1反复出血症状描述

　　在医学上，血液自心、血管腔外出，称为出血(hemorrhage)。流出的血液逸入体腔或组织内者，称为内出血，血液流出体外称为外出血。止血后，出血反复发作，即为反复出血，本症患者易形成感染，无法彻底康复。

此病的发生和诸多因素有关，一旦出现明显的病症，就要及时就医治疗，如果盲目用药或者延误治疗时机，很有可能病症进一步发展，甚至影响生活和健康，对此，对症治疗至关重要，同时，提醒患者们，我们需要有所重视，不要延误看医生的时间。并且，还需要积极配合医生的治疗，只有这样，自身的身体健康才会有所保障，疾病也才能更好的远离。

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2反复出血症状起因

　　反复出血可由多因素造成，其中血管壁损害与血小板减少和功能障碍是常见发病原因。中医认为反复出血与外邪侵袭、损伤脉络，肝气郁结化火，肝火上逆犯肺，或脾胃，脾胃虚衰，血失统摄，而引起吐血、便血。

　　反复出血的常见两种病因

　　1.血管壁损害：常见于缺氧，使毛细血管内皮细胞变性;败血症(尤其是脑膜炎球菌败血症)、立克次体感染、流行性出血热、蛇毒、有机磷中毒等使毛细血管壁损伤;一些药物可引起变态反应性血管炎;维生素C缺乏可引起毛细血管基底膜破裂、毛细血管周胶原减少及内皮细胞连接处分开而致管壁通透性升高;过敏性紫癜时由于免疫复合物沉着于血管壁引起变态反应性血管炎。

　　2.血小板减少和功能障碍：血小板的正常数量和质量是维持毛细血管通透性正常的重要因素，血小板减少到一定数量时即可发生漏出性出血，例如再生障碍性贫血、白血病、骨髓内广泛性肿瘤转移等均可使血小板生成减少;原发性血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜、DIC使血小板破坏或消耗过多;某些药物在体内诱发抗原抗体复合物免疫反应所形成的免疫复合物吸附于血小板表面，使后者连同免疫复合物被巨噬细胞所吞噬;一些细菌的内毒素和外毒素也有破坏血小板的作用。

　　3.凝血因子缺乏：凝血因子Ⅷ(血友病A)、Ⅸ(血友病B)、von Willebrand因子(von Willebrand病)以及纤维蛋白原、凝血酶原、Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅺ等因子的先天性缺乏或肝实质疾患时凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成减少，DIC时凝血因子消耗过多)等，均有出血倾向。

　　反复出血的中医病因病机

　　1.感受外邪：外邪侵袭、损伤脉络而引起反复出血，其中以感受热邪所致者为多。如风、热、燥邪损伤上部脉络，则引起衄血、咳血、吐血;热邪或湿热损伤下部脉络，则引起尿血、便血。

　　2.情志过极忧思恼怒过度：肝气郁结化火，肝火上逆犯肺则引起衄血、咳血;肝火横逆犯胃则引起吐血。

　　3.饮食不节：饮酒过多以及过食辛辣厚味，或滋生湿热，热伤脉络，引起衄血、吐血、便血;或损伤脾胃，脾胃虚衰，血失统摄，而引起吐血、便血。

　　4.劳倦过度：心主神明，神劳伤心;脾主肌肉，体劳伤脾;肾主藏精，房劳伤肾。劳倦过度会导致心、脾、肾气阴的损伤。若损伤于气，则气虚不能摄血，以致血液外溢而形成衄血、吐血、便血、紫斑;若损伤于阴，则阴盛火旺，迫血妄行而致衄血、尿血、紫斑。

来源资料：《中医内科学》第七章气血津液病证 第二节血证

3反复出血症状诊断/鉴别

　　反复出血的辨证要点

　　1.辨病证的不同：由于引起反复出血的原因以及出血部位的不同，应注意辨清不同的病证。例如：从口中吐出的血液，有吐血与咳血之分;小便出血有尿血与血淋之别;大便下血则有便血、痔疮、痢疾之异。应根据临床表现、病史等加以鉴别。

　　2.辨脏腑病变之异同：反复出血可以由不同的脏腑病变而引起，应注意辨别。例如：同属鼻衄，但病变脏腑有在肺、在胃、在肝的不同;吐血有病在胃及病在肝之别;齿衄有病在胃及在肾之分;尿血则有病在膀胱、肾或脾的不同。

　　3.辨证候之寒热虚实：反复出血由火热熏灼，热迫血行引起者为多。但火热之中，有实火及虚火的区别。反复出血有实证及虚证的不同，一般初病多实，久病多虚;由实火所致者属实，由阴虚火旺、气虚不摄血甚至阳气虚衰所致者属虚。证候的寒热虚实不同，则治法各异，应注意辨明。

来源资料：《中医内科学》第七章气血津液病证 第二节血证

4反复出血症状检查

　　对于反复出血患者可做心血管造影、热盐水试验、氧化醋酸AS-D萘酚酯酶染色、血小板钙流测定、血清运铁蛋白等检查项目。

　　不同部分反复出血的检查：

　　对于阴道反复出血患者应监测基础体温，了解月经周期情况。阴道不正常出血时再行妇科检查了解出血部位。建议行分泌物检查病原体了解是否炎症出血。阴道B超检查了解内膜情况。

　　鼻子反复出血，粘膜过于干燥或是鼻甲肥大导致鼻粘膜血管破裂引起的，应做鼻腔内窥镜检查判断。反复出血多由鼻中隔血管瘤引起，一般可以做病理检查确诊区分良恶性质。

　　反复出血的血液检查：

　　1.尿素氮及肌酐

　　低血压休克期轻、中度增高。少尿期至多尿期达高峰，以后逐渐下降，升高程度及幅度与病情成正比。

　　2.二氧化碳结合力

　　发热后期即下降，低血压休克期明显，少尿期亦有下降，多尿期逐渐恢复至正常。

　　3.电解质

　　血钾在发热期可有降低，休克期仍低，少尿期上升为高血钾，多尿期又降低。但少尿期亦有呈低血钾者。血钠及氯在全病程均降低，以休克及少尿期最显著。血钙在全病程中亦多降低。

来源地址：http://www.med66.com/new/27a565a2010/20101221wangyu143011.shtml

5反复出血治疗/预防

　　反复出血的治疗：

　　视不同部位的出血给予不同的止血治疗，进行相应的抗感染治疗。大出血的治疗原则是在积极抢救休克的同时进一步查明出血原因，随时按可能存在的病因做必要的检查和化验。一般是尽可能以非手术方法控制出血，纠正休克，争取条件确定病因诊断及出血部位，为必要的手术做好准备。

　　非月经期阴道反复出血的治疗：

　　非月经期阴道反复出血大多是一种病理性的，而由于很多人无法分辨出血是生理性还是病理性的，临床上持续性阴道出血一般多为生殖道恶性肿瘤所致，首先应考虑宫颈癌或子宫内膜癌的可能，所以安全起见建议还是到医院请教医生，以免贻误早期诊治的良机。

　　急救措施：

　　1、少量出血，要注意病人的精神状况，数数脉搏快不快，并让病人一定卧床休息。面色苍白、出虚汗者，应把头部放低，脚抬高一些，喝点淡盐水，注意保暖，也不宜过热。适当吃些镇静药或同时服止血药。待病情稳定再去医院。

　　2、也可把冷水袋或冰袋放在下腹部，冷敷止血。恶心时，应把脸偏向一侧，防止窒息。

　　3、出血时，先让病患躺下，安静地休息。若体温下降，可以电热毯保暖全身。若出现脸色发白、冒冷汗、脉搏加快，为休克前兆——此时应抬高足部，安静地休息。

　　鼻子反复出血的治疗：

　　鼻子反复出血多由于“肺燥血热”，引起鼻腔干燥，毛细血管韧度不够，破裂所致。如不及时治疗，迁延发展，将会产生严重的后果，如鼻黏膜萎缩、贫血、记忆力减退、视力不佳、免疫力下降等。开一些石蜡油或薄荷油涂抹鼻腔，也可以请医生检查后，烧一下鼻腔内的血管，以避免频繁出血鼻中隔偏曲如果经常引起鼻出血就可以考虑手术矫正。

　　反复出血的预防：

　　为了预防反复出血，患者尽量少参加剧烈的运动，避免发生碰撞而导致外伤。在饮食方面要注意清淡饮食，少吃煎炸食品，多吃新鲜蔬果。并注意补充水分。

　　注意饮食规律、普通生活及性生活规律；对女工和集体生活的女学生定期普查，改善工厂、学校公共卫生设施，加强卫生宣教，注意个人卫生和经期卫生。女用避孕套亦有良好的预防作用。

　　另外，阴道持续流血不停和月经异常是不同概念，广大妇女要注意早期就诊明确病因，以免延误治疗。

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