1胎黄症状描述

　　胎黄又名胎疸。其名出《诸病源候论·小儿杂病诸候·胎疸候》：“小儿在胎，其母脏气有热，熏蒸于胎，至生下小儿体皆黄，谓之胎疸也。”《幼科释迷》有“胎黄”之名。胎黄是因胎儿期感受湿热，或湿浊瘀阻所致。以婴儿出现皮肤、粘膜、巩膜发黄为主要表现的疸病类疾病。西医学称胎黄为新生儿黄疸，包括了新生儿生理性黄疸和血清胆红素增高的一系列疾病，如溶血性黄疸、胆道畸形、胆汁瘀阻、肝细胞性黄疸等。

　　胎黄以婴儿出生后皮肤面目出现黄疽为特征。因与胎禀因素有关，故称“胎黄”或“胎疽”。胎黄分为生理性与病理性两类。生理性胎黄大多在生后2-3天出 现，4-6天达高峰，7—10天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，一般无其他临床症状。若生后 24小时内即出现黄疽，3周后仍不消退，甚或持续加深，或消退后复现，均为病理性黄疸。

　　我国早在隋代对胎黄的病因、症状已有论述。建国以来对各种不同原因 引起的胎黄进行了系统的临床观察与研究，在应用中药治疗与预防病理性胎黄方面均取得重要的进展。西医学称胎黄为新生儿黄疸，包括了新生儿生理性黄疸和血清胆红素增高的一系列疾病，如溶血性黄疸、胆道畸形、胆汁瘀阻、肝细胞性黄疸等。

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2胎黄症状起因

　　生理性胎黄的原因：

　　1、胆红素产生：红细胞数多(新生儿胆红素的代谢特点)，红细胞寿命短(新生儿70-90 天，成人120 天)，旁路红细胞来源上升。

　　2、胆红素与白蛋白联结转运能力不足：白蛋白下降，代谢性酸中毒。

　　3、肝细胞摄取胆红素能力差：Y，Z 蛋白含量低(5 天后逐渐上升) 。

　　4、肝细胞结合胆红素能力差：肝细胞内尿嘧啶二磷酸葡萄糖醛酸基 转移酶(UDPGT)含量、活性低 。

　　5、排泄结合胆红素功能差 。

　　6、正常菌群未建立：结合胆红素不能还原成尿胆素原; 肠腔内β葡萄糖醛酸酶活性高。

　　病理性胎黄的病因：

　　1、胎禀湿蕴，由于孕母素蕴湿盛或内蕴湿热之毒，遗于胎儿，或因胎产之时，出生之后，婴儿感受湿热邪毒所致。

　　2、若孕母体弱多病，气血素亏，可致胎儿先天禀赋不足，脾阳虚弱，湿浊内生;或生后为湿邪所侵，湿从寒化，寒湿阻滞。

　　3、还有小儿禀赋不足，脉络阻滞，或湿热蕴结肝经日久，气血郁阻，均可以形成本病。

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3胎黄症状诊断/鉴别

　　胎黄的诊断鉴别：

　　1、生后2～3天(早产儿3～4天)出现，4～6天达高峰，7～10天消退，黄疸程度较轻，无伴随症状者，为生理性黄疸。早产儿的生理性黄疸可出现较晚，程度较重，消退也较晚(3～4周)。

　　2、初生小儿黄疸出现早(常在生后24小时内)，且黄色迅速加重，或迁延较久，或退后复现，或生后1周或数周出现，持续不退，精神倦怠，不欲吮乳，严重者抽搐、昏迷，危及小儿生命。

　　3、皮肤、巩膜、小溲均呈黄色，可有肝脾肿大，大便或呈灰白色。

　　4、粪便有明显色素应考虑新生儿溶血症和败血症：如有感染中毒表现，应进行血，尿培养。

　　5、如有溶血表现(网织细胞增高，有核红细胞>2～10/100白细胞)，应检查母婴ABO及Rh血型，抗人球蛋白试验阳性者即为Rh血型不合。ABO溶血病患儿抗体释放试验呈阳性，上述试验阴性者或出生3，4天后始发病者应除外G6PD缺陷。

　　6、结合病史、临床表现及实验室检查，区分溶血性、阻塞性或肝细胞性黄疸。参肝热病、肝瘟、胆疸、血疸。

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4胎黄症状检查

　　胎黄的实验室检查：

　　1、血清胆红素多次测定：逐渐增高提示胆道闭锁，若有波动或不规则地下降提示肝炎。

　　2、血清转氨酶：早期明显增高考是提示肝炎。

　　3、其他实验室检查：血清5′-核苷酸酶明显增高提示胆道闭锁;血清甲胎蛋白>40mg/L提示肝炎;十二指肠引流液含有胆汁或胆酸可降外胆道闭锁;脂蛋白-X(LP-X)阳性者提示胆道闭锁。

　　4、静注131I玫瑰红37～148MBq(1～4μCi)：收集3天粪便(不能混有尿液)测每分钟计数，如>10%的注入量即可排除胆道闭锁。

　　5、核素肝，胆扫描：静注99m锝标记的亚氨二醋酸(IDA)衍化物后扫描，肝炎患儿的肝脏显影缓慢而肠道出现放射性浓集，胆道闭锁患儿肝显影出现快，肠道不出现显影。

　　6、B超：可发现总胆道管囊肿，如无胆囊提示胆道闭锁。

　　7、肝活检：肝结构基本正常，胆小管大量增生提示胆道闭锁;肝小叶结构紊乱，肝细胞坏死，多核巨细胞易见到提示肝炎。

　　8、剖腹探查：争取在2个月内施行，如无胆囊宜进一步探查;如有胆囊，应进行胆囊造影，如异常则作肝门空肠吻合术(越早施行效果越好，最迟不超过3个月)。

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5胎黄治疗/预防

　　胎黄的治疗方法：

　　1、光照疗法：新生儿裸体卧于光疗箱中，双眼及睾丸用黑布遮盖，用单光或双光照射，持续24―48小时，胆红素下降到7毫克/公升以下即可停止治疗。

　　2、酶诱导剂：常用苯巴比妥，剂量：5――6mg/kg/日能自愈多喂糖水可使黄疸加快消退，不必治疗。但遇黄疸较严重时应予光疗并作进一步检查，以防夹杂病理性黄疸。

　　3、交换输血：换血是治疗高胆最迅速的方法。主要用于重症母婴血型不合的溶血病，可及时换出抗体和致敏红细胞、减轻溶血;降低血清胆红素浓度，防止胆红素脑病，同时纠正贫血，防止心力衰竭。

　　胎黄的预防方法：

　　1、注意保护婴儿皮肤：脐部及臀部清洁，防止破损感染。

　　2、需进行换血疗法时：应及时做好病室空气消毒，备齐血及各种药品、物品，严格操作规程。

　　3、妊娠期注意饮食卫生：忌酒和辛热之晶。不可滥用药物。如孕母有肝炎病史，或曾产育病理性胎黄婴儿贵，产前宜测定血中抗体及其动态，并采取相应预防性服药措施。

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