1皮肤湿冷概述

　　皮肤湿冷常可见休克、急性有机磷中毒中，四肢皮肤苍白、湿冷、轻压指甲或口唇时颜色变苍白而松压后恢复红润缓慢，表示末梢循环不良，休克依然存在。病人神志清醒，但烦躁不安，焦虑或激动，面色及皮肤苍白，口唇和甲床略带青紫，出冷汗，肢体湿冷，可有恶心、呕吐、心跳加快、脉搏尚有力收缩压，可偏低或接近正常，亦可因儿茶酚胺分泌增多而偏高但不稳定;舒张压升高，故脉压减低，尿量亦减少。

2皮肤湿冷原因

　　失血与失液、烧伤、创伤(这三种都有血容量降低的特点)、中毒、感染、过敏、急性心力衰竭、强烈的神经刺激。

　　血容量减少见于出血、休克、烧伤和电解质紊乱;再生障碍性贫血会出现红细胞容量及血浆容量减少;各种贫血患者，红细胞容量减少;妊娠贫血时，红细胞容量相对减少，血浆容量增加。嗜铬细胞瘤，肝硬化，营养不良等红细胞容量减少;垂体功能低下时，血容量减低，约为正常血容量的50%～70%。

3皮肤湿冷检查

　　①有发生休克的病因;

　　②意识异常;

　　③脉搏快超过100次/min，细或不能触及;

　　④四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性(压后再充盈时间大于2秒)，皮肤花纹，粘膜苍白或发绀，尿量小于30ml/h或无尿;⑤收缩压小于10.64kPa(80mmHg);⑥脉压小于2.66kPa(20mmHg)

　　;⑦原有高血压者收缩压较原有水平下降30%以上。

　　凡符合①，以及②、③、④中的二项，和⑤、⑥、⑦中的一项者，即可成立诊断。

4皮肤湿冷鉴别诊断

　　皮肤多汗：是由于交感神经过度兴奋引起汗腺过多分泌的一种疾病，交感神经支配全身的出汗。正常情况下交感神经通过控制出汗散热来调节人体的体温。但是多汗症病人的出汗和面部潮红完全失去了正常的控制，多汗和面部潮红使患者每日处在无奈、焦躁或恐慌之中。

　　①有发生休克的病因;

　　②意识异常;

　　③脉搏快超过100次/min，细或不能触及;

　　④四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性(压后再充盈时间大于2秒)，皮肤花纹，粘膜苍白或发绀，尿量小于30ml/h或无尿;

　　⑤收缩压小于10.64kPa(80mmHg)

　　⑥脉压小于2.66kPa(20mmHg)

　　⑦原有高血压者收缩压较原有水平下降30%以上。

　　凡符合①，以及②、③、④中的二项，和⑤、⑥、⑦中的一项者，即可成立诊断。Breakline

5皮肤湿冷缓解方法

　　感染性休克时由于缺氧及毒素的影响，致使病人血管床容量加大及毛细血管通透性增高，均有不同程度的血容量不足(据估计休克时毛细血管的总容积较正常大2～4倍)，有效循环血量的不足是感染性休克的突出矛盾，补充血容量是治疗抢救休克最基本而重要的手段之一。选用液体应包括胶体和晶体的合理组合。

　　补充血容量有效循环血量的不足是感性性休克的突出矛盾。故扩容治疗是抗休克的基本手段。扩容所用液体应包括胶体和晶体。各种液体的合理组合才能维持机体内环境的恒定。胶体液有低分子右旋糖酐、血浆、白蛋白和全血等。晶体液中碳酸氢钠复方氯化钠液较好。休克早期有高血糖症，加之机体对糖的利用率较差，且高血糖症能导致糖尿和渗透性利尿带出钠和水，故此时宜少用葡萄糖液。