1鳞屑症状描述

　　鳞屑是皮科疾病中最常见的继发性皮肤损害之一。是由皮肤的表皮产生，多见于浅层的炎症性皮肤疾病的红色斑疹、斑丘疹。而在较大、较深在，位于真皮深层、皮下组织及脂肪层的结节、囊肿J膜炎及肿瘤，因其部位较深，离表皮及真皮浅层较远，故鳞屑较少见。在正常表皮内角航细胞是角质形成细胞，一般由4层组成：即最下层为基底细胞层，其上为棘层、颗粒层、最外部者为角质层。

　　鳞屑是即将脱落或已脱落的表皮角质层薄片。其大小、形态、厚薄、数量、色泽不一，有的干燥，有的油腻;大多是有红斑或丘疹损害的皮肤病的继发损害(如银屑病、脂溢性皮炎、玫瑰糠疹)。银屑病也就是大家平常所说的牛皮癣，这是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病。自然人群的发病率为0.1%-3%，我国的发病率为0.123%，一般好发于青壮年。临床表现为红斑、丘疹、斑丘疹、斑块，表面覆有多层银白色鳞屑，严重时出现全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、大量脱屑、起脓疱、高热及关节红肿、疼痛和畸形。

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2鳞屑症状起因

　　在角质层较厚的手掌，足跄部于颗粒层与角质层之间有透明层，在正常情况下表皮角肌细胞生长代谢周期为12天。在有炎症刺激情况下则角肮细胞的生长增殖加快，如银屑病可缩短到5天。因此干扰了角质，形成的规律角蛋白形成受到破坏。最终导致鳞屑的出现。

　　寻常型银屑病的皮损通常好发于头皮、四肢伸侧，严重泛发全身，对称分布。皮损一般为绿豆至钱币大小的红色斑疹、斑丘疹、丘疹，表面覆有厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见特征性蜡滴现象、薄膜现象和点状出血(Auspitz征)现象。银白色鳞屑是因为银屑病角化不全的角质层中有空隙进入空气，由于反光作用使鳞屑呈现银白色。蜡滴现象，刮除多层鳞屑，犹如轻刮蜡滴。薄膜现象：刮除角质层，露出棘层，呈淡红色发光半透明薄膜。点状出血现象，即Auspitz征，皮损处真皮乳头顶部迂曲扩张的毛细血管被刮破所致。

　　正常表皮含有三层细胞，即角质形成细胞、色素形成细胞、Langerhans细胞。其中，角质形成细胞与油腻性鳞屑有关。角质形成细胞由5层细胞组成，即：基底层、棘层、颗粒层、透明层及角质层。五层细胞的生长周期，一般为12天左右，最后形成角质层，随细胞核消失而脱落。当皮肤有炎症等损害时，表皮的生长代谢加快，周期缩短，因而使正常的角质生成受到干扰，产生角化不全，细胞带细胞核进入角化层，但角质不致密而疏松形成鳞屑。

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3鳞屑症状诊断/鉴别

　　鳞屑在角质层较厚的手掌、足跄部于颗粒层与角质层之间有透明层。在正常情况下表皮角肌细胞生长代谢周期为12 d。在有炎症刺激情况下，则角肮细胞的生长增殖加快，如银屑病可缩短到5d。因此干扰了角质形成的规律，角蛋白形成受到破坏，因此，产生角化不完全，许多未完全角化成熟的角质细胞带着细胞核即进人角质层。使角质不致密硬韧，而变得疏松易于脱落形成鳞屑。因疏松有间隙透光折射故鳞屑常成白色。鳞屑在不同的皮肤疾病中有不同的形态和特点，故有其诊断价值。

　　并不是所有的鳞屑都是由炎症刺激表皮产生，有一部分属于非炎症性，如先天性遗传性鱼鳞病的鳞屑为非炎症性;鳞状毛囊角化病也为非炎症性。故鳞属可分为两类：即炎症性鳞屑和非炎症性鳞屑。

　　鳞屑应该与下面的症状相鉴别：

　　1.白色糠疹

　　又名单纯糠疹，日光照射可引起发病，多见于儿童，春季易发病。皮疹为色素略减退性斑片，干粗有细小糠批状细屑。多见于面部、上臂、颈、肩。

　　2.连圈状况糠疹

　　为一种轻度角化性皮肤病，病因不明。皮损为圆形或卵圆形褐色斑片，大小约5-20cm直径。边界清楚，不隆起，表面有细小皱纹，覆有菲薄糠状细屑，紧贴皮肤不易剥离。好发生于腹部及腰部。

　　3.寻常性鱼鳞病

　　为不全外显性。常染色体显性遗传。出生后数月于背部、四肢伸侧、面部出现棕黑色鱼鳞状角化鳞状屑，紧贴皮肤不易剥离。皮肤干燥，不出汗，冬重夏轻。常合并手足掌角化。

　　4.石棉状糠疹

　　病因不明。特点为自毛根部有可移动性的白色管鞘，包围发干。毛发远端有石棉状载着性软而厚的白鳞屑，形成屋瓦状;但毛发及头皮无任何损伤，也无炎症。

　　5.鳞状毛囊角化

　　病因不明，好发于青壮年。皮损为薄鳞状片状角化，其中心有一与毛囊口一致的黑点状角化，屑呈圆形，边缘游离，周围绕以色素略减退的晕。鳞屑脱落后中央黑点仍存在。皮损多在股外侧、臀、腰胁部。无自觉症状，冬重夏轻。

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4鳞屑症状检查

　　鳞屑的检查方法需要详细询问患者的病史。对患者进行仔细查体。观察鳞屑发生部位、大小、数目、边缘规则程度、颜色。经过化验来排除结缔组织病等。取鳞屑病理检查。并积极进行病原学检查。发现细菌、病毒、真菌、螺旋体等。

　　炎症性鳞屑检查详细分析如下：

　　1.病毒感染性疾病

　　病毒感染性皮疹性疾病，多见于婴幼儿及儿童，多呈流行性。一般病程较短，鳞常呈细小糠批状。

　　(1)麻疹：其疹期只有1周，随疹退脱糠状细屑而愈。

　　(2)风疹：从发疹到消退只有3-4d，疹消退则脱细小碎屑。

　　(3)幼儿急疹：从发疹至消退只有3d，疹消退有少许细屑，或见不到屑。

　　2.球菌感染性疾病

　　(1)猩红热：起病第互天发疹呈弥漫猩红色，皮疹只持续2-4d

　　(2)丹毒：红斑肿胀消退后遗有轻度糠批样细屑，若有水疮则有痴皮形成。

　　3.杆菌感染性疾病

　　(1)红癣：为微细棒状杆菌引起，多见于腋窝、腹股沟为棕红色斑片，较老的损害有皱纹，并有微细鳞屑覆盖表面，革兰染色呈阳性棒状杆菌。

　　(2)寻常型狼疮：病程较长可延续数十年之久。在扁平型损害表面呈片块状，其面光滑，可见少量鳞屑。

　　(3)结核样型麻风：为大的红色斑块，表面干粗，有合毛脱落及感觉障碍，表面覆盖着细碎干性鳞屑。

　　4.真菌感染性疾病

　　(1)头部白癣：主要侵犯儿童头部毛发及毛囊。在头部出现圆形糠批状鳞屑白斑，其周常有卫星状小的鳞屑圆的斑片。界限清楚，发根部有一白色套状色鞘，发长出0.5cm处折断为其特点。拔发镜检可见发外型及发内型真菌孢子。伍德灯暗室照射病发有绿色荧光。

　　(2)手足癣：丘疹鳞屑型常呈环状或弧形排列的丘疹，边缘部丘疹有小片状脱屑，主要侵犯皮肤角质层。刮取鳞屑镜检可见真菌菌丝。

　　(3)体癣：主要侵犯皮肤角质层，可引起轻度炎症反应。损害排列呈环形或同心环形，边缘隆起呈堤状，由鳞屑性丘疹组成。中心皮肤常光滑正常。刮取鳞屑可查到真菌菌丝。

　　(4)股癣：多侵犯股内侧呈扇形，边缘隆起呈堤状，由鳞屑状丘疹组成。中心皮肤光滑，鳞屑可查到真菌菌丝。

　　(5)花斑癣：为圆形及卵圆形糠批孢子菌引起，易侵犯颈、胸、背部，为圆形棕褐色或白色斑疹，表面附有紧密而薄的翻着细屑，查屑可见抱子或菌丝。

　　(6)叠瓦癣：见于热带及亚热带，为同心性毛癣菌引起，多见于躯干和四肢。寄生于皮肤角质层，而形成同心圆形，或相互融合成蜗旋纹形。鳞屑特点为一端附着在表皮，另一端则游离而倾向中心为其特点。

　　5.螺旋体感染性疾病

　　(1)二期梅毒斑疹：分体躯干四肢、手掌及足蹈掌心;在躯干常呈红色玫瑰疹型斑疹，在手足掌心多为圆形红斑，且无症状为其特点。躯干皮疹可有细糠状屑，而在手足心圆形斑疹常于斑外缘内侧约l-2mm处呈环状鳞屑损害为其特点。

　　(2)二期梅毒银屑病样鳞屑斑：损害大小不等色常深红，表面有较厚银白鳞屑盖覆。手足掌可见深红色圆形斑，表面常见角化而厚的鳞屑为其特点。

　　(3)二期梅毒疹炎症较重有渗出倾向的蛎壳形梅毒疹：可发生于面、躯干、四肢。由鳞屑及痴度混合组成，为皮层顿壳状棕黑色高起硬性损害，临床少见。在二期雅司病及银屑病也可见到烟壳形皮损。

　　6.变态反应性皮肤病

　　(1)湿疹及接触性皮炎：其主要组织病理改变在表皮及真皮浅层，表现为表皮细胞内及细胞间水肿，真皮浅层水肿，小血管充血，及非特异性炎症细胞浸润。进人亚急性期常出现棘层增生肥厚、轻度水肿，及炎症细胞在真皮浅层浸润。此时表皮角层常出现角化不全，鳞屑增多，成小片状鳞屑。

　　(2)剥脱性皮炎：剥脱性皮炎最常引起的是药物，及继发于皮肤病如银屑病J溢性皮炎湿疹等。其临床表现为全身弥漫性潮红充血，皮肤鳞屑成大片状叶状剥脱，手足掌呈套状脱落为其特点。剥脱鳞屑持久，病程长，反复剥脱。常伴发烧、水电解质失衡、，心律紊乱及心力衰竭。

　　7.结缔组织病

　　(1)慢性盘状红斑狼疮：盘状红斑狼疮的红斑损害上有黏着性鳞屑，成片状较硬，盖覆皮损表面。用力揭下则于其下面可见有地毯钉样角化栓镶嵌在毛囊口中，此为其特点。并可见表皮萎缩、毛细血管扩张、色素沉着。

　　(2)系统性红斑狼疮：面部有蝶形红斑，表面光滑，附有灰白色鳞屑。

　　(3)皮肌炎：于面部、上胸、四肢伸侧可见对称性水肿性红斑，表面附有糠状鳞屑。大关节伸侧对称性的红斑、糠状鳞屑性丘疹也为皮肌炎特征性皮疹之一。

　　8.急性发热性皮肤部膜淋巴结综合征

　　此病又名川病。好发于 5岁以下婴幼儿。发病后3-5 d可见麻疹样及猩红热样皮疹。特点是病程第二周指趾末端甲周处，开始有膜状脱屑，继而全身脱屑为其特征。

　　9.丘疹鳞屑性皮肤病

　　(1)银屑病：为红斑鳞屑损害，分布头皮，躯干四肢。其鳞屑覆盖皮损面，呈银白色云母状成层脱落，为其特点。刮去鳞屑则出现光滑薄膜现象及出血点现象。病变部头发呈束状。

　　(2)福银屑病：有点状及斑块状两种形态，表面有细薄鳞屑。

　　(3)玫瑰糠疹：为大小约2-5cm直径的长椭圆形斑疹、红色、其长轴与皮肤纹理走向一致为其特点。鳞屑多为中心性，靠边缘鳞屑少为其特点。

　　(4)毛发红糠疹：是一种慢性鳞屑性炎症性皮肤病。发病自头部点干向下肢移行。头皮常先有较厚的灰白色糠批样鳞屑，很快累及面部发生潮红，有干性糠批屑、似脂溢性皮炎。特征性皮疹为毛囊性角化丘疹和散在鳞屑性红色斑块。特别在手指第一二指节背有毛囊性角化硬丘疹，具有诊断意义。

　　10.环状红斑样皮肤病

　　(1)川远心性环状红斑：初为淡红色扁平丘疹，以后呈远心性扩大成环状，边缘隆起，中心消退。可互相连成地图状，边缘附有鳞屑。

　　(2)匐行性环状红斑：为内脏肿瘤在皮肤上的表现，初为小红丘疹，远心脏扩大成环状，并不断发生新疹呈同心性扩大，连成脑回状及水纹状、图案状等奇异形态。边缘隆起成紫色有鳞屑附着。

　　11.营养障碍性 脱屑性红皮病

　　多发生于一岁以内婴儿，以生后 3个月内多见。母乳喂养发病率高。与维生素 B族和维生素 H缺乏有关。主要在头皮、面部、腋下、臀部出现红斑，有糠状及云片状脱屑。损害不断扩大致全身弥漫潮红，呈云母片状层层剥脱，成剥脱性皮炎样。

　　12.皮脂腺疾病

　　(1)干性脂溢：头皮痒常有弥漫性灰白色小片鳞屑、梳头时脱落于肩部。

　　(2)脂溢性皮炎：发生于皮脂溢出部位如头皮、耳后、面部、腋、上胸、肩肿间。初发为毛囊性红丘疹，以后扩大成黄红色斑片，境界清楚，其上覆有油腻性鳞屑。

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5鳞屑治疗/预防

　　鳞屑治疗有一定的难度，治疗中要合理用药，以免因用药不当给病情带来不利影响。所谓“合理”，即在中，针对绝大部分患者效果非常好，不仅能够达到预期效果，不会对患者的身体造成影响，同时能够使患者将痊愈效果保持较长时间。现今可知的治疗方法有西医、中医、饮食、洗浴。每种方法都有其特点，可根据患者具体情况选择恰当的疗法。

　　预防鳞屑要保持皮肤清洁。限制脂肪饮食。多吃富含维生素的食物，尤其是维生素A的食物要适量多吃，猪肝、胡萝卜、蛋黄等，以纠正毛囊皮脂角化异常，防止毛囊堵塞。有人研究，缺锌也可产生脂溢性皮炎，应在膳食中补充含锌高的食物，如动物肝、瘦肉、禽类、坚果类等，以纠正人体内锌含量相对不足。避免高碘饮食很重要，因高碘饮食可使毛囊角化或堵塞，要控制海带、紫菜等海产品的摄入。

　　除上述之外，还要多吃含维生素C、B1较丰富的食物，如新鲜蔬菜、水果等。适量的增加谷物杂粮、新鲜蔬菜、水果等食物，对脂溢性皮炎大有益处，占总热能的18.8%，碳水化物356克，占66.3%，维生素A515微克视黄醇当量，维生素E41.7毫克，维生素B11.32毫克，维生素B21.09毫克，维生素C159毫克，尼克酸12.1毫克，钙1037毫克，铁28.1毫克，锌13.4毫克，硒24.9毫克，铜2.7毫克，镁469毫克，磷1412毫克，钠3486毫克，钾2959毫克，胆固醇38毫克，膳食纤维19.6克。

来源资料：《中国医学文摘：皮肤科学》 2014年 第1期

6鳞屑治疗

　　“中西四效合一疗法”杀菌、排毒、除疤

　　“中西四效合一疗法”可同时达到排毒，杀菌，抑菌、修复受损细胞、恢复皮肤生态平衡、去痘不留痕的多重功效，而且对痤疮(青春痘)各期，痤疮印记，痤疮凹疤均可进行全面系统的治疗，经过我院专家组的近十年的临床成功经验证实，众多患者在短期内实现了彻底根治的目的。

　　“中西四效合一疗法”四大优势

　　一、多效并举、阻断病灶：利用中医的合理调配，利用中医合理调配，内服清热解毒、祛风除湿、疏肝理气、活血化瘀，深层清除体内湿、热、火、炎、毒，阻断痤疮发病根源，多效并举，阻断病灶。

　　二、内外兼治、抗炎修复：在中药进行调整的过程中，结合痤疮西医物理理疗治疗系统综合作用下，对痤疮部位进行杀菌，加速局部微循环，达到排除体内毒素，恢复内分泌平衡，并深层清洁，抗炎修复，长效抑制皮脂分泌，预防痤疮瘢痕形成复发，达到嫩肤和美容效果。

　　三、光洁皮肤、不留疤痕：对皮肤没有任何刺激，治疗过程轻松，无任何痛苦，快速渗透，深层清洁，立竿见效，修复痤疮外部疤痕和痘印，清除色斑，修复疤痕，见效快、安全无副作用。

　　四、见效快、无副作用：立竿见影的疗效使患者更加容易配合全程的治疗，总的治疗时间缩短到传统治疗方法，如口服用药及局部用药的1/3。对皮肤没有任何刺激，没有光敏现象，治疗过程轻松，无任何痛苦。

　　预防痘痘(痤疮)的最佳办法，是养成良好的生活习惯。提示以下几个习惯最易招惹痤疮：

　　1、太阳：经常被阳光直晒不仅有紫外线的伤害，也会令汗腺及皮脂腺的分泌活跃，阻塞毛孔，加速发炎。所以一定要作好防晒工作。

　　2、碘质：含碘量重的食物(如紫菜)，在痤疮爆发期应避少食。

　　3、游泳：泳池的消毒剂及细菌都会刺激皮肤，生痤疮时避免游泳。

　　4、饮酒：酒令血液转为弱酸性，间接造成痤疮问题，饮酒会加速血液循环，引爆痤疮。

　　5、按摩：面部按摩当然能促进血液循环，但脸上有发炎的痘痘时就会因按摩恶化甚至感染更多的细菌，所以满脸包包的时候就不要做美容按摩了。

　　6、煎炸食物：煎炸食物的油分多，若在油脂分泌的过程中受阻塞或细菌感染，就会长出痤疮来!

7鳞屑“烂眼边”鳞屑性睑缘炎的护理

　　鳞屑性睑缘炎患者如何治疗：

　　鳞屑性睑缘炎患者平时要注意避免或减少风、尘、烟、热等理化刺激，矫正屈光不正，注意用眼卫生，改变不良饮食习惯，少吃辛辣食品。

　　可用生理盐水或3%硼酸溶液每天清洗睑缘，除去鳞屑或痂皮，或局部涂抗生素如红霉素或者金霉素眼药膏，按摩l～2分钟。用抗生素眼药水必须维持到炎症消退2—3周，避免复发。

　　鳞屑性睑缘炎患者生活注意事项：

　　1、不要揉擦眼睛。睑缘炎患者常常在睫毛根部有脓疱状物隆起，当揉擦眼睛时，易使发炎的睑缘出血，脓疱溃破，睫毛脱落。

　　2、避免长期熬夜，睡眠不足，诱发或加重本病。

　　3、戒除烟酒，少吃辛辣刺激性食物。烟酒及辛辣刺激性食物，可使脾胃湿热蕴积，诱发或加重本病。

　　4、避免精神紧张，如果长期处于精神紧张的境况下，神经系统和内分泌系统调节紊乱，免疫功能低下，容易诱发睑缘炎或使本病加重。