1湿热症状描述

　　湿热温病，乃湿与热邪相兼为患，其治疗原则是解决湿与热的矛盾，为此，专家指出：“湿热浊气，交扭混乱……必日分消。”明确指出治湿热温病，当分解湿热之邪。古文献中又云“热自湿中而来，徒进清热不应”、“脘闷便泄属湿邪，先治湿”等，进一步指出了湿热为患，当以祛湿为先，祛湿孤热，热孤则易清。

　　祛湿之法，理气为先，气机流畅，则湿不易聚，故前人有“治湿不理气，非其治也”之说。据湿热所犯病变部位，有理肺气、运脾气、通膀胱、利三焦之气等不同。治上焦之湿，“莫如治肺，以肺主一身之气化也”，“肺不肃降，湿阻上焦，当开气分除湿”，“湿温阻于肺卫……当清上焦，湿走气自和”;治中焦之湿，宜苦温运中，或用开泄，或用苦泄，指出湿阻中焦阳气，“气阻不爽，仍以通为法”，“湿郁脾胃之阳，……宗古人导湿分消”，“当用苦泄，……随证治之”，或“宜从开泄，宣通气滞，以达归于肺”;下焦湿热，治当通利膀胱之气，指出“湿热下注淋浊，当分利”，正所谓“治湿之法，不利小便，非其治也”。由此可见，治湿三焦法度井然。要特别指出的是，患者治疗时还应更注重通利三焦之气，开上、运中、渗下，给湿邪以出路，为此有用“杏、朴、苓”治三焦之湿寓法于药例，指出“开上郁，佐中运，利肠间，亦是宣通三焦也”。

来源资料：《江西中医学院学报》1999年第11卷第1期

2湿热症状起因

　　湿热产生原因，强调内湿、外湿互引。外湿的形成，与季节、气候条件、居住环境等密切相关，并指出“长夏湿热交迫”、“长夏湿热令行”、“长夏阴雨潮湿”等，说明长夏季节雨多湿重的气交变化，易生湿热病邪;又云“吾吴湿邪害人最广”、“粤地潮湿，长夏涉水，外受之湿下起”等，指出江南及沿海地区，地势低下，气候潮湿，更或兼起居不慎、淋雨涉水等因素，湿热之邪每易为患。内湿是湿温病形成的内在因素，其病因强调“阴盛之体，脾湿亦不少”、“酒客湿胜”、“酒客中虚”、“酒肉之湿助热，内蒸酿痰”等，可见脾不健运，或过食肥甘、醇酒厚味，则易形成内湿。湿热温病的病因与发病，医学文献中更强调内湿、外湿互引，指出“外邪入里，里湿为合”、“长夏外受暑湿，与水谷之气相并”。

　　湿热之邪蕴结脾胃，脾失健运，胃失和降，故院腹痞闷，呕恶纳呆;脾主肌肉，湿性重着，牌为湿困，故肢体困重;湿热下注则大便搪泄，小便短赤;湿热内蕴脾胃，熏蒸肝胆，胆汁外溢肌肤，故面目发黄，色鲜明如橘，皮肤瘙痒;湿遏热伏，热处湿中，湿热郁蒸，故身热起伏，汗出而热不解。香红苔黄腻，脉儒数为湿热内盛之征。

来源资料：《江西中医学院学报》1999年第11卷第1期

3湿热症状诊断/鉴别

　　诊断湿热之时，既要分清三焦的不同部位所在，又强调不可勉强分割三焦，须知湿热易弥漫上、中、下三焦，常身热不扬、身重肢倦、胸闷脘痞、呕恶腹胀、两便不利等三焦症状并见，为湿热温病的开上、运中、渗下治疗的综合运用提供了立法依据。

　　1、上焦湿热证。包括肺、心包、咽喉及头面诸窍等部位。“湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。”湿热壅塞头面清窍可见耳聋、鼻塞、咽喉肿痛等症;又湿阻上焦，肺不肃降，可见“舌白、头胀、身痛、肢疼、胸闷不食、溺阻”、“湿温阻于肺卫，咽痛，足跗痹痛”、“再有一种白，小粒如水晶色者，此湿热伤肺”等湿热郁阻肺卫证;湿热外蒙清窍或蒙蔽心包，又可见神识昏蒙、神呆、耳聋等症。

　　2、中焦湿热证。脾胃是湿热为患的病变重心，湿热郁阻中焦，其临床表现叶氏指出：“湿邪中伤之后，脾胃不醒，不饥不渴”、“舌黄脘闷，秽湿内著”、“脉缓，脐上痛，腹微膨，便稀尿短不爽，此乃湿郁脾胃之阳”、“舌上白苔粘腻，吐出浊厚涎沫，口必甜味也，为脾瘅病。乃湿热气聚与谷气相搏”、“舌苔不燥，自觉闷极者，属脾湿盛也”等，由此可见，中焦湿热证的诊断常以脘闷、腹胀、不饥、便溏、苔腻、脉缓等为依据。

　　3、下焦湿热证。包括大、小肠及膀胱等部位的病证在内，“湿热下注，溺痛淋浊”、“湿热壅痹，致小肠火腑失其变化传导之司，二便闭阻”等，意则：湿热郁阻大肠，则大肠传导失司而见便秘;湿热下注小肠，则小肠泌别失职;下注膀胱，则膀胱气化不利，故见小便不畅甚或不通。

来源资料：《江西中医学院学报》1999年第11卷第1期

4湿热症状检查

　　湿热可见于黄疸、痢疾、泄泻、鼓胀、暑温、湿温等多种疾病，起病有急缓，病势缠绵，病多难治。由于湿热证病机复杂，临床多有误治而使病情加重者。湿热证虽有外邪致病的病因，然其本在于土德不足，脾虚生湿，湿阻气机而化热，终成湿热互结之证。其病机由于脾主运化水湿，脾气亏虚，失其健运则生湿;湿为有形之邪，属阴、属寒;湿阻气机，气有余则化热;热为有形之邪，属阳、属热。脾属本虚，湿热为标实，如此虚、实、阴、阳、寒、热，实质不同的病机矛盾交织蕴结在一起，又可在不同的病位出现不同的疾病，故成为棘手难治之证，稍有不慎，极易出现失治、误治。

　　寒湿困脾证和湿热蕴脾证，皆是湿邪为患，常因体质强弱、阳气盛衰而有寒湿、湿热的不同。若素体阳盛，感受湿邪易从热化而为湿热;若素体阳虚，感受湿邪则易从寒化而成寒湿证。“阳盛则火化，化为湿热;阴盛则水胜，化为寒湿”(《医贯》)。“若其人色苍赤而瘦，肌肉坚结者，其体属阳，此外感湿邪，心易于化热;若内生湿邪，多因膏粱酒醴，心患湿热、湿火之症。若其人色白而肥，肌肉柔软者，其体属阴，若外感湿邪，不易化热;若内生之湿，多因茶汤生冷太过，必患寒湿之症。”

来源资料：《中国中医药报》第3805期

5湿热治疗/预防

　　辛开苦降法是治疗湿热病的常用方法，自清代以来，后世医学家在临床中多有发挥，将该法的使用范围进一步拓展，在临证时随证加减，用之于临床屡见应验，至今仍有效地指导着临床实践。

　　三仁汤组成为：杏仁五钱，飞滑石六钱，白通草二钱，白蔻仁二钱，竹叶二钱，厚朴二钱，生薏仁六钱，半夏五钱。方中 以三仁为君，开上、畅中、渗下，通利三焦气机。其中半夏、厚朴辅助白寇仁辛开苦降，燥湿行气以畅中。

　　中焦篇运用辛开苦降法较多：《温病条辨中焦篇 第三十八条》云： 脉洪滑，面赤身热头晕，不恶寒 “但恶热，舌上黄滑苔，渴欲凉饮，饮不解渴，得水则呕，按之胸下痛，小便短，大便闭者，阳明暑温，水结在胸也，小陷胸汤加枳实主之。”方剂组成：黄连二钱，栝蒌三钱，枳实二钱，半夏五钱。得水则呕。方中以黄连、栝蒌，清在里之热痰;半夏除水痰而强胃;加枳实者，取其苦辛通降，开幽门而引水下行也。

　　由于风湿热的发病与链球菌的关系十分密切，因此预防链球菌感染是预防风湿热的重要环节。预防措施包括以下几方面。

　　(1)加强儿童、青少年的保健和卫生宣教工作，开展体育锻炼，增强体质，提高抗病能力。注意居住卫生，因地制宜地做好防寒、防潮工作，积极预防上呼吸道感染。

　　(2)对猩红热、急性扁桃体炎、咽炎、中耳炎和淋巴结炎等急性链球菌感染，应予积极彻底地治疗，以免引起风湿热的发作。抗生素中以青霉素为首选。

　　(3)清除慢性病灶，对反复感染的扁桃体，应在风湿活动停止后2～4个月，予以手术摘除。手术前后用青霉素预防感染的发作。对鼻窦炎、严重龋齿等链球菌感染的病灶，也应同样予以彻底清除。

　　(4)曾患过风湿热的患者，应积极预防链球菌的感染。一旦再有感染，宜早期应用足量抗生素，治疗时间宜适当延长。一般可用青霉素40万单位～80万单位，肌肉注射，每日2次，疗程7 ～10天。继以长效青霉素120万单位，每月肌肉注射1次以防止再感染。或用红霉素250mg ，每日2次。或用磺胺嘧啶，体重在30kg以下者每日0.5g，30kg以上者每日1.0g。其他抗生素如麦迪霉素、螺旋霉素也可应用。中药制剂如金莲花片、复方穿心莲片、双黄连注射液等，对防治链球菌引起的上呼吸道感染也有较好疗效。

来源资料：《中国中医药现代远程教育》2008年第8期

6湿热预防

　　1.日常保健

　　湿热证因热往往依附湿而存在，所以应注意起居环境的改善和饮食调理，不宜暴饮暴食、酗酒，少吃肥腻食品、甜味品，以保持良好的消化功能，避免水湿内停或湿从外入，这是预防湿热的关键。饮食上少吃甜食、甘甜饮料、辛辣刺激的食物少吃、少喝酒(湿热之性最大)。少吃肥甘厚味。饮食清淡祛湿。特别要戒除烟酒。多食祛湿的食物。多食祛湿的食物如绿豆、冬瓜、丝瓜、赤小豆、西瓜、绿茶、花茶等。

　　2.食疗

　　(1)材料乳鸽、山药、茯苓、枸杞、桂圆、莲子、红枣、薏苡仁。做法：老火炖3个小时。功效：养心、健脾、补肾、益气、祛湿。

　　(2)材料板蓝根、猪腱、姜1片、蜜枣半粒。做法：清洗猪腱(即猪前小腿的肉)，切成大片。用水冲洗一下板蓝根片，然后把所有材料放入炖盅内，猛火炖3小时，保温至饮用时再加入食盐调味。

　　(3)材料土茯苓、水蛇仔、红枣两粒、姜1片。做法：水蛇当刂好切段，洗干净，飞水(用热水稍微煮一下)待用。然后把土茯苓刮皮、切片。再把红枣、姜片、水蛇段和土茯苓片全部放入炖盅，猛火炖3小时，饮用时再加入食盐调味。

　　(4)材料鲜桑叶、猪腱肉、蜜枣半粒、姜2片。做法：清洗猪腱肉，切成大片。用水冲洗一下鲜桑叶，然后把所有材料放入炖盅内，猛火炖3小时，饮用时再加入食盐调味。

　　(5)配料鲤鱼1条，鲜竹笋，西瓜皮，眉豆，生姜、红枣各适量。特色:祛湿降浊，健脾利水。适用于身重困倦、小便短少;及高血压有湿热脾虚证候者。竹笋是一种低脂、低糖、多纤维素的食品，具有促进肠道蠕动、助消化、防治便秘之功效，也有防癌的作用。操作：竹笋削去硬壳，再削老皮，横切片，水浸1天;鲤鱼去鳃、内脏、不去鳞，洗净略煎黄;眉豆、西瓜皮、生姜、红枣(去核)洗净。把全部材料放入开水锅内，武火煮沸后，文火堡2小时，加精盐调味供用。

　　(6)配料中大泥鳅，鸡胸脯肉，猪小排骨，玉米须，葱1根，生姜数片。盐少许，麻油数滴。泥鳅味甘性平，可补中益肾，可祛湿消渴;玉米须味甘性平，可平肝清热，可利尿祛湿。与猪小排骨、鸡胸脯合炖，对糖尿病、泌尿系统感染、疔疮热毒、高血压、黄疸肝炎等有一定疗效。操作:将泥鳅剪开腹部，洗净，用沸水氽过，捞起，沥干。猪小排骨斩块，装入砂锅，上置泥鳅。放入姜、葱，加入适量沸水;玉米须用纱布扎紧，也置入砂锅内。用文火煲至五六成熟时，放入鸡胸脯肉丝，继续煲至熟烂为度。食用时除去姜、葱、玉米须，加入盐、麻油调味。

　　(7)配料黄豆(大豆)，肉排骨。此汤有除湿热、祛湿气、肠胃燥结、解毒、治疗脚气、湿痹等功效。黄豆含丰富蛋白质、脂肪、维生素B1等，少食长食有益，多食则令人肥胖。操作：黄豆先浸15分钟，肉排骨洗净后用少许盐腌搽半小时，然后斩开放入煲中，加入黄豆、水4至5碗，文火煲至2小时，豆稔即汤成。

　　(8)配料白茅根、玉米须、红枣、猪小肚。此汤可祛湿消肿。操作:将猪小肚洗净切块，用盐、生粉拌擦，再冲洗干净。先放入开水锅煮15分钟，取出在清水中冲洗。红枣去核后，与白茅根、玉米须一起洗净，用清水稍浸泡片刻，再与猪小肚一起放入瓦罐内，加入清水8碗左右。大火煮沸后，改用小火煲2个小时，可加入适量食盐和少量生油。

　　(9)材料淡菜(洗净)，淮山药，肇芡实，山斑鱼约(用隔渣袋包好)。制法：清水适量，煲约3小时，调味食用。功效：清肺热，除痰火，利尿去湿。适应证：肺脏燥热，口淡舌白，喉痒，小便色黄，大便不畅等。

　　(10)材料大豆芽菜，节瓜1个，沙丁鱼(或大眼鸡鱼)，生姜。制法：清水适量，煲约1小时，调味饮用。功效：清热解湿，预防喉炎。适应证：身体烦热，咽喉痛，小便赤热等。

　　(11)材料老黄瓜约(去核囊)陈皮，粳米，鲜鸭肾2个(先出水)。制法：清水适量，煲约3小时，调味饮用。

　　(12)材料节瓜约，生薏米，淡菜(洗净)，陈皮。即节瓜薏米淡菜汤，功效清暑利湿，健脾开胃。适应症：精神困倦，小便不畅等。制法：适量清水，煲约1小时半，调味饮用。

　　(13)平安茶可温和去湿、解热、消滞、滑大便。方药：绵茵陈，川忍冬，川加皮，夏枯草，藿香，甘草，谷芽。做法：3碗半水煎至1大碗服用，具有去湿消滞、清热、平肝等作用。