1皮下气肿症状描述

　　皮下气肿多因气胸引起皮下积气，皮下组织积储空气所致，多见于颈胸甚至延及颜面、头皮、上肢与腹、股等部，为对称与均匀的肿胀，触之有柔软而带气泡感，以手按压皮下气肿的皮肤，气体在皮下组织内移动，可闻及捻发音，还可引起可出现捻发感或握雪感。病症本身无危险性。主要是对其原发病及并发症的治疗。 

大家都知道，想要尽快恢复健康，除了及时对症治疗并不够，在治疗的同时，建议患者一定要保持愉悦的心情，情绪波动也会影响到此病的治疗，除此之外，生活中的护理也是必不可少的，不仅仅要重视饮食合理，一定要明白该病患者什么可以吃，什么不能食用。最后提醒大家，一旦出现病症，就要及时就医治疗！

来源资料：《北京医学》 1997年 第1期

2皮下气肿症状起因

　　皮下气肿一般都继发于胸骨和(或)肋骨骨折伴气胸，尤其多见于多根多处肋骨骨折伴张力性气胸病人，也可并发于气管、支气管、肺及食管损伤后，偶见继发于内镜检查损伤，还有一类皮下气肿为手术后处理不当导致。胸部闭合性损伤和开放性损伤常伴有皮下积气，空气通过受损部位进入皮下组织形成皮下气肿。

　　损伤形成皮下气肿的3种途径：

　　①气胸同时伴有壁层胸膜受损时，胸腔内空气即可通过受损部位进入胸壁皮下组织。

　　②气管、支气管或食管破裂时，空气可直接从破裂口进入纵隔，再经胸骨上凹扩散至颈、面和胸部皮下组织。

　　③空气直接通过胸壁体表伤口进入皮下组织。

　　手术后造成皮下气肿的原因主要为：

　　①暴露气管时，周围软组织剥离过多。

　　②气管切口过长，或气管前筋膜切口小于气管切口，空气易由切口两端漏出。

　　③切开气管或插入套管后，发生剧咳，促使气肿形成。

　　④缝合皮肤切口过于紧密。多发生于颈部，有时扩展至头和胸腹部。

来源资料：《现代中西医结合杂志》 2011年 第20期

3皮下气肿症状诊断/鉴别

　　皮下气肿是皮下结缔组织间蓄积气体并引起肿胀的一种症状。触诊或压迫气肿部位有捻发音并感觉有气体向周围疏松组织串动为其特征。如有多量气体蓄积而形成气囊时，则触诊有弹性，叩诊呈鼓响音。皮下气肿多发生于颈侧、胸侧以及肘后、膝前等部位，重者可遍及全身。如皮下气肿与皮下浮肿同时发生，则称气性浮肿。

　　皮下气肿的症状诊断：

　　一般皮下气肿病人无自觉症状，惟一对病人的影响是睁眼困难。纵隔气肿病人常诉胸闷或胸骨后疼痛，也可出现声音嘶哑。皮下组织肿胀，触之有海绵样感觉和捻发音及踏雪感。如果闻及粗糙的嘎吱声伴随心跳同时出现，为纵隔气肿时所见。严重的纵隔气肿可影响静脉回流，出现颈静脉扩张、心动过速、呼吸困难，甚至心力衰竭的表现。

　　胸部损伤后引起胸壁皮肤肿胀，形成皮下气肿，诊断时用手指轻压若触到海绵感觉和捻发音，表明有皮下气肿，一般不易漏诊或误诊。仔细的临床观察有利于弄清气肿的来源。气肿如果首先表现在颈部，则应考虑其来源可能为纵隔气肿。在胸壁首先出现气肿的部位往往是肋骨骨折的部位。X线检查有助于进一步查明皮下气肿的来源。

来源资料：《现代中西医结合杂志》 2011年 第20期

4皮下气肿症状检查

　　如果皮下气肿患者体胖，容易压迫引流管导致引流不畅。对于张力较高的气胸患者，引流时切口较大，表皮缝合较紧，容易产生气体漏入皮下产生皮下气肿。因而针对皮下气肿需进行详细的检查，为进一步的诊断与治疗提供有力依据，可采取X线检查患部。

　　皮下气肿的检查项目：

　　1.首先检查闭式引流管是否在胸腔内，有无滑脱。

　　2.有条件者，可考虑作床边胸片检查，一是了解气胸吸收情况，二是了解纵隔有无气肿及气肿程度。

　　下颈部皮下气肿X线检查：

　　根据穿孔的部位和原因做X线平片检查，颈部穿孔可以发现颈部筋膜平面含有气体，气管移位，食管后间隙增宽，正常的颈椎生理弯曲消失，在有些病人可以在食管后间隙发现有气液平，颈 部或纵隔气肿以及气胸，气腹，胸部食管穿孔时发现纵隔影增宽，纵隔内有气体或气液平，胸腔内气液平，腹部食管穿孔时可发现隔下游离气体，用普通X线检查，约有12%到33%的病例不能显示这些提示食管穿孔的X线征象并受穿孔后时间的影响。

来源资料：《国内呼吸与危重监护杂志》 2008年 第3期

5皮下气肿治疗/预防

　　皮下气肿多是由气胸引起的。应该有气管或支气管瘘。病情很严重应该尽量维持血氧饱和度。皮下气肿者如果积气继续增多，是有可能延及胸部的。需要积极治疗导致积气的原发病，术后皮下气肿者，多数还是局部有伤口的，及时去医院清创缝合，如果气肿严重的，要及时手术处理，再抗感染治疗。

　　单纯皮下气肿并不需要特殊处理，关键要处理两点：

　　1 皮下气肿的原因：由于多见于张力性气胸，故要提高警惕。此病人条件许可的话，需照片了解胸内情况。此外，注意是否切口处漏气!(有人切口太大)，引流管侧口太多，部分在皮下或肌层。

　　2 皮下气肿压迫造成的气促、呼吸困难等并发症：此时，除了寻找并处理皮下气肿原因外，建议持续低负压吸引!简单有效!如病人呼吸道分泌物不多，可以适当镇咳，避免剧烈咳嗽造成瞬间胸内高压。

　　对于反复出现的气胸，可考虑作胸膜粘连术。如条件许可，有这方面的指征，胸腔镜下治疗气胸，直视下检可确定病变部位、范围和性质，对寻找气胸病因、指导选择合理治疗方法，最为理想。如果患者仍然无缓解，可以考虑采用局部针刺排气，以及胸骨上窝小切口行纵隔排气。上个胸带，引流管周围的皮肤压的紧紧的。或对已经形成的的气肿如果想处理的话可以扎上10几个针头。

　　皮下气肿的预防措施：

　　皮下气肿常由胸部放置引流管不当或护理患者不当而造成，因而放置前应做好解悉工作，嘱咐患者避免活动度过大，改变体位或活动时注意保护好引流管，置引流管时做好进管深度标志，每天查房应仔细观察引流管的固定是否牢固、是否有脱出，引流是否通畅，水柱是否随呼吸上下波动。在治疗过程中应加强营养支持治疗，对预防皮下气肿的发生也很有必要。

　　加强心理护理，弥漫性皮下气肿的患者由于情况突发，进展迅速、形象改变及不适，极易引发患者的恐惧心理。病人情绪紧张易加快加深呼吸，加重病情。应及时处理，必要时安抚病人，使病人情绪稳定预防皮下气肿的发生。

来源资料：《国内呼吸与危重监护杂志》 2008年 第3期

6皮下气肿防治

　　通常情况下，对于皮下气肿无需特殊治疗，但应及时控制气体的来源，包括气胸的引流，手术治疗气管、支气管、肺或食管的损伤等。如果及时去除了这些引起气肿的原因，一般皮下气肿往往可以在几天之内自行吸收。一旦纵隔内压力明显增高，出现呼吸困难症状和颈部静脉淤血表现，则应及时做纵隔切开引流术。手术在局麻下进行，做胸骨切迹上缘的颈部横切口，分开肌肉、筋膜，暴露气管前壁，用示指紧贴气管壁向下做钝性分离，直至主动脉弓平面，然后放置一根粗而不易塌陷、末端管旁多孔的引流管，最后疏松缝合颈部皮肤切口。

7皮下气肿诊断

　　突发意识丧失，颈动脉或股动脉搏动消失，特别是心音消失，是心脏骤停最主要的诊断标准。心脏骤停时，常出现喘息性呼吸或呼吸停止，但有时呼吸活动可在心脏停搏发生后持续存在1分钟或更长的时间，如复苏迅速和有效，自动呼吸可以一直保持良好。心脏骤停时，常出现皮肤和黏膜苍白和发绀。在心脏骤停前如有严重的窒息或缺氧，则发绀常很明显。