1肝-颈静脉回流征阳性症状描述

　　肝-颈静脉回流征阳性，是指当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肿大的肝脏可见颈静脉充盈加剧。肝-颈静脉回流征阳性是右心功能不全的较早期表现，严重者患者手臂或其他浅表静脉也可见充盈、怒张。肝-颈静脉回流征阳性患者可出现呕吐、精神萎靡不振、食欲减退、消瘦等症状。

众所周知，此病的发病率依然是很高，一旦确诊后就要及时对症治疗，切勿随意服用药物，对于处于治疗中的患者来说，除了积极配合医生治疗外，还需要提高免疫力，做好生活中的护理，清淡饮食，平时可以适当的进行有氧运动，最后，提醒患者，定期复查是很关键！不要忘记！

来源资料：《中国全科医学》 2004年 第14期

2肝-颈静脉回流征阳性症状起因

　　肝-颈静脉回流征阳性是因为右心衰竭的血量增加，但因右心房淤血或右心室舒张受限，压迫淤血的肝脏使回心血量增加，已充血的右心房不能接受回心血流，而使颈静脉压被迫上升，从而致使颈静脉充盈更为明显。

　　肝-颈静脉回流征阳性的诱发因素：

　　1.肝脏的肿瘤、脓肿、囊虫以及淋巴结肿大等使肝静脉受压迫。

　　2.肝静脉或其分支内形成血栓。

　　3.有右心机能不全的心脏病及心瓣膜病。

　　4.引发右心机能不全的肺部疾病。

　　5.伴有左心机能不全的心脏病。

　　6.因绦虫寄生造成的循环障碍。

来源资料：《中国全科医学》 2004年 第14期

3肝-颈静脉回流征阳性诊断

　　肝-颈静脉回流征阳性的诊断需通过患者的临床症状与相应检查结果而判断，正常人颈静脉不扩张，或施压之初可有轻度扩张，但迅即下降到正常水平。右心衰竭者则明显怒张，但于停止压迫肝脏后迅即下降，(至少4CM水柱)为阳性。

　　肝-颈静脉回流征阳性的症状诊断：

　　肝-颈静脉回流征阳性患者由于肝肿大及腹水增加使胃受到压迫，可引起呕吐。肝-颈静脉回流征阳性患者具备淤血性心力衰竭时呈现的各种症状，还有精神萎靡不振、食欲减退、消瘦等表现。同时，肝-颈静脉回流征阳性临床要与左心衰鉴别，心机炎、缩窄性心包炎也都有颈静脉怒张的临床表现临床中要区别诊断。

　　左心衰：主要表现是呼吸困难，劳力性呼吸困难，重者不能平卧，端坐呼吸。咳嗽，咳痰和咯血，痰常呈白色泡沫状，重者呈粉红色泡沫痰。主要体征是心尖区舒张期奔马律和交替脉，两肺底可闻湿罗音和哮鸣音。

　　心肌炎：急性期或亚急性期心肌炎病的前驱症状，病人可有疲乏、发热、胸闷、心悸、气短、头晕，严重者可出现心功能不全或心源性休克。体征表现，心率增快，与体温升高不成比例，心界扩大，杂音改变，心律失常。

　　缩窄性心包炎：缩窄性心包炎的主要症状为腹胀、下肢水肿，这与静脉压增高有关，虽有呼吸困难或端坐呼吸，其并非由心功能不全所致，而是由于腹水或胸腔积液压迫所致。此外患者常诉疲乏、食欲不振、上腹部饱胀等。正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露，平卧时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。若取30°~45°的半卧位时静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张。

来源资料：《中国实验诊断学》 2010年 第1期

4肝-颈静脉回流征阳性症状检查

　　肝-颈静脉回流征阳性的检查项目有体格检查、心血管造影、动态心电图(Holter监测)、M型超声心动图(ME)、血常规、多普勒超声心动图、腹颈静脉回流试验、颈静脉压检查、颈静脉回流试验、颈静脉检查等等。

　　肝-颈静脉回流征阳性的体格检查：

　　检查方法：嘱患者卧床，头垫高枕，张口呼吸，避免Valsalva憋气动作，检查者右手掌面轻贴于肝区，逐渐加压，持续10秒钟，同时观察颈静脉怒张程度。

　　判断：正常人颈静脉不扩张，或施压之初可有轻度扩张，但迅即下降到正常水平。右心衰竭者则明显怒张，但于停止压迫肝脏后迅即下降，(至少4CM水柱)为阳性。检查时需注意，如患者在检查时闭口，憋气，将影响结果判断。

　　肝-颈静脉回流征阳性的症状检查：

　　1、肝脏肿大：因淤血，肝内血液量增加，肝脏的大小和重量增加。正常时在肋弓后缘触不到的肝脏此时可触摸到。

　　2、腹水增加：因肝脏淤血，门静脉及汇入门静脉的肠道、肠系膜、大网膜等处的静脉发生淤血。另外肝细胞的病变使白蛋白的合成减少，血浆渗透压降低。由于这些原因，使漏出性腹水增加。

来源资料：《中国实验诊断学》 2010年 第1期

5肝-颈静脉回流征阳性治疗/预防

　　肝-颈静脉回流征阳性的治疗需加强对导致淤血的心脏病的治疗。肝肿瘤、脓肿、绦虫及淋巴结肿大是淤血的原因时，应通过内外科手段去除。此外，肝-颈静脉回流征阳性是右心衰竭的一个较明显征象。其出现常较皮下水肿或肝肿大为早，同时可见舌下、手臂等浅表静脉异常充盈，压迫充血肿大的肝脏时，颈静脉怒张更加明显，因而治疗肝-颈静脉回流征阳性需加强对右心衰的治疗。

　　右心衰导致肝-颈静脉回流征阳性的治疗方法：

　　三类药对心衰的长期治疗非常有效，一是β受体阻滞剂(如倍他乐克与达利全)。二是血管紧张素转换酶抑制剂。三是利尿剂安体舒通。利尿剂是心衰的最常用药物，同样可以用于右心衰。要先补充血容量是因为本身身体的有效血容量不足，如果这时候使用利尿剂会加重有效血容量不足，所以要先补充血容量。心梗后容易引起心源性休克，休克时不能使用利尿剂，因为此时有效血容量不足。

　　一般治疗措施

　　包括控制液体潴留、限制钠盐摄入(<2 g/d)、体重监测、谨慎应用利尿剂。合并肺高压的右心衰患者分级体力活动可能有益，最近研究表明慢性严重的肺高压患者中等强度的锻炼活动可显著提高运动能力及生活质量。等长运动可能与晕厥相关，应予以限制或避免。合并右心衰的妊娠妇女有较高的母体及胎儿死亡率，在妊娠的4～6个月及分娩过程中风险最高。

　　另外对临床症状恶化的常见原因加以识别亦非常重要：如用药依从性差、无限制饮食、包括非甾体抗炎药、非二氢吡啶类钙拮抗剂、抗心律失常药物的应用。系统性疾病如败血症、贫血、高动力循环状态、低氧血症、高碳酸血症等。心血管系统因素如心律失常、心肌缺血、肺动脉栓塞、阻塞性睡眠呼吸暂停、高海拔等。

　　原发病治疗

　　针对不同病因所致的右心衰竭，原发病治疗是最重要的环节，如肺高压患者根据分级采用相应的治疗，前列腺素类药物、磷酸二酯酶抑制剂、内皮素受体拮抗剂对肺动脉高压可能有效，三药联合可显著改善患者活动耐量。急性失代偿肺动脉高压患者吸入NO、静脉或吸入依前列醇、伊洛前列素及正性肌力药物不仅常用而且有效。全心衰合并肺静脉压升高，治疗应针对心衰的控制及液体潴留。

　　肺实质病变和(或)低氧血症所致的肺高压其主要治疗包括氧疗、辅助通气及低氧血症原发病因的治疗，此类患者通常不能从肺血管扩张剂治疗中获益。栓塞性疾病治疗包括抗凝，合并血流动力学紊乱的患者可考虑溶栓及血栓切除术。但对有右心室功能障碍，临床无休克的患者进行溶栓治疗仍有争议。

　　对CTEPH患者行肺动脉内膜剥除术或许能挽救生命。RVMI合并下壁ST段抬高有较高的短期死亡率，再灌注治疗应优先考虑。再灌注治疗可提高RVEF、降低传导阻滞的发生率。对RVMI进行溶栓治疗失败率较高，建议采用经皮冠状动脉介入(PCI)。瓣膜性心脏病或先天性心脏病患者，应考虑手术或介入治疗。

　　肝-颈静脉回流征阳性的预防：

　　肝-颈静脉回流征阳性的预防要加强原发病的预防工作，对于已确诊为心衰的病人，除应坚持药物的终身治疗外，病人的行为和生活方式需要作一系列的调整和改变，比如，饮食要低盐、控制水分的摄入，进食不可过饱，多食富含维生素、矿物质的食品，多吃蔬菜以及适当运动，注意少食多餐，因为饱餐后可诱发或加重心衰。尤其要注意的是，心衰患者一定要戒烟，避免过量饮酒，以减轻心脏不必要的负担，避免症状恶化。

　　此外，合理休息是减轻心脏负担的重要方法。白天除午睡外下午宜增加数小时卧床休息，保证充足睡眠。步行有助静脉血回流到心脏，从而改善心功能不全症状。

来源资料：《中华腹部疾病杂志》 2002年 第2期