1先兆子痫症状描述

　　先兆子痫是以妊娠晚期或正值产时或产后，出现忽然眩晕倒仆，昏不知人，四肢搐溺，全身强直，双目上视，时醒时发，甚或昏迷不醒等为主要表现的妊娠疾病，之所以称为先兆子痫，是因为这个阶段的孕妇容易发生子痫(表现为抽搐等)，所以称为子痫前期，同时也是给医生做出警醒，要十分小心监测孕妇情况。子痫前期可分为轻度和重度两种。子痫前期也曾称为先兆子痫，现在一般都称为子痫前期。

此病的发生和诸多因素有关，一旦出现明显的病症，就要及时就医治疗，如果盲目用药或者延误治疗时机，很有可能病症进一步发展，甚至影响生活和健康，对此，对症治疗至关重要，同时，提醒患者们，我们需要有所重视，不要延误看医生的时间。并且，还需要积极配合医生的治疗，只有这样，自身的身体健康才会有所保障，疾病也才能更好的远离。

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2先兆子痫症状起因

　　中医认为先兆子痫的病机主要应责之于肝，但脾湿不运能生痰动风致痫(属阳虚子痫)，肾阴虚水不涵木致肝阳上亢亦能致痫(属阴虚子痫)，七情不节、气滞痰郁亦可致痫，故脾、肾实为子痫之本。亦有认为与足太阳膀胱经受寒有关。如《诸病源候论》说：“体虚受风，而伤太阳之经，停滞经络，后复遇寒湿相搏，发则口噤背强，名之曰痉。妊娠而发者，闷冒不识人，须臾醒，醒复发，亦是风伤太阳之经作痉也，亦名子痫，亦名子冒也。”研究证明，子痫的病因病机主要为内风，认为系脏腑阴阳失调，致胎毒内生，上扰清窍所致，外风六淫仅为诱因。

　　中医又称先兆子痫为子晕，是子痫的前躯症，中医虽未明确提出子晕即先兆之痫之称，但根据文献的记载，子晕实际上也就是先兆子痫。如宋·薛轩所著《坤元是保》说：“……子痫，人不易识，但验其平日眼目昏乱……”指出孕妇平日眼目昏乱为子痫先兆症。齐仲甫《女科百问》所载子痫“妊娠头目眩……呕逆，背项拘急，致令头晕生花，若加痰壅危在片时。”郑守谦《女科撮要》说：“妊娠昏眩，胸闷泛恶，甚或发厥。”皆点出头目眩晕、恶心，为子痫的前躯症状，与现代医学先兆子痫的头晕目眩、呕恶相一致，说明中医对先兆子痫已有较深刻认识。此外，《金匮要略》所载子肿说：“妊娠有水气身重，小便不利，洒渐恶寒，起即头眩。”其中提到的水肿头眩，其实即为先兆子痫。

来源资料：《中医疾病预测》>《第七十二章 妇、儿科疾病先兆》

3先兆子痫症状诊断/鉴别

　　根据美国妇产科医师协会(ACOG)2002年的公告和2004年出版的妇产科学指南，以及美国医学继续教育(Continuing Medical Education，CME)系列讲座(2002)，重度先兆子痫的诊断标准如下。

　　下列标准至少一条符合者可诊断重度先兆子痫：

　　1、出现肝包膜下血肿或肝破裂的症状，包括上腹部不适或右上腹持续性疼痛等。

　　2、肝细胞损伤的表现，血清转氨酶升高。

　　3、出现中枢神经系统异常表现，如视力模糊、头痛、头晕;严重者神志不清、昏迷等。

　　4、肺水肿。

　　5、脑血管意外。

　　6、凝血功能障碍。

　　7、胎儿生长受限或羊水过少。

　　8、收缩压≥160mmHg，或舒张压≥110mmHg。

　　9、血小板减少<100×109/L。

　　10、蛋白尿≥5g/24h，或间隔4小时两次尿白尿(+++)。

　　11、24小时尿量<500ml。< p="">

　　12、血管内溶血，包括贫血、黄疸、或乳酸脱氢酶升高。

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4先兆子痫症状检查

　　1、体征检查

　　(1)多发生于初产妇、双胎、羊水过多等。

　　(2)先兆子痫大多在子眩、子肿(血压高、水肿、蛋白尿)的基础上出现头晕头痛，视物不清，烦躁不安、胸闷呕恶等自觉症状。

　　(3)先兆子痫未能控制，可随时发生子痫，出现全身肌肉强烈抽动等症，严重者抽搐后一直陷入昏迷状态，或抽搐反复发作。

　　2、血压检查

　　血压超过17.3/12kPa，或较基础血压升高4/2kPa，甚至≥21.3/14.7kPa，为先兆子痫。

　　3、血液检查

　　测血红蛋白、红细胞压积，以了解血液浓缩程度;测定血浆蛋白总量及白、球蛋白含量，以了解有无低蛋白血症;测纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血时间、血小板计数、FDP，以了解凝血功能;测电解质、二氧化碳结合力，判断有无电解质紊乱及酸中毒;测ALT、BuN、Cr、尿酸等，了解肝肾功能。

　　4、尿常规检查

　　尿常规中有蛋白尿，或24小时尿蛋白量≥0.5克，甚至≥5克，根据镜检有无管型判断肾功能受损情况。

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5先兆子痫治疗/预防

　　先兆子痫的治疗措施：

　　先兆子痫的治疗应以预防为主，凡妊高征患者，血压较高，水肿较重，尿蛋白阳性者均应收入院治疗。当出现有先兆子痫症状来急诊检查时也应立即入院，积极对症治疗，以免子痫发作。一旦子痫发作都应立即采取紧急抢救措施。

　　1、紧急处理

　　①保持呼吸道通畅，避免吐物及异物吸入，使患者头部偏向一侧，取出假牙，插入开口器、导气管和牙垫，防止咬破舌头。如有呕吐物用吸痰器及时吸净以避免吸入性肺炎。②鼻塞给氧，如有呼吸障碍者行气管加压给氧，纠正缺氧酸中毒，避免胎死宫内。③如有抽搐发作，立即静脉注射安定10mg抽搐止后再行检查及继续治疗。④扼要采取病史，重点了解尿量及过去用药情况，查体、留尿检查蛋白，尽快作出诊断和鉴别诊断，如为子痫抽搐患者应按重病收入院全面检查及治疗。

　　2、药物治疗

　　以止痉、镇静、降压、利尿为主，辅以其他支持疗法。

　　(1)止抽搐、镇静、解痉。优选安定，止抽搐作用快，安全并有一定降压作用。10mg静脉注射(每分钟注射速度不得超过2～3mg)，青光眼患者忌用。如果抽搐未能停止可以再行缓慢静脉注射，至抽搐停止为止。

　　硫酸镁具解痉及止抽搐作用，并有短暂降压效果。有关硫酸镁用法国内外方案很多，剂量偏大。北京协和医院目前采用初始剂量4g静脉推注(25%MgSO416mL+10%葡萄糖20ml，10～20min推入)，然后以1g/h静脉点滴，加于5%～10%葡萄糖，依所需办理入液量而调整浓度。同时进行血镁浓度测定，使达2.5～3mmol/L。注意监测腱反射，尿量每小时不少于100ml，呼吸16次/min。一般24h内需25～30g。于夜间亦可采取双侧臀部深部肌内注射。每侧用25%MgSO410ml+2%普鲁卡因2ml，共5g。

　　吗啡具有镇静、止抽搐作用，皮下注射易于给药，作用快，0.015g/次。产时子痫要慎用，因为它有呼吸遏制作用，并可增加颅内压，近年少用。

　　(2)降压。肼苯达嗪具有强而迅速降压效果。该药遏制血管运动中枢，舒张平滑肌，不影响胎盘供血，亦无鼻堵副作用。静脉给药时用于舒张压高于或等于14.67kPa(110mmHg)，肼苯达嗪5mg+生理盐水20ml，静脉推注，20min注完，同时每分钟测量血压1次。如果舒张压仍高于或等于14.67kPa(110mmHg)，可以同法静脉推注10mg，1～2次。先兆子痫患者清醒后可以口服，每次mg，每日3次，或肼苯达嗪缓释片，每次mg，每日1次。

　　甲基多巴也有很好降压效果，遏制儿茶酚胺合成，一般每次g，每日3次口服。安达血平每次片，每日3次口服，均不影响胎盘血液循环。

　　孕妇预防先兆子痫的方法：

　　1、重视产前检查。按时进行周期性的检查，不要忽视产检，错、漏过任何一次产检，以免发生异常状况而不能及时采取措施诊治。

　　2、合理运动，充分休息。孕期运动量少也是诱发和加重高血压的一个隐形因素，而孕妇孕期休息不充足血压则容易升高。

　　3、放松情绪。患有高血压的孕妇要尽量放松情绪，不要过分激动或情绪起伏大，孕妇心情过度紧张对治疗的效果一定的影响。

　　4、加强孕期的营养。孕妇营养缺乏，患上低蛋白血症、严重贫血和妊娠高血压的概率就会增高，因此要加强营养。特别是要加强蛋白质、多种维生素、铁剂和叶酸等的补充，可以有效的预防妊娠高血压的发生。

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6先兆子痫预防

　　先兆子痫和子痫的治疗应以预防为主，凡妊高征患者，血压较高，水肿较重，尿蛋白阳性者均应收入院治疗。当出现有先兆子痫症状来急诊检查时也应立即入院，积极对症治疗，以免子痫发作。一旦子痫发作都应立即采取紧急抢救措施。