1血肿形成概述

　　血液集聚,因血瘀所致水肿。见于新生儿的头颅血肿、颅内血肿、硬膜外血肿、硬膜下血肿、黄体血肿、鼻中隔血肿等。血肿常与原发性脑损伤相伴发生，也可在没有明显原发性脑损伤情况下单独发生。

2血肿形成原因

　　血肿形成的发病原因

　　(一)缺氧胎儿在宫内缺氧，导致胎儿血氧浓度降低，引起脑及脑膜充血、水肿，同时胎儿血中二氧化碳浓度增高，使毛细血管壁的通透性增加，致使血液外渗。未成熟儿血管弹力纤维发育尚未完善，缺氧时血管通透性增加，而且初生后1～3天内凝血因子有比较明显的下降，所以发病率比足月儿高。

　　(二)产伤由于分娩过程中的机械性损伤所致，如产钳术、胎头吸引、臀位后出胎头困难等，头颅被挤压，导致颅内血管破裂。此外如分娩过速，由于外界压力的迅速变化亦可引起新生儿颅内出血。

3血肿形成检查

　　血肿形成的检查诊断

　　临床表现按损伤部位及出血的多少而不同。临床症状以窒息、兴奋及抑制状态相继出现为特征。

　　(一)窒息多数新生儿出生后就有程度不同的窒息或呼吸障碍，阵发性青紫，主要以苍白窒息为特征。

　　(二)兴奋期新生儿窒息经过复苏后数小时，出现呕吐、高声尖叫、呼吸不规则(缓慢或暂停)、吸吮吞咽反射消失，继之出现阵发性或强直性痉挛，并伴有斜视、眼球震颤、眼睑下垂、囟门饱满、项强、膝反射及浅反射均亢进。

　　(三)抑制期若病情继续加重，则由兴奋转入抑制。但在某些严重出血者，出生时呈苍白窒息，可以不出现兴奋期，而呈嗜睡状态，甚至昏迷、不食、肌肉瘫痪、呼吸变慢、心音弱而不规则、肢冷、深及浅反射消失。重者在昏迷期死亡。

　　检查时，可发现患儿面色苍白、口唇青紫、呼吸快而不规则，有时囟门膨出，颈部强直局部瘫痪、肌张力减低、瞳孔大小不等或有斜视、眼球震颤及眼睑下垂等。可用B超及CT进行诊断。

4血肿形成鉴别诊断

　　血肿形成易混淆的症状

　　头皮血肿与头皮水肿的鉴别

　　项目:头皮血肿;头皮水肿

　　部位:顶骨骨膜下;先露部皮下组织

　　范围:不越过骨缝;不受骨缝限制

　　出现时间产后2～3天最大;娩出时存在

　　消退时间3～8周;产后2～3天

　　局部特点,波动感;凹陷性水肿

　　临床表现按损伤部位及出血的多少而不同。临床症状以窒息、兴奋及抑制状态相继出现为特征。

　　(一)窒息多数新生儿出生后就有程度不同的窒息或呼吸障碍，阵发性青紫，主要以苍白窒息为特征。

　　(二)兴奋期新生儿窒息经过复苏后数小时，出现呕吐、高声尖叫、呼吸不规则(缓慢或暂停)、吸吮吞咽反射消失，继之出现阵发性或强直性痉挛，并伴有斜视、眼球震颤、眼睑下垂、囟门饱满、项强、膝反射及浅反射均亢进。

　　(三)抑制期若病情继续加重，则由兴奋转入抑制。但在某些严重出血者，出生时呈苍白窒息，可以不出现兴奋期，而呈嗜睡状态，甚至昏迷、不食、肌肉瘫痪、呼吸变慢、心音弱而不规则、肢冷、深及浅反射消失。重者在昏迷期死亡。

　　检查时，可发现患儿面色苍白、口唇青紫、呼吸快而不规则，有时囟门膨出，颈部强直局部瘫痪、肌张力减低、瞳孔大小不等或有斜视、眼球震颤及眼睑下垂等。可用B超及CT进行诊断。

5血肿形成缓解方法

　　血肿形成的预防方法

　　颅内出血常能引起中枢神经损伤，严重时能导致瘫痪、癫痫、脑积水、智力发育不全甚至死亡。应积极预防，对未成熟儿，难产、手术产及产时曾有窒息的新生儿，应在娩出后特别注意护理和保暖，并肌肉注射维生素K34mg，每日2次，共2～3天，以预防出血。