1肝区摩擦音症状描述

　　检查时将右手的掌面轻贴于肝区，让患者做腹式呼吸动作。正常时掌下无摩擦感。肝周围炎时，肝表面和邻近的腹膜可因有纤维素性渗出物而变得粗糙。二者的相互摩擦可用手触知，为肝区摩擦感，如前所述，听诊时亦可听到肝区摩擦音。肝区摩擦音于肝区表面偶可闻及，提示肝膜为肿瘤所侵犯。肝区血管杂音，肝区摩擦音，是肝硬化的体征。肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。

　　肝癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一。我国的肝癌患者约占全世界的50%。其病死率高，在恶性肿瘤死亡顺位中仅次于胃、食道而居第3位。近年来，依靠血清甲胎蛋白(AFP)检测结合超声检查，使肝癌在亚临床阶段即作为诊断，早期手术治疗加之积极综合治疗，使5年生存率显著提高。 原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏典型症状，多在肝病随访中或体检普查中应用AFP及B型超声检查偶然发现肝癌，此时病人既无症状，体格检查亦缺乏肿瘤本身的体征，此期称之为亚临床肝癌，一旦出现症状而来就诊者其病程大多已进入中晚期，中晚期肝癌最常见的临床表现有：上腹巨块或多结节肿块，肝区疼痛，食欲减退，体重减轻和乏力等。

来源资料：《综合临床医学》 1996年 第4期

2肝区摩擦音症状起因

　　肝周围炎，是一种由淋球菌与沙眼衣原体等性病病原体所引起的肝包膜及包膜下结缔组织炎症。又称为FitZ一Hugh一CurtiS综合征。本病首先由stajan于1920年描述。随后CurtiS报道了肝脏前面与腹膜壁间琴弦样的或栅带状粘连，与同时存在的淋菌性盆腔炎之间有联系。1934年Fit2一Hugh报道3例，并证明肝周围炎为淋球菌感染所致的并发症。后又有沙眼衣原体感染所致的报道。1970年已认为淋球菌和衣原体感染是性病性肝周围炎的主要病因。本病的病原体主要为淋球菌、沙眼衣原体。多见于女性，平均发病年龄为15一25岁。20%的急性输卵管炎会并发性病性肝周围炎。男性仅有少数报道。发病主要由腹腔感染扩展至肝脏表面。传播途径主要为腹膜病灶直接播散，经淋巴传播，经血行传播。

　　黄曲霉病毒：

　　动物实验证明，被黄曲霉菌污染的玉米和花生都能致肝癌，这是由于黄曲霉素的产物黄曲霉毒素B1有强烈的致癌作用，流行病学调查发现在粮食受黄曲霉毒素B1污染严重的地区，肝癌发病率也较高，提示黄曲霉毒素可能是某些地区肝癌高发的原因。

　　肝硬化：

　　原发性肝癌合并肝硬化者约50%，病理检查发现，肝癌合并肝硬化多为乙型病毒性肝炎后的大结节性肝硬化。

　　饮用水污染：

　　肝癌高发区启东报道，饮沟塘水者肝癌发病率明显高于饮用井水者，调查发现池塘中生长的蓝绿藻是强致癌植物，肝癌发生与此有关。

　　遗传因素：

　　在肝癌高发区，有时出现家族聚集现象，尤以共同生活并有血缘关系者的肝癌患病率高，可能与肝炎病毒垂直传播有关。

　　其他：

　　微量元素，中华分枝睾血吸虫，酒精等，在肝癌高发区发现水，土壤，粮食，人头发及血液中含铜，锌较高，钼较低，中华分枝睾血吸虫可刺激胆管上皮增生而产生胆管细胞癌。

来源资料：《临床误诊误治》 2008年 第12期

3肝区摩擦音症状诊断/鉴别

　　肝脾肿大如血液病、代谢性疾病引起的肝脾肿大，必要时可做肝穿刺活检。腹腔积液有多种病因，如结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、慢性肾小球肾炎等。根据病史及临床表现、有关检查及腹腔积液检查，与肝硬化腹腔积液鉴别并不困难，必要时做腹腔镜检查常可确诊。肝硬化并发症，如上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等的鉴别诊断。

　　肝功能及肝炎有关指标：由于80%左右的肝癌有肝硬化，肝炎等肝病背景，故如检测到肝功能异常及乙，丙型肝炎标记物阳性，则提示有肝癌的肝病基础，同时，肝功能检测能估计手术耐受性，对协助诊断治疗及预后估计有一定的帮助。

　　免疫指标：其检测有助于了解病期早晚与预后好坏，亦有助于反映治疗效果，常用的有结核菌素皮试(OT试验)，淋巴细胞转化试验，自然杀伤细胞(NK)，巨噬细胞活力，T细胞亚群测定等。

　　肝癌标记物：血清肝癌标记物文献报道达几十种，其中最重要的是甲胎蛋白。

　　甲胎蛋白(alpha-fetoprotein，AFP)对肝细胞癌的诊断有很高的临床价值，是各种诊断方法中专一性仅次于病理检查的诊断方法，我国肝癌患者中约60%～70P高于正常值，AFP异质体的检测有助于AFP阴性患者的诊断，据报道，老年人肝癌患者的AFP阳性率较低，利用AFP检测，如AFP≥400ng/ml持续1个月或≥200ng/ml持续2个月，无活动性肝炎证据并排除妊娠和生殖腺胚胎癌，即可作出肝癌的诊断，AFP是目前最好的早期诊断方法，此诊断可早于肝癌症状6～12个月，此外，尚可利用AFP作为疗效的观察指标。

来源资料：《中国急救医学》 2001年 第11期

4肝区摩擦音症状检查

　　检查时将右手的掌面轻贴于肝区，让患者做腹式呼吸动作。正常时掌下无摩擦感。肝周围炎时，肝表面和邻近的腹膜可因有纤维素性渗出物而变得粗糙。二者的相互摩擦可用手触知，为肝区摩擦感，如前所述，听诊时亦可听到肝区摩擦音。肝区血管杂音，肝区摩擦音，是肝硬化的体征。

　　X线肝血管造影 是目前最敏感的诊断肝细胞肝癌的影像诊断方法，检查准确率达88%～93%，对2cm以下的小肝癌往往能做出更准确迅速的诊断，方法：经股动脉将造影导管插至肝动脉，然后注入造影剂，如导管插至肝右或肝左动脉，则称为超选择性肝动脉造影。

　　肝穿刺有一定的局限性和危险性，由于超声能准确显示肝细胞肝癌结节的部位，深度及大小，故近年来国内外广泛开展在超声引导下活检或细针穿刺行组织或细胞学检查，以获得肝癌的组织学诊断依据。在超声监视下，动态观察穿刺针的移动，有目的地进针，能避开穿刺目标附近的大血管及脏器。

来源资料：《福建医药杂志》 1991年 第6期

5肝区摩擦音治疗/预防

　　肝移植的主要适应证：肝实质疾病，包括肝炎后肝硬化，酒精性肝硬化，急性肝功能衰竭，慢性活动性肝炎，先天性肝纤维性疾病，囊性纤维性肝疾病，多发性肝囊肿，巨大肝囊肿，新生儿肝炎，布-加综合征和严重性难复性肝外伤，先天性代谢障碍性疾病如α1-抗胰蛋白酶缺乏病，铜蓄积症，胆汁淤积性疾病，肝脏良性肿瘤，原发性肝恶性肿瘤。

　　目前，原发性肝癌的肝移植治疗主要采用原位肝移植方法，一般认为不能用常规手术切除治疗的各种中晚期肝癌，但又没有发生远处或腹腔广泛转移，是施行肝移植的适宜时机。

　　尽管肝移植对治疗进展期肝恶性肿瘤的结果并不理想，但它作为一种扩大肝脏肿瘤切除范围的方法，仍有一定疗效，我国早期临床肝移植中90%是肝恶性肿瘤，在肝脏移植方面取得了一定经验，这为以后广泛开展肝脏移植提供了有利条件。

　　肝动脉化疗栓塞(TACE)：经肝动脉化疗栓塞是栓塞治疗与局部治疗的有机结合，现被公认为是肝癌非手术治疗的首选方法，已完全取代了单纯的肝动脉结扎术，一般选择性地将导管插入肝固有动脉或肿瘤供血分支，然后经导管注入化疗药及栓塞剂，肝动脉栓塞化疗可使肝癌缺血，坏死，缩小，甚至消失，AFP水平下降或转阴，使1年生存率明显升高，部分中晚期患者经此治疗后肿瘤缩小，从而获得了二期手术治疗的机会。

　　疼痛，肤色，性功能发生变化都有可能是肝病早期症状，大家在生活中须特别注意。医生提醒说，人体皮肤颜色的一些微妙变化也是肝病的早期信号，尤其需要注意。皮肤和眼睛泛黄，是病毒性肝炎的急性期表现;面色晦暗是肝炎信号之一，与太阳晒黑的皮肤不同，肝病病人会面部暗淡而无光泽度;严重的黑眼圈也是慢性肝脏疾病的早期症状，其中大多数为慢性乙肝;肝病病人与常人的手掌颜色也大不相同，普通人的手掌颜色红润，而患有肝病的病人手掌心泛白无血色，大小鱼际却泛红;躯干皮肤上出现蜘蛛痣(中间有一红点，周围有血丝状)也是信号之一。

来源资料：《黑龙江医学》 2002年 第4期