1高热寒战症状描述

　　高热寒战，寒战是高热的先声，寒战期间，体温已有升高，在发热不太高的前期，有时病人仅有全身发冷感，而无战栗，称为发冷。寒战大多发生在急性发热性疾病之前。感染性疾病的致病原，作用于机体引起发热时，病人全身发冷、起鸡皮疙瘩和颤抖，即肌肉不自主活动，此称为恶寒战栗，简称寒战。鼓励饮水，保持口舌滋润，小便通畅。

其实，大家一定要关注身体变化，一旦出现异常症状，就要及时就医诊断一下，不要盲目用药，否则会适得其反，甚至累及性命，对于患者来说，除了对症治疗外，还需要做好自身的护理工作，远离一些诱发此病的食物，最好是清淡饮食，避免辛辣刺激食物，每日如果身体状态允许的话，建议适当做些运动

来源资料：《医学临床研究》 2011年 第4期

2高热寒战症状起因

　　多数患儿的高热寒战是由致热原所引起。中性粒细胞和大单核细胞内含有致热原前质，在一定的刺激条件下，白细胞可被激活，并且释放致热原。致热原通过血流到丘脑下部的体温调节中枢，体温调节中枢受到刺激后，就会产生兴奋，冲动通过交感神经引起皮肤毛细血管收缩，血流减少，这时皮肤温度就会下降，从而刺激温度感受器引起骨骼肌张力增加，肌纤维呈微细收缩，皮肤内竖毛肌收缩。

　　(一)急性高热：

　　1.感染性疾病：急性传染病早期，各系统急性感染性疾病。

　　2.非感染疾病：暑热症、新生儿脱水热、颅内损伤、惊厥及癫痫大发作等。

　　3.变态反应：过敏，异体血清，疫苗接种反应，输液、输血反应等。

　　(二)长期高热：

　　1.常见病：败血症、沙门氏菌属感染、结核、风湿热、幼年类风湿症等。

　　2.少见病：恶性肿瘤(白血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞增生症)、结缔组织病。

来源资料：《临床药物治疗杂志》 2013年 第5期

3高热寒战症状诊断/鉴别

　　高热寒战的鉴别诊断包括与反复高热、高热不退、高热的鉴别。反复高热患者体温反复达到39.1～40℃。高热(HighFever)在临床上属于危重症范畴。常见病，败血症、沙门氏菌属感染、结核、风湿热、幼年类风湿症等。高热不退是指(HighFever)在临床上属于危重症范畴。正常体温常以肛温36.5～37.5℃，腋温36～37℃衡量，通常情况下，腋温比口温(舌下)低0.2～0.5℃，肛温比腋温约高0.5℃左右，肛温虽比腋温准确，但因种种原因常以腋温为准，患者所测腋温的值长时间高达39.1～40℃。高热是指由于多种不同原因致人体产热大于散热，使体温超过正常范围称为发热(fever)，临床上按热度高低将发热分为低热、中等度热、高热及超高热。高热指体温超过39.1℃。

　　寒战多伴有高热，多为中枢行高热。

　　1、突然高热，体温可直线上升，达40～41℃，持续高热数小时至数天直至死亡;或体温突然下降至正常。

　　2、躯干温度高，肢体温度次之，双侧温度可不对称，相差超过0.5℃。

　　3、虽然高热，但中毒症状不明显，不伴发抖。

　　4、无颜面及躯体皮肤潮红等反应，相反可表现为全身皮肤干燥、发汗减少、四肢发凉。

　　5、一般不伴有随体温升高而出现的脉搏和呼吸增快。

　　6、无感染证据，一般不伴有白细胞增高，或总数虽高，分类无变化。

　　7、因体温整合功能障碍，故体温易随外界温度变化而波动。

　　8、高热时用抗生素及解热剂(如乙酰水杨酸等)一般无效，这是因为体温调节中枢受损，解热药难以对其产生影响，所以不产生降温的临床效果。但用氯丙嗪及冷敷可有效。

来源资料：《临床合理用药杂志》 2013年 第2期

4高热寒战症状检查

　　高热寒战是许多疾病的常见症状，故对发热病人须多方面调查分析，才能查明病因。一般须详细准确采集病史，注意年龄、发病季节、流行病史，传染病接触史，预防接种史，起病缓急，病种长短，热型和伴随的主要症状。新生儿可有脱水热。婴幼儿于南方，夏季酷热时可发生暑热症。冬春季以呼吸道感染，流行性脑脊髓膜炎，麻疹等多见;夏秋季以急性肠炎、菌痢、乙型脑炎、伤寒等较多见。传染病常有流行病学史，应仔细询问接触史等。小儿呼吸道感染、急性传染病等常起病较急，病程较短。结核病、伤寒、血液病、风湿热、暑热症、细菌性心内膜炎等起病稍缓，病程较长，常超过两周。败血症、急性粟粒性肺结核、深部脓肿等呈弛张热;伤寒、副伤寒、斑疹伤寒为稽留热;疟疾多为间歇热;白血病、结缔组织病、恶性肿瘤等，热型不一，无一定规律。热型，在尚未应抗生素、皮质激素等特殊药物治疗时，对发热的诊断非常重要，但对小婴儿、新生儿诊断价值较小。

　　询问发热的同时要注意询问各系统的特异性临床表现，如呼吸道感染常有咳嗽、气急。消化道感染常有恶心、呕吐、腹痛、腹泻。泌尿系感染有尿频、尿急、尿痛等。中枢神经疾患，多有呕吐、惊厥、昏迷等。发热伴黄疸常见肝脏的细菌或病毒性炎症，肿瘤;伴多汗者常见于结缔组织病，败血症等;伴寒战者多为细菌感染如败血症，深部脓肿等。早期无特殊性明显临床表现和体征者，结合病史特点考虑伤寒、败血症、结核病等。

　　1、全面仔细体格检查：检查要详细全面，结合病史及症状，再作深入检查。

　　口腔在不少发热患者中，常见有病理改变。如扁桃体炎可见扁桃体红肿或有脓性分泌性;疱疹性咽炎在咽部等处可见疱疹及溃疡;麻疹早期颊粘膜有科氏斑;白喉可见咽及扁桃体有白色假膜等。

　　注意皮疹的分布与形态。全葡菌败血症、链球菌感染常见有猩红热样的皮疹;血液病、流行性脑脊髓膜炎、流行性出血热等皮肤可有出血点;风湿热可见环形红斑;病毒感染、结缔组织病、败血症、细菌性心内膜炎、组织细胞增生症X、皮肤粘膜淋巴结综合征及许多药物都可出现皮疹，但其形态和出现规律各异。

　　高热时精神状态良好者，常轻度感染。如嗜睡，精神萎靡，神志不清，有脑膜刺激征者，提示颅内感染。婴儿颅内感染早期，脑膜刺激征常不明显，但表现神志淡漠、嗜睡、烦躁不安、囟门紧张或饱满等，须警惕颅内感染。

　　肝脾肿大常见于白血病、结缔组织病、肝胆系统的炎症、伤寒、败血症、疟疾、肿瘤等。周身淋巴结肿大可见于血液病、传染性单核细胞增多症、支原体感染、皮肤粘膜淋巴结综合征等。局部淋巴结肿大、压痛，应注意查找邻近部位有无炎性病灶。

　　2、实验室检查：先作一般检查，根据一般性筛选结果，再决定进一步检查项目，尽量避免无目的撒网式检查。

　　血、尿、粪常见检查为筛选的首选项目。白细胞总数和中性粒细胞分类增高，多考虑为细菌性感染;减低者则偏重于病毒或杆菌感染。若怀疑败血症、肠道及泌尿道感染，需分别送血、粪、尿培养。各种穿刺液除常规检查外，有时需送培养或涂片检查。如流行性脑脊髓膜炎患者皮肤瘀点及脑脊液涂片检查可找到脑膜炎双球菌，疟疾患儿血涂片可查找疟原虫，白喉伪膜涂片检查白喉杆菌。

　　必要时检查肥达氏反应、外斐氏反应、嗜异性凝集试验、冷凝集试验等，有助于鉴别诊断。风湿热或类风湿病分别进行抗链球菌溶血素O或类风湿因子检查。疑病毒感染有条件者，可行免疫学方面的早期快速诊断检查。免疫缺陷病致反复感染者可作血清免疫球蛋白及细胞免疫与补体测定。血液病宜做骨髓像检查。怀疑结核病需进行结核菌素试验。怀疑胆道感染者作十二指肠引流液的检查与培养，经常可获得有意义的结果。总之，可按病情需要进行有关检查，但需注意分析检查结果时，要摒除由于取样或操作过程等误差与污染而致的假阳性或假阴性。

　　3、X线及其它检查：胸部X线检查有助于肺与胸部疾病的诊断。其它如恶性肿瘤，可根据部位选作CT、核磁共振、血管造影、放射性同位素、B型超声波、活体组织等检查，也属必要。

来源资料：《新疆医学》 2010年 第6期

5高热寒战治疗/预防

　　高热寒战的治疗首先在患儿寒战时，应进行保温，尤其是四肢等末稍部位的保温，给予服用热饮料。在高热时，要及时降温，并随时观察病情变化，防止发生惊厥。患者可进行心理护理，手术前1d，到病房了解患者的病情及心理状态，给予患者必要的解释，包括硬膜外麻醉的可靠性、方式等。

　　1、调整手术间温度湿度，减少机体散热　在秋冬及初春季节，气温偏低，术前术中保持体温很重要。因此，在患者进入手术室前，宜提前将室温提高至25℃左右，麻醉前要给患者盖好被子，提醒医生尽量缩短皮肤消毒时间。需要注意的是，如有条件，应控制室内湿度在40%～60%之间，以减少患者术中的蒸发散热。另外，不应以自我感觉来判定患者是否舒适，因为患者术中无太多覆盖，且体腔暴露，散热要比普通人大得多。

　　2、输入预热液体　术中所输入的液体及冲洗体腔所使用的液体应提前预热，以免不必要的热交换所引起的体热散失。我们的做法是，将液体提前放入40℃的水浴锅内加热，然后用于患者。术中所输库血，可组织台下人员进行适当预热。

　　3、术前及术中用药　术前应根据患者具体情况给予镇静催眠药。术中配合麻醉医师给予冬眠、镇痛联合用药，

　　高热寒战的预防措施首先要衣着要凉爽，切忌采用捂被子发汗的办法。其次居室空气要流通，必要时用电扇来回吹风，千万不可关窗闭户不让孩子见风。最后注意营养，不要随意忌口，无明显咳嗽的可多吃点水果，尤其西瓜，既能补充水分、糖分和维生素，又有清热的功效，此外还应注意大便通畅。

来源资料：《中国全科医学：医生读者版》 2012年 第11期