有巴氏法双缩豚法磷钨酸法读酸一三氯化铁法等以双缩豚法最准确最常用24h尿蛋白1g以下肾小球疾病机会少常见原因肾盂肾炎肾硬化尿路梗阻尿路肿瘤及结石等尿蛋白1~3g最常见的原因是原发或继发肾小球疾患24h尿蛋白定量在3.5g以上者见于原发或继发肾病综合征。

　　尿蛋白特殊检查

　　常用尿蛋白电泳检查可分辨出选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿多发性骨髓瘤的尿蛋白电泳检查对分型有帮助可分以下五型：聊IgGIgAIgEIgD型尿放免法是一种尿蛋白定性方法尿常规阴性时放射免疫法可表现阳性其缺点假阳性率高放射免疫法尿β2-m g测定对早期肾小管功能损害的诊断帮助较大。