1高热症状描述

　　正常人体体温为36-37.4℃, 由于多种不同原因致人体产热大于散热，使体温超过正常范围称为发热(fever)，临床上按热度高低将发热分为低热、中等度热、高热及超高热。当人体体温高达39—41℃时称为高热。 高热在临床上属于危重症范畴。通常指体温在39℃以上，是人体对疾病的强烈反应。病人面色潮红、皮肤烫手、呼吸及脉搏增快(通常体温每升高1℃，呼吸频率增快3～4次，脉搏增快10次左右。如果成人安静时每分钟呼吸是16次、脉搏80次的话，那么，39℃高热时，每分钟呼吸24次左右，脉搏100次上下)。

　　高热是多种疾病的常见症状，小儿正常体温常以肛温36.5～37.5℃，腋温36～37℃衡量。通常情况下，腋温比口温(舌下)低0.2～0.5℃，肛温比腋温约高0.5℃左右。若腋温超过37.4℃，且一日间体温波动超过1℃以上，可认为发热。所谓低热，指腋温为37.5℃～38℃、中度热38.1～39℃、高热 39.1～40℃，超高热则为41℃以上。发热时间超过两周为长期发热。

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2高热症状起因

　　急性高热

　　1.感染性疾病：急性传染病早期，各系统急性感染性疾病。

　　2.非感染疾病：暑热症、新生儿脱水热、颅内损伤、惊厥及癫痫大发作等。

　　3.变态反应：过敏，异体血清，疫苗接种反应，输液、输血反应等。

　　长期高热

　　1.常见病：败血症、沙门氏菌属感染、结核、风湿热、幼年类风湿症等。

　　2.少见病：恶性肿瘤(白血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞增生症)、结缔组织病。

　　高热的主要病因介绍如下：

　　l.、病毒感染

　　流行性感冒、普通感冒、流行性出血热、流行性乙型脑炎、疱疹病毒脑炎、皮疹后脑炎、腮腺炎病毒炎、脊髓灰质炎、狂犬病毒脑炎、巨细胞包涵体脑炎等。

　　2、螺旋体感染

　　钩端螺旋体脑炎、脑梅毒回归热等。

　　3、立克体氏体感染

　　地方性及流行性斑疹伤寒、恙虫病、Q热等。

　　4、寄生虫感染

　　脑型疟、脑内阿米巴病、脑血吸虫病、弓形体病，脑旋毛虫病、嗜酸性脑膜炎等。

　　5.绑菌性感染

　　化脓性脑脊髓膜炎、脑脓肿、急性菌痢，细菌性心内膜炎、肝脓肿、结核病、败血症等。

来源资料：《实用护理杂志》 2001年 第8期

3高热症状诊断/鉴别

　　诊断

　　一、询问病史细节

　　发热前2～3周内有无皮肤外伤及疖痈史;近1～3周内有无传染病疫区逗留史;1个月内有无血吸虫病疫水接触史。皮肤外伤及疖痈是诊断败血症的线索。有传染病疫区逗留史，考虑急性传染病;腹部手术后发热应考虑腹腔、盆腔感染如膈下脓肿、肠间隙脓肿、空腔脏器瘘等。

　　二、确定热型

　　发热性疾病中有相当一部分疾病具有独特的热型，如稽留热(一日内体温波动不超过1℃)多见于乙脑、伤寒、斑疹伤寒、恙虫病等;弛张热(一日内体温波动2℃以上)多见于败血症、感染性心内膜炎、急性白血病等;间歇热(发热期和无热期交替出现)多见于疟疾、化脓性局灶性感染等;波状热(热型变化量波浪起伏状)多见于布氏杆菌等;不规则热(热型有一定规则)多见于风湿热、流感等。

　　鉴别

　　一、感染性疾病

　　1.败血症

　　常见的是金黄色葡萄球菌败血症和革兰氏阴性菌败血症。前者起病急、突发寒战、高热、热型多呈弛张热，以多形性皮疹、皮肤黏膜出血点、关节肿痛、心内膜炎及迁徒性化脓病灶为主要临床表现。外周血白细胞及中性粒细胞明显升高。革兰氏阴性菌败血症常为弛张热、间歇热或双峰热，可伴相对缓脉、坏死性皮疹、肝脾肿大及感染性休克。部分患者外周血白细胞可以不高。多次血培养及骨髓培养有助于致病菌的检出，通常认为最好的取血时间应当在抗生素使用之前及寒战高热出现时。鲎溶解物试验(LLT)阳性提示有革兰氏阴性杆菌内毒素存在，但也有假阳性和假阴性者。

　　2.结核病

　　(1)粟粒性肺结核

　　可有高热、寒战、气促及全身中毒症状，胸片示弥漫性小结节影。

　　(2)浸润性肺结核

　　可有发热、咳嗽、咳血痰，乏力、纳减、消瘦、盗汗，痰液结核杆菌培养可阳性，胸片示一侧或双侧上肺斑片或斑点状阴影，同时可有纤维化和钙化。

　　(3)肺外结核

　　包括结核性脑膜炎、结核性胸膜炎、腹膜结核、淋巴结结核、肾结核等。临床有全身中毒症状及相伴症状。血白细胞一般正常或稍增高，可有血沉增快，结核菌素试验阳性。诊断性治疗有效。

　　二、非感染性疾病

　　1.系统性红斑狼疮(SLE)

　　多见于年轻女性，发热病程较长。急性发作期有高热，体温可高达39℃～40℃，多伴有关节酸痛、皮损、面部蝶形红斑、日光过敏、贫血、乏力、肢端动脉痉挛、出血点等。临床及实验室检查显示肝、肾、心、肺等多脏器受损，溶血性贫血，白细胞、血小板减少，血沉增快，抗核抗体阳性(阳性率最高)，抗平滑肌抗体阳性(特异性最高)，骨髓和外周血液中找到狼疮细胞，或皮肤活检阳性。

　　2.风湿热

　　多侵犯青少年，发病前往往先有急性咽炎或扁桃体炎病史。为溶血性链球菌感染后引起的全身性变态反应。患者多有发热，多数为不规则热，常伴有游走性关节疼痛、心率增快、心律失常。部分患者于躯干和四肢内侧出现环形红斑。病变关节区可见皮下结节，坚硬无痛与皮肤不粘连。实验室检查血沉加速、黏蛋白增高、抗链球菌溶血素“O”滴定度升高。

　　3.皮肌炎

　　临床表现多有高热，伴周身不适、极度乏力及对称性全身肌肉剧痛和压痛，患者不能坐立和伸展。

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4高热症状检查

　　(1)血、尿、粪常见检查为筛选的首选项目。

　　白细胞计数和中性粒细胞分类增高，多考虑为细菌性感染;减低者则多为病毒或杆菌感染。若怀疑败血症、肠道及泌尿道感染，需分别送血、粪、尿培养。各种穿刺液除常规检查外，有时需送培养或涂片检查。如流行性脑脊髓膜炎患者皮肤瘀点及脑脊液涂片检查可找到脑膜炎奈瑟菌，疟疾患儿血涂片可查找疟原虫，白喉假膜涂片检查白喉杆菌。

　　(2)必要时检查肥达反应、外斐反应、嗜异性凝集试验、冷凝集试验等，有助于鉴别诊断。

　　风湿热或类风湿病分别进行抗链球菌溶血素O或类风湿因子检查。免疫缺陷病致反复感染者可行血清免疫球蛋白及细胞免疫与补体测定。血液病宜行骨髓象检查。怀疑结核病需进行结核菌素试验。怀疑胆道感染者行十二指肠引流液的检查与培养，可获得有意义的结果。总之，可按病情需要进行有关检查，但需注意分析检查结果时，要除外由于取样或操作过程等误差与污染而致的假阳性或假阴性。

来源资料：《临床儿科杂志》 2003年 第5期

5高热治疗/预防

　　治疗

　　1.物理降温

　　一般可采用冷毛巾湿敷额部每5～l0分钟变换一次，将冰袋置于额、枕后颈、腋和腹股沟处降温，也可用25%一50%的酒精擦浴或温水擦浴，对于过高热 (>41.1℃)尚可用冰盐水保留灌肠。将患者置于冰水浴盆中或空调病房内，或用冰盐水洗胃，也可静脉注射冰化葡萄糖生理盐水，不仅可补充水份和热量，且能迅速降温。

　　2.针刺降温

　　常用穴位为曲池、台谷、大椎、少商等。

　　3.其他对症处理

　　高热时不显性水分丢失增多，加之食欲减退，应及时补充水份和电解质。口服有困难者给予静脉补液，并注意热量的供给，使用1：4(含钠液：葡萄糖)液，可适当予以钾盐等。

　　预防

　　1.衣着要凉爽，切忌采用捂被子发汗的办法。

　　2.居室空气要流通，必要时用电扇来回吹风，千万不可关窗闭户不让孩子见风。

　　3.鼓励饮水，保持口舌滋润，小便通畅。

　　4.注意营养，不要随意忌口，无明显咳嗽的可多吃点水果，尤其西瓜，既能补充水分、糖分和维生素，又有清热的功效，此外还应注意大便通畅。

来源资料：《实用护理杂志》 2001年 第8期