1发绀症状描述

　　在正常情况下，皮肤是白里透红或微带棕色透红，面部、手掌和耳壳等处最为明显;口唇、口腔和睑结合膜、甲床都呈红色。当这些在正常时候是红色的地方，转变成紫色或青紫色，就叫做发绀，又称紫绀。

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2发绀症状起因

　　紫绀，血液中还原血红蛋 白增 多所致 皮肤粘膜呈青紫的现象，也称发绀。通常毛细血管血液中还原血红蛋白超过50克/升就可形成紫绀 。

　　根据引起紫绀的病因不同，临床上将紫绀分为两大类：血液中还原血红蛋白增多引起的紫绀、血液中异常血红蛋白衍生物引起的紫绀。其中，这两类当中数前者最为多见，也更具有临床意义。下面我们详细进行进一步分类。

　　根据不同病因引起又可以分为中央型紫绀、周围型紫绀、混合型紫绀。

　　一、中央性紫绀

　　中央性紫绀(中心性发绀)由于心脏、呼吸系统疾病，导致血氧饱和度降低，临床表现为弥漫性发绀。

　　1. 心源性发绀：常见于先天性心脏病，如法洛四联症，因为动静脉分流，静脉血未经肺泡即直接进入动脉系统。如分流量占心脏输出量30%以上，则发生发绀。

　　2. 肺源性发绀：见于肺动脉受损，因为肺泡通气不足、肺通气与肺血流比例失调、肺泡膜氧弥散功能障碍等因素所致。常见的疾病有阻塞性肺气肿、肺炎、肺淤血、肺水肿等。

　　二、周围型紫绀

　　周围型紫绀(周围性发绀)由于周围循环障碍所致。其临床表现特点是发绀常出现于肢体的末端，比如耳垂、颜面等。

　　1. 静脉淤血：比如下肢静脉栓塞、静脉曲张;

　　2. 心排血量减少：严重休克时，因为周围血管血流缓慢及血管收缩，导致组织缺血缺氧。

　　3. 肢体末端循环障碍：如雷诺病、雷诺现象。

　　4. 周围动脉阻塞：动脉硬化、闭塞性脉管炎等。

　　三、混合型紫绀

　　混合型紫绀(混合性发绀)较为容易理解，即中央型紫绀和周围型紫绀同时存在。比如心功能不全时，因为肺淤血可使血红蛋白氧合不足，同时血流缓慢、周围组织耗氧过多，导致还原血红蛋白增加而出现紫绀。

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3发绀症状诊断/鉴别

　　发绀又称紫绀，是指皮肤粘膜呈暗紫色的现象，以口唇、鼻尖、耳廓和甲床部最为明显，是病情危重的一种表现，诊断时应注意一下事项：

　　一、病史

　　大多数通过仔细询问病史可以粗略明确诊断方向，根据辅助检查可明确诊断。所以重视病史询问是一个非常重要的内容。比如询问：什么时候发病、发病的缓急、持续时间，发绀的部位，严重程度，是否对称性发绀。有无其他伴随症状，比如呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、心慌、气促、胸闷、胸痛、恶心、呕吐等。有无水肿，水肿的部位，是否对称性等。有无接触某些化学药物病史。既往身体状况如何，有无心、肺疾病史等。

　　二、体格检查

　　体格检查一般跟收集病史同时进行。结合相应病史，观察发绀的各个信息点，比如紫绀部位、局部皮肤温度、有无杵状指、心肺疾病体征等。

　　三、辅助检查

　　辅助间一般是明确诊断所必须的。可以根据病史及体格检查所收集的信息，加以筛选地进行某些必要的辅助检查。比如胸片、心电图、超声心动图等，若怀疑有心脏方面疾病，可以选择更为复杂的辅助检查，比如心导管检查、选择性血管造影等。怀疑肺部疾病，则血气分析、肺功能检查等应该进行。怀疑下肢静脉狭窄或栓塞，则肢体血管的多普勒检查就很必要。

　　总之，辅助检查应该是有目的地进行。

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4发绀症状检查

　　实验室检查：

　　血中高铁血红蛋白、硫化血红蛋白可用分光镜检测。结缔组织病、冷球蛋白血症也须依靠实验室检查作出诊断。

　　器械检查：

　　紫绀型先天性心血管病常需作超声、右心导管与选择性心血管造影检查作出诊断。

　　参考资料：http://www.wiki8.com/shouzufaganzheng_36509/

5发绀治疗/预防

　　治疗

　　由于造成紫绀的原因非常众多，故不可能用一套方法来治疗所有的紫绀，必须找出导致紫绀的病因，针对病因治疗，则紫绀便可自行消除。除一些出现时间短暂，由于局部因素引起的紫绀(如暴露在寒冷环境中)外，紫绀的出现都表示身体缺氧，是病较严重的征兆。不能满足于发现与治疗紫绀这一症状，而要迅速找出产生紫绀的病因，及时地给予治疗。

　　对紫绀本身的治疗，可注射呼吸中枢兴奋药，以提高呼吸功能，如可拉明0.375克、山梗菜碱5～10毫克、野靛碱1.5毫克或回苏灵8毫克肌内注射;给病员吸氧以促进血红蛋白的氧合;保持呼吸道的畅通，使空气能够进入肺里和血红蛋白接触，如用支气管扩张药，氨茶碱0.1克3次/日、麻黄素25毫克3次/日或异丙肾上腺素10毫克舌下含用3次/日，吸除痰液等，必要时进行人工呼吸、气管插管术或气管切开术抢救。

　　变性血红蛋白病的紫绀可用1%彩美蓝溶液静脉注射(剂量是每公斤体重用1--2毫克)或静脉注射维生素C;针刺人中、合谷、印堂、涌泉等穴;紫苏、藿香各一两，煎服。

　　预防

　　保暖可使血管扩张并促进血循环。对于外周血管病变的患者，寒冷天气外出时戴手套和穿羊毛袜，避免肢体外露。休克患者可安置在温暖的空调房间内，多加盖被或用电热毯。但忌用热水袋直接给患者取暖，以免烫伤。

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6发绀鉴别诊断

　　(1)中心性发绀：此类发绀的特点表现为全身性、除四肢及颜面外，也累及躯干和黏膜的皮肤，但受累部位的皮肤是温暖的。发绀的原因多由心、肺疾病引起呼吸功能衰竭、通气与换气功能障碍、肺氧合作用不足导致Sa02降低所致。一般可分为：

　　①肺性发绀：即由于呼吸功能不全、肺氧合作用不足所致。常见于各种严重的呼吸系统疾病，如喉、气管、支气管的阻塞、肺炎、阻塞性肺气肿、弥漫性肺间质纤维化、肺淤血、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、肺栓塞、原发性肺动脉高压等;

　　②心性混合性发绀：由于异常通道分流，使部分静脉血未通过肺循环进行氧合作用而人体循环动脉，如分流量超过心输出量的1/3，即可出现发绀。常见于发绀型先天性心脏病，如Fallot四联症、Eisenmenger综合征等。

　　(2)周围性发绀：此类发绀常由于周围循环血流障碍所致。其特点表现在发绀常出现于肢体的末端与下垂部位。这些部位的皮肤是冷的，但若给予按摩或加温，使皮肤转暖，发绀可消退。此特点亦可作为与中心性发绀的鉴别点。此型发绀可分为：

　　①瘀血性周围性发绀：常见于引起体循环淤血、周围血流缓慢的疾病，如右心衰竭、渗出医学教]育网搜集整理性心包炎心包填塞、缩窄性心包炎、血栓性静脉炎、上腔静脉阻塞综合征、下肢静脉曲张等;

　　②缺血性周围性发绀：常见于引起心排出量减少的疾病和局部血流障碍性疾病，如严重休克、暴露于寒冷中和血栓闭塞性脉管炎、雷诺(Raynaud)病、肢端发绀症、冷球蛋白血症等。

　　(3)混合性发绀：中心性发绀与周围性发绀同时存在。可见于心力衰竭等。

7发绀问诊要点

　　1.发绀的发生情况：发生的年龄、起病时间、可能诱因、出现的急缓。

　　2.发绀的特点及严重程度：注意发绀的部位与范围、青紫的程度，是全身性还是局部性;发绀部位皮肤的温度，经按摩或加温后发绀能否消退;发绀是否伴有呼吸困难。全身性发绀见于心肺疾病及异常血红蛋白血症;而心肺疾病发绀严重者常伴呼吸困难，异常血红蛋白血症者却一般无呼吸困难。红细胞增多者发绀明显，而休克和贫血者发绀不明显。

　　3.相关病史：有无心肺疾患及其他与发绀有关的疾病病史;是否出生及幼年时期就发生紫绀;有无家族史;有无相关药物、化学物品、变质蔬菜摄入史，和在持久便秘情况下过食蛋类或硫化物病史等。

　　4.伴随症状：急性发绀伴意识障碍见于某些药物或化学物质急性中毒、休克、急性肺部感染、急性肺水肿等;发绀伴杵状指(趾)见于发绀型先天性心脏病、某些慢性肺部疾病;发绀伴呼吸困难见于重症心、肺疾病、气胸、大量胸腔积液等。