1脓疱症状描述

　　脓疱(pustule)是一局限性表皮空腔隆起，内含混浊的脓液。系原发于皮肤由丘疹水疱演变而成。脓疱大小深浅不等，周围可有炎性红晕，浅脓疱干涸后变成脓痂愈后不留瘢痕，脓疱较深可形成溃疡愈后可留瘢痕。

　　脓疱是指表皮或表皮下形成的腔隙，内容物为脓液的疱疹。大多数脓疱是化脓性细菌感染引起的皮肤防御性炎性反应，也有些脓疱是无菌性(与毒性刺激、过敏反应等有关)反应。

　　毛囊皮脂腺口堵塞，与外界不相通，首先形成白头粉刺，表面如同稍微突起的白头。当白头粉刺恶化，会形成丘疹，而丘疹进一步发炎，加剧，就会形成脓疱。可出现在外阴毛囊炎中，外阴皮肤毛囊口周围皮肤发红、肿胀及疼痛，逐渐形成圆锥形脓疱，其中心为一根穿出的阴毛。脓疱可为多发性，相邻的小脓疱可相互融合形成大脓疱，同时伴有外阴严重充血、水肿及疼痛。

来源资料：《中国皮肤性病学杂志》 2007年 第11期​

2脓疱症状起因

　　脓疱的发生机理因病因不同差异。有些疾病表现的脓疱病因仍不明了。但脓疱腔内均有大量的白细胞存在。

　　病毒性痘样脓疱由不同的病毒通过飞沫或接触传染感觉人体后，经一系列免疫反应，发生表皮内或表皮下脓疱。其典型的变化可使表皮发生网状变性和气球状变性，亦可有不同病毒的包涵体。

　　细菌感染的脓疱多由葡萄球菌，链球菌感染引起。感染途径为原发感染和继发感染。原发感染是致病菌直接侵入皮肤引起脓疱。如传染性脓疱疮，其发病机理病原菌起主要作用。继发感染是发生于原有皮损的础上。

　　一般为多种细菌的混合感染，如传染性湿疹样皮炎。引起细菌性脓疱的致病因素，病原菌在皮肤上大量繁殖或接触外来毒力较强的菌株，表皮破损使病原菌易于侵入。小儿皮肤薄嫩抵抗力差易受感染。代谢失调、营养不良、疲劳或某种免疫功能缺失的易感性。

　　非感染性胞疹为无菌性脓疱。一般病因尚不清楚，如疱疹样脓疱病，脓疱型银屑病等。有认为与病灶感染，内分泌失调，免疫功能异常等因素有关。

来源资料： 《中国皮肤性病学杂志》 2007年 第11期

3脓疱症状诊断/鉴别

　　脓疱的诊断：

　　(1)季节：好发于夏秋季节，以儿童多见。

　　(2)部位：好发于面部、四肢等暴露部位，而后发及躯干。

　　(3)传染：接触传染，流行，蔓延迅速。搔抓可将菌种带到其他部位而发生新的脓疱疮。

　　(4) 皮损：皮肤损害在红斑的基础上出现黄豆大小的水疱，迅速转为脓疱，疱周围红晕。 疱壁薄，易破溃流出黄色分泌物，结痂呈黄色。偶尔可见指头大或更大松弛性脓疱，称“大 型脓疱疮”。

　　(5)并发症：重症患者可并发高热，全身淋巴结肿大，少数患者可继发急性肾小球肾炎。

　　(6)发病年龄也有助于诊断，如传染胜脓疱疮多见于儿童。新生儿脓疱疮见于新生儿。坏死性痤疮、须疮易发于30-50岁男性。秃发性毛囊炎多见于青壮年。

　　脓疱的鉴别诊断：

　　(1)妊娠时皮肤皱褶处小脓疱：疱疹样脓疱病表现为妊娠时皮肤皱褶处小脓疱。疱疹性脓疱病(impetigo herpetiformis)是一种好发于孕妇的严重皮肤病，皮肤的基本损害是在红斑基础上出现无菌性脓疱，常伴有严重的全身症状。分娩后逐渐缓解，再孕可复发。

　　(2)脓疱性痤疮：脓疱性痤疮 以脓疮表现为主，脓疱为谷粒至绿豆大小，为毛囊性脓疱和丘疹顶端形成脓疱，破后脓液较粘稠，愈后遗留浅的瘢痕。

来源资料：《航空航天医学杂志》 2014年 第8期

4脓疱症状检查

　　一、病史

　　了解脓疱最初发生的特点、部位、次序、发展快慢、是原发或由水疱转为脓疱、发病的年龄、性别、病期及了解发病原因，区分是感染性脓疱或非感染性脓疱。

　　痘样脓疱见于病毒感染，一般有流行医学接触史，种痘反应有牛痘疫苗接种史，牛痘样湿疹是种痘后或有种痘者接触史，羊痘、牛痘、挤奶人、结节均有患病羊牛接触史。

　　疑团莫释感染的脓疱为一种急性化脓性感染，一般在红斑的基础上发生脓疱，周围有炎性红晕，轻者仅有局部症状，重者可有发热、畏寒、白细胞升高等全身症状，一般有局部淋巴结肿大，发病年龄也有助于诊断，如传染胜脓疱疮多见于儿童，新生儿脓疱疮见于新生儿，坏死性痤疮须疮易发于30-50岁男性，秃发性毛囊炎多见于青壮年，有些脓疮好发于一定的部位，如黄癣脓癣发生于头皮毛发部位，了解病史须注意个人传染接触史，如疥疮有感染接触史，梅毒引起的脓疮则有冶游史及一期梅毒史。

　　二、体格检查

　　(一)脓疗的性质

　　脓疮表浅松弛胞壁较薄为角层下及表皮内脓癌，见于泛发性脓癌型银屑病，角层下脓瘤病疮疹样脓癌病，传染性脓癌病，新生儿脓癌病等，脓疤顶部有脐窝为病毒性感染的特征，脓疮底部有积脓现象，见于大癌性脓疱疮，疮周有炎性红晕常有附近淋巴结肿大。

　　(二)脓疗的部位与数目

　　脓癌发生于掌路部，见于掌路脓疤病，脓疤性细菌疹及掌路脓疮型银屑病，连续性肢端皮炎的脓疮最初发生于指趾末端，发生于头部的脓癌，见于黄癣脓癣秃发性毛囊炎，坏死性痤疮的脓癌发生于面部及胸背中心部。

　　(三)脓疗的排列形态

　　对诊断很有意义，脓疮排列呈环形或弧状，见于角层脓皮病，疮疹样脓癌病脓疮融合成糊状则见于泛发性脓疮型银屑病，痢疹样脓疱病。

　　三、实验室检查

　　病毒感染的脓疮外周血粒细胞偏低或正常如合并感染粒细胞可略增高，病原微生物DNA基因检测有助诊断组织病理具有特征性，可见网状变性及气球状变性，在癌底的气球状细胞，含有病毒包涵体细菌性脓疮，伴有粒细胞升高，脓液培养有致病菌生长。

       由于感染的菌株不同及病变的部位深浅不同，组织病理表现为：脓疮坏死嗜中性粒细胞浸润等炎症反应，真菌感染的脓疮真菌，直接镜检阳性培养见菌长脓性梅攀憾血反应阳性。非感染性脓瘤细菌培养一般阴性，可根据不同情况必要时查血常规，兔疫球蛋白组织病理有助于诊断。

来源资料：《中国实用神经疾病杂志》 2011年 第3期

5脓疱治疗/预防

　　脓疱治疗：

　　1.按皮肤病一般护理常规面部疖肿，尤其位于危险叁角区者，切勿挤压。

　　2.局部治疗，初起者可用热敷及理疗，或用2%碘酊、0.5%氯霉素二甲基亚砜外用。疖肿未破前可用膏药、纯鱼石脂软膏贴敷或理疗;已有脓肿形成者应行切开引流，排出脓栓。

　　3.全身治疗，对伴有发热等全身症状及多发性疖病者，可用磺胺类或抗生素。

　　4.中药治疗，疔疽初起，红肿热痛者，可清热解毒，宜服仙方活命饮。全身症状较重，口渴喜饮者，宜服犀角地黄汤或黄连解毒汤。若体质素虚或迁延日久，脓虽已成，不能外透者，宜补正托邪，服托里透脓汤。

　　5.复发性毛囊炎或疖病，积极治疗原发病，如瘙痒性皮肤病、慢性病灶及糖尿病等。改善免疫功能：可用自家菌苗或自血、转移因子、左旋咪唑、丙种球蛋白等治疗脓疱疮方法。

　　脓疱预防：

　　1.注意皮肤卫生。儿童内衣要勤洗勤换，特别是夏季勤洗澡、勤剪指甲。

　　2.生了痱子或瘙痒性皮肤病，应及时治疗，避免细菌感染。

　　3.发现有本病的苗头，如有丘疹，脓疱，应及时就医，不得拖延时间，更不能随便涂用激素类药物或反复洗患处，这样会使病情迅速扩延。

　　4.婴儿室或托儿所发现本病应立即隔离、消毒，对工作人员加强卫生教育。

　　5.对体弱儿童应加强营养，增强抵抗能力。

　　6.夏季给小儿多饮用一些家常清暑饮料，如西瓜汁、绿豆汤等。

　　7.及时治疗皮炎、痱子、湿疹及其他瘙痒性皮肤病。

　　8.中药：市售的金银花露或用金银花9克，杭白菊9克，生甘草1.5克，煎汤让小儿代茶饮用。

来源资料： 《山西医药杂志：上半月》 2013年 第6期

6脓疱预防

　　1.注意皮肤卫生。儿童内衣要勤洗勤换，特别是夏季勤洗澡、勤剪指甲。

　　2.生了痱子或瘙痒性皮肤病，应及时治疗，避免细菌感染。

　　3.发现有本病的苗头，如有丘疹，脓疱，应及时就医，不得拖延时间，更不能随便涂用激素类药物或反复洗患处，这样会使病情迅速扩延。

　　4.婴儿室或托儿所发现本病应立即隔离、消毒，对工作人员加强卫生教育。

　　5.对体弱儿童应加强营养，增强抵抗能力。

　　6.夏季给小儿多饮用一些家常清暑饮料，如西瓜汁、绿豆汤等。

　　7.及时治疗皮炎、痱子、湿疹及其他瘙痒性皮肤病。

　　8.中药：市售的金银花露或用金银花9克，杭白菊9克，生甘草1.5克，煎汤让小儿代茶饮用。