1高血钾症状描述

　　血清钾离子>5mEq/L称为高钾血症,6~7mEq/L为中度高钾血症,大于7mEq/L为严重高钾血症。高血钾最常见的原因是肾衰,主要表现为乏力、心律失常等。摄入过多如输入含钾溶液太快、太多、输入贮存过久的血液或大量使用青霉素钾盐等，可引起血钾过高。肾排钾减少见于肾功能衰竭的少尿期和无尿期、肾上腺皮质机能减退等。细胞内钾外移见于输入不相合的血液或其他原因引起的严重溶血、缺氧、酸中毒以及外伤所致的挤压综合症等。

患了这种病，应该及时到专业医院进行诊治，在此病的治疗中，我们需要从科学的检查入手，从各个方面检查身体状况，了解病因，确定病情，为了安全有效地治疗这种病，应该选择一个合适的治疗方案，这样病情才有利于康复，所以选择一家正规的医院是很关键的。

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2高血钾症状起因

　　高血钾的常见病因：

　　1.摄入钾过多

　　正常肾排钾功能强，一般食物中摄入钾过多不会引起高血钾，当肾功能不全时摄人高钾饮食(无盐酱油含钾20mmol/小匙)、口服或静脉补钾时可引起高血钾。

　　2.细胞溶解综合征

　　由于肿瘤化疗后细胞急性坏死、组织损伤(如严重肌肉挤压伤或横纹肌溶解症)、溶血及内出血均可引起细胞释放钾引起高血钾。

　　3.代谢性酸中毒

　　代谢性酸中毒时H+及Cl-进入细胞内，K+从细胞内转移到细胞外，引起高血钾，但有机酸对膜极化影响小，对K+逸出细胞外的作用亦较小。

　　4.高渗性

　　糖尿病高血糖时细胞外液渗透压增高，细胞皱缩，有利于细胞内钾外移，引起高血钾。糖尿病人高血钾还与胰岛素不足及肾或肾上腺功能不全有关。高血钾亦可并发于使用甘露醇引起的高渗透性血症。

　　5.药物或毒素

　　去极化性肌肉松弛剂琥珀胆碱治疗时可引起高血钾，特别好发于严重创伤、烧伤或神经肌肉疾病的病人。洋地黄或河豚毒素等中毒亦可引起高血钾。

　　6.高血钾性周期性瘫痪

　　少见，比低血钾性周期性瘫痪更少见，且对其发生机制缺乏了解，常于运动后诱发。

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3高血钾症状诊断/鉴别

　　高血钾的诊断依据：

　　1.严重挤压伤，大面积烧伤，严重感染，酸中毒，溶血反应，急性肾功能衰竭等病因。

　　2.四肢乏力，手足和口周麻木，感觉异常，皮肤苍白，心跳缓慢，心律不齐等临床表现，不能用原发症解释时，应考虑有高钾血征。

　　3.血清钾高于5.5mmol/l。

　　4.心电图显示t波高而尖，q-t间期延长。

　　高血钾的鉴别诊断：

　　1.急性肾衰竭少尿期

　　高血钾是少尿期常见的死因之一，本病应与肾前性少尿鉴别，后者因肾血流灌注不足所致，血钾增高的程度较轻且缓慢，肾功能受损亦较轻，尿渗透压与血渗透压之比大于2，有助于鉴别诊断。

　　2.慢性肾功能不全

　　慢性肾功能不全的晚期可表现血钾增高，尿相对密度低而固定，尿内有蛋白管型红细胞及白细胞等。血浆尿素氮及肌配常明显升高，二氧化碳结合力常降低。根据病史症状及化验检查所见，诊断一般不难，许多因素如感染酸中毒，大量应用保钾利尿剂，输入库存血等都可致血钾急剧或明显升高。

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4高血钾症状检查

　　高血钾的检查项目：

　　1.常用血化验指标

　　血清钾浓度升高，大于5.5mmol/L，血pH值在正常低限或小于7.35，钠离子浓度在正常高限或高于145mmol/L。

　　2.常用尿化验指标

　　尿钾浓度和尿钾排出量增加，尿偏碱，尿钠排出量减少。

　　3.肾功能检查

　　及早发现是否有肾功能衰竭。

　　4.心电图检查

　　对高钾血症的诊断有一定帮助。高钾血症几乎各种心律失常皆可发生，主要表现为窦性心动过缓、传导阻滞和异位心律失常，如心室期前收缩和心室颤动。一般早期出现T波高尖，QT时间缩短，随着高钾血症的进一步加重，出现QRS波增宽、幅度下降，P波形态逐渐消失。但由于高钾血症常同时合并低钙血症、酸中毒、低钠血症等，上述情况也可影响心电图的改变，需加以区别。

来源资料：《心电学杂志》 1997年 第2期

5高血钾治疗/预防

　　高血钾的治疗方法：

　　1.碳酸氢钠或乳酸钠：①造成药物性碱血症，碱化细胞外液促进钾向细胞内转移，对代谢性酸中毒者尤其为适用;②钠本身拮抗钾对心脏的抑制;③增加远曲小管中钠含量，增加Na+-K+交换，促进钾排出;④Na+增加血浆渗透压，扩容，起到稀释性降钾的作用;⑤Na+有抗迷走神经的作用，有利于提高心率;因乳酸钠经过肝脏代谢后才生成HCO3-，故应用碳酸氢钠更合理和有效。

　　2.钙剂：降低阈电位，对抗钾对心肌的毒性。但应用洋地黄者不使用钙剂。静注钙剂(10%葡萄糖酸钙10～20ml)，可重复使用，钙与钾有对抗作用，能缓解钾对心肌的毒性作用。或30～40ml加入液体滴注。

　　3.葡萄糖+胰岛素：促进钾向细胞内转移。

　　4.高渗盐水。

　　高血钾的预防措施：

　　1.减少或停止经口、静脉的含钾饮食、药物。

　　2.供给高糖高脂饮食或采用静脉营养，以确保足够热卡，减少体内分解代谢释放钾。

　　3.清除体内积血或坏死组织，减少钾释放。

　　4.勿用库血。

　　5.控制感染，减少细胞破坏。

　　6.由于外科常见肾功能不全及血容量不足，故不建议利尿。

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6高血钾高血钾容易与哪些症状混淆

　　(一)急性肾衰竭少尿期

　　高血钾是少尿期常见的死因之一本病应与肾前性少尿鉴别后者因肾血流灌注不足所致血钾增高的程度较轻且缓慢肾功能受损亦较轻尿渗透压与血渗透压之比大于2有助于鉴别诊断。

　　(二)慢性肾功能不全

　　慢性肾功能不全的晚期可表现血钾增高尿相对密度低而固定尿内有蛋白管型红细胞及白细胞等血浆尿素氮及肌配常明显升高二氧化碳结合力常降低根据病史症状及化验检查所见诊断一般不难许多因素如感染酸中毒大量应用保钾利尿剂输入库存血等都可致血钾急剧或明显升高。

　　(三)低肾素性低醛固酮症

　　本症是由于肾素缺乏所致的醛固酮形成减少临床主要表现为高钾血症和代谢性酸中毒本病应与Addison病鉴别两者均有醛固酮减少和高钾血症但低肾素性低醛固酮症有血浆肾素活性降低血浆皮质醇及 ACTH值正常且无Addison病的临床特征如色素沉着软弱无力和失水等。

　　(四)a1—羟化酶缺乏症

　　完全性al一羟化酶缺乏症患者由于皮质醇与醛固酮分泌不足可出现明显脱水高钾血症低钠血症与代谢性酸中毒由于 ACTH分泌增多刺激肾上腺皮质分泌雄激素因而女性患者出现男性化男性患者性早熟。

　　(五)高血钾性周期性麻痹

　　本症表现与低血钾性周期性麻痹相似肌肉无力麻痹但发作更为频繁每次发作持续数分至数十分钟发作时血清钾增高心电图有相应表现本病少见男性较多通常在10岁前起病常因剧烈运动后湿冷环境服用钾盐后诱发。