1母婴ABO血型不合症状描述

　　母婴ABO血型不合属于新生儿母婴血型不合溶血病的一种临床症状。新生儿母婴血型不合溶血病(blood group incompatible hemolytic disease of the newborn)是由于孕母与婴儿血型不合引起的溶血病，主要包托ABO和Rh溶血病，都简称为新生儿溶血病。新生儿溶血病(hemolytic disease of newborn)亦称胎儿性成红细胞症，属于同族免疫性溶血性贫血(iso-immune hemolytic anemia)的一种，是指由血型抗体所致的免疫性溶血性贫血，是新生儿高胆红素血症中最常见的病因之一，且发病早，进展迅速，严重者可致核黄疸，故是一种很值得重视的疾病。第一胎发病率占40%～50%。

其实，大家一定要关注身体变化，一旦出现异常症状，就要及时就医诊断一下，不要盲目用药，否则会适得其反，甚至累及性命，对于患者来说，除了对症治疗外，还需要做好自身的护理工作，远离一些诱发此病的食物建议是清淡饮食，避免辛辣刺激食物，每日如果身体状态允许的话，建议适当做些运动

来源资料：《国内输血杂志》2005年第6期

2母婴ABO血型不合症状起因

　　母婴ABO血型不合溶血病是由于胎儿上有孕母所缺乏的血型抗原所致。人类血型有多种，但最重的是ABO血型和Rh血型。ABO溶血病时孕母为O型，婴儿为A型或B型。因A或B物质在自然界中广泛存在，孕妇在第一次怀孕前已A、B物质致敏，因此约有50

患了这种病，应该及时到专业医院进行诊治，在此病的治疗中，我们需要从科学的检查入手，从各个方面检查身体状况，了解病因，确定病情，为了安全有效地治疗这种病，应该选择一个合适的治疗方案，这样病情才有利于康复，所以选择一家正规的医院是很关键的。

来源资料：《国内优生与遗传杂志》2006年第8期

3母婴ABO血型不合症状诊断/鉴别

　　诊断母婴ABO血型不合时，应看其病史、血型以及羊水检查胆红素含量，具体判断标准如下：

　　1.病史：凡既往有原因不明的死胎，流产，输血史，新生儿重症典疸史的的孕妇或生后早期出现进行性典疸加深，即应作特异性抗体检查，送检标本要求为：

　　①试管应清洁干燥，防止溶血发生。

　　②产前血型抗体检查，送产妇和其丈夫的血样;新生儿检验送新生儿血样为主，父，母血样为辅(如母血不能及时扣帽子取时，可只送新生儿血样)。

　　③新生儿抽血3ml(不抗凝);产妇抽血5ml(不抗凝);丈夫抽血2ml(抗凝，使用一般抗凝剂)。

　　④如当地不能检验，可将产妇血清分离后寄至附近检验单位，另多舞曲2ml抗凝血，天气炎热时可将血样瓶放入有冰块的大口瓶中，航空邮寄(存放空中必须注意无菌)。

　　2.血型：孕期由羊水测定胎儿BO血型，若证实母胎同型者就可免疫患病之忧，但Rh血型无血型物质需取到胎儿血才能定型，新生儿O型者可排除ABO溶血病，而不能排除其它血型系统的溶血病。

　　3.羊水检查胆红素含量：它不象抗体效价受前一胎遗留下来的影响，故羊水胆红素含量对估计病情和考虑终止妊娠时间有指导意义，正常羊水透明无色，重症溶血病时凌晨水呈黄色。Liley发现450mm处光密度的升高与胎儿溶血病的严重程度呈一定比例，由于正常胎儿羊水中胆红素的浓度随孕周增加而降低，故在不同孕周所测得 的450mm处光密度的升高数，有不同的意义，Liley从101名Rh免疫妇女羊水中所得结果，以450mm的光密度增加数为纵坐标，孕周为横坐标，绘 成一经验图，分三个区，羊水中450mm处光密度的增加数在上区者，病情严重，一般即将死亡，在中区者，中度病重，在下区者，可能为Rh阴性儿或为贫血极 轻的Rh阳性儿，仅10%需要换血。

　　在孕期诊断可能为母婴ABO血型不合者，应争取在妊娠6个月内每月检验抗体效介一次，7～8月每半月一次，8个月以后每周一次或根据需要决定，抗体效价由低到高， 起伏颇大或突然由高转低均提示病情不稳定，有加重可能，效价维持不变提示病情稳定或母婴血型相合，该抗体仅属以前遗留所致，排除遗留因素后，一般发病轻重 与抗体效价成正比，但ABO系统受自然介存在类似抗A(B)物质关系，有的未婚女子效价已达1024，通常ABO溶血病的效价64作为疑似病例，但个别效 价为8时也有发病的报道。

　　母婴ABO血型不合应与以下症状相鉴别：

　　1、全身水肿：要与遗传性珠蛋白肽链合成障碍的α—地中海贫血Hb Bant´s胎儿水肿型和先天畸形相鉴别，其它还应考虑母患糖尿病，先天性肾病，胎盘功能不足，胎一胎或胎一母输血，宫内感染等因素，这些都能通过临床检查血清学检查等予以鉴别。

　　2、黄疸：生理性黄疸出现晚，进展慢，程度轻，无贫血和肝脾肿大，败血症有中毒症状，发热，特异性抗体阴性，血培养有助鉴别，其它如巨细胞包涵体病，毒浆虫病，颅内出血，G-6-PD缺乏症等其它先天性溶血性疾病都应考虑鉴别。

　　3、贫血：主要与各种原因引起的失血性贫血鉴别，G-6-PD缺乏症在南方较多见，其它先天性溶血性贫血，营养性贫血均少见。

来源资料：《山西医科大学学报》2004年第6期

4母婴ABO血型不合症状检查

　　新生儿母婴血型不合溶血病其中的临床症状之一就是母婴ABO血型不合，母婴ABO血型不合时应做血液生化检查、血型检查、特异性抗体检查、X线检查、超声检查以及影像检查，具体方法如下：

　　1.血液生化检查：红细胞减少，血红蛋白降低，网织红细胞显著增加，涂片中见有核红细胞，白细胞计数时，因连同有核红细胞一起算进而可大为增高，这些血象变化也随溶血轻重而异。

　　2.血型检查：在母婴Rh血型不合时用马血清来鉴定ABO血型会出现错定ABO血型的可能，因马在人红细胞表面抗原刺激下，当产生抗A(B)抗体的同时，也产生抗IgG类抗体，故发现有不可解释的疑问时应想到本病可能而改用人血清来鉴定ABO血型。

　　3.特异性抗体检查：有免疫抗体，血甭黄疸指数增加，胆红素增高，由于操作方法的不同，结果可相差3倍以上，尿，粪中尿胆原排出增加，在胆道被胆栓阻塞时，大便可呈灰白，尿内查见胆红素，ABO溶血病时红细胞乙酰胆碱脂酶活性明显降低，血浆白蛋白凝血酶原和纤维蛋白原可能降低，这些都能促成出血症状，重症者可用血小板减少，出血时间延长，血块收缩不良，少数发生DIC。

　　4.血清胆红素：主要为未结合胆红素升高，溶血病患儿生后黄疸逐渐加深，胆红素水平呈动态变化，需每天随访2～3次。

　　5.X线检查：见胎头颅骨外软组织晕轮形成透明带，体形变胖，手足不能屈曲或有胎盘阴影增大。

　　6.超声检查：对诊断胎儿重度水肿并发腹水有帮助，用超声波检查如胎儿皮肤厚度超过5mm者即示胎儿水肿，超声监测可探及肝脾肿大和周围水肿，并可用经腹壁羊水穿刺检测胆红素在羊水中的存在，羊水中胆红素的增加，特别是结合超声证实肝脾肿大或水肿，提示预后危重，需要在超声引导下经腹壁输注红细胞，如果胎儿接近足月应尽快结束妊娠。

　　7.影像检查：全身水肿胎儿在X光摄片可见软组织增宽的透明带四肢弯曲度较差，B超检查更为清晰，肝脾肿大，胸腹腔积液都能反映于荧光屏。

　　8.其它实验室检查：对诊断母婴ABO血型不合同样有参考价值。

来源资料：《陕西中医》2007年第11期

5母婴ABO血型不合治疗/预防

　　母婴ABO血型不合的治疗包括产前治疗、产时治疗以及产后治疗。

　　1.产前治疗：如产前检查已知胎儿发生较重的溶血病，可为孕妇作血浆置换术，以换出孕妇血液中的抗体。如胎儿肺功能已成熟，可提早分娩。胎儿贫血的治疗可考虑为胎儿作宫内输血。孕妇的产前药物治疗可用静脉丙种球蛋白(1VIG)，该制剂具有免疫增强和免疫遏制双重作用，可利用其遏制作用减少孕妇产生抗体或阻止抗体进入胎儿体内。具体方法：为孕妇静注IVIG 400～5000mg/kg，每天1次，4～5天为1疗程，以后每2～3周重复1疗程，直至分娩。治疗愈早，效果愈好，孕28周前(较好20周前)开始治疗的比28周后的效果好。

　　2.产时治疗：医务人员事先做好窒息和复苏和交换输血的准箅。以自然分娩为妥。

　　3.产后治疗：

　　1、 光照疗法 非结合胆红素在光的作用下可转变成光红素，后者为水溶性，可经胆汁和尿液排出体外。以蓝光最常用，总光度160～320W。裸体光照，用墨布遮发。光照可持继1～3天，也可间歇光照。白光(日光灯)和自然太阳光含有蓝光成分，也有一定疗效。

　　2、 输血浆或白蛋白 白蛋白可与非结合胆红素结合，减少游离胆红素，起到预防核黄疸的作用。每次静滴白蛋白1g/kg，或输血浆25ml/次。

　　3、 换血 换出血液中的抗体、致敏的红细胞和游离胆红素，起到预防胆红素脑病的作用。换血量约为婴儿血容量(约85ml/kg)的两倍。换血后继发光疗，可减少换血次数。

　　4、 药物治疗 有些药物的疗效不及光疗，已被光疗替代。

　　母婴ABO血型不合的预防分为两点：1.在胎儿期即可作出诊断：(1)提前分娩：Rh阴性孕妇既往有死胎，流产史，可取母亲的血做免疫学检查，如查出抗体阳性时应对孕妇逐月追踪检查抗体效价的变化，本次妊娠中Rh抗体效价由低升至1∶32或1∶64以上，测定羊水胆红素值增高，且羊水磷脂酰胆碱/鞘磷脂比值>2(提示胎肺已成熟)者，可考虑提前分娩，以减轻胎儿受累。(2)反复血浆置换：对重症Rh溶血病孕妇产前监测血Rh抗体滴定不断增高者，可给予反复血浆置换治疗，以换出抗体，减轻胎儿溶血。(3)宫内输血：胎儿水肿，或胎儿Hb<80g/L而肺尚未成熟者，可行宫内输血，直接将与孕妇血清不凝集的浓缩红细胞在B超监护下注入脐血管。(4)药物：自妊娠4个月起，可口服中药益母草，当归，白芍，广木香，每天一剂，直至分娩，对ABO血型不合溶血病的孕妇可给中药如茵陈等预防，孕妇在预产期前1～2周口服苯巴比妥90mg/d,以诱导胎儿葡萄糖醛酸转移酶的产生。(5)终止妊娠：应给孕妇做综合性治疗，以减少抗体产主，必要时应终止妊娠。2.出生后：Rh阴性妇女在娩出Rh阳性婴儿72h内，应尽早肌注抗RhD IgG 300µg，以避免被致敏;下次妊娠29周时再肌注300µg，效果更好。对Rh阴性妇女的流产者，产前出血，羊膜穿刺后或宫外孕输过Rh阳性血时，应肌注同样剂量。

来源资料：《浙江中西医结合杂志》2009年第7期