1新生儿贫血概述

　　生后头2周静脉血红蛋白(Hb)低于130g/L (13g/dl)，或毛细血管Hb<145g/L(14.5g/dl)，可诊断为新生儿贫血。新生儿贫血可分为一下几种：新生儿失血性贫血，新生儿溶血性贫血，新生儿缺血性贫血，这里主要讲新生儿失血性贫血。

2新生儿贫血概要

　　生后头2周静脉血红蛋白(Hb)低于130g/L (13g/dl)，或毛细血管Hb<145g/L(14.5g/dl)，可诊断为新生儿贫血。近年来随着对新生儿贫血的病理生理的深入理解，对贫血的处理方案也不断更新。

3新生儿贫血病因

　　1.产前出血 主要是经胎盘失血，包括胎儿-胎盘出血、胎-母输血及双胎间输血。由于出血隐匿，出血量多少不等，出血速度可急可缓，因此临床表现各不相同。

　　2.产时失血 多由于分娩时产科意外情况、胎盘及脐带畸形而引起。

　　(1)胎盘异常：严重失血常发生于前置胎盘、胎盘早期剥离或剖宫产时误切胎盘而致失血，胎盘畸形以多叶胎盘较常见，每一叶发出一脆弱静脉分支至胎盘，该血管易破裂出血。

　　(2)脐带异常：正常脐带可由于过度牵扯而突然出血，脐带畸形如脐带血管瘤、迷走血管等，后者是脐带达到其植入处前分出1条或多条血管，其血管壁薄，缺乏脐带胶样组织的保护，极易破裂;脐带帆状植入胎盘，血管亦在无保护情况下穿过羊膜和绒毛膜之间，出血发生率为1%～2%。

　　3.生后失血 生后失血以脐部、胃肠道和内出血多见，近年来由于医院性诊断性取血而引起失血也有所增加。

4新生儿贫血诊断

　　急性失血伴低容量性休克者，应通过脐静脉导管的立即输全血或袋装红细胞，15ml/kg输注5分~10分钟以上来纠正，可重复输注直到恢复正常循环。如果不能立即输血，可开始输入同样容量的胶体液(5%人体白蛋白或新鲜冷冻血浆)或0。9%生理盐水支持循环。如果休克持续，应重复给予输血，胶体液或生理盐水。通过脐静脉插管(用X线确定导管头部在膈肌的上方)监测中心静脉，以帮助确定血循环缺失恢复的时间。

　　在胎-胎之间输血，供血者需交换输血或单纯输血来提高红细胞压积至安全水平，受血者可有红细胞增多症，可能需要用胶体液进行部分交换输血(交换放血)治疗，使红细胞压积降至安全水平(通常<65%)。

　　新生儿低血磷：抗维生素D性佝偻病(vitamin D-resistant rickets)是一种肾小管遗传缺陷性疾病，有低血磷性和低血钙性两种。家族性低血磷性佝偻病(familial hypophosphatemic rickets)是由于肾小管缺陷，肾脏丢磷，以致钙、磷代谢紊乱，造成佝偻病。遗传方式是性联显性遗传，对一般生理剂量的维生素D无反应，故又称抗维生素D佝偻病、性联低磷血症。

　　新生儿中性粒细胞增多：李司忒菌病患者外周血白细胞常增多，以中性粒细胞增多为主。临床上表现变化多样，主要临床类型有化脓性脑膜脑炎、败血症和围生期感染，导致流产或新生儿李司忒菌病。

　　1.发生在产前的胎-母失血(是胎儿失血最常见类型) 胎-胎输血,病因和机制尚不明确，发现羊膜穿刺，外倒转，静脉注射催产素和妊娠高血压综合征时可发生，除积极防治妊娠高血压综合征外，其他操作应慎重，并注意鉴别本症的发生，以及时采取有效诊治措施。胎-胎输血若能在产前确诊，受血胎儿穿刺抽取过多的羊水，可缓解症状，并为病因治疗的方法。

　　2.发生在产时和产后的失血，应提高接生技术，加强围生期保健，防止难产和早产，生后常规补充维生素K等均为有效措施。

5新生儿贫血治疗

　　1.急性失血时的急诊处理 若患儿已休克，立即输注15～20ml/kg 5%白蛋白、生理盐水或全血，以恢复血容量至正常。由血型不合溶血病所致的慢性重度贫血需通过早期换血来纠正。

　　2.非紧急情况下，贫血可通过输注浓缩RBC来纠正。输血指征：①在72h之内累计抽血量>血容量10%;②急性贫血患儿Hb<130g/L(HCT<0.4);③慢性贫血患儿Hb<80～100g/L(HCT<0.25～0.30)和临床有提示贫血的体征(气促、心动过速、反复呼吸暂停、需吸低流量氧、喂养困难、体重不增等)。

　　输血量可按下列公式计算：

　　输血量(ml)=

　　预计HCT-患儿HCT

　　供者的HCT

　　×体重(kg)×90

　　3.重组人类促红细胞生成素(rHuEPO)可提高早产儿Hb水平和减少输血次数，但不能根除早产儿对输血的需要。剂量每次200～250u/kg，每周3次皮下注射。应同时应补充铁剂4～8mg/kg.d(至少2mg/kg.d)。

　　4.营养补充

　　(1)铁剂 早产儿生理性贫血的原因与铁无关，但在出生2～3月后早产儿铁储备降低，应在生后4～6周开始补铁，剂量每天1～2mg/kg。

　　(2)VitE 母乳和现代的配方乳中都含有足够的VitE和低含量的多价不饱和脂肪酸，因此VitE缺乏已很少发生。

　　(3)叶酸：母乳和配方乳中都含有足够的叶酸，因此一般不须补充，除非特殊饮食(如苯丙酮尿症和枫糖尿病)的婴儿才处于叶酸缺乏的危险。