1溴疹概述

　　溴疹是使用溴化物引起的一种皮疹。溴化物如溴化钠、溴化钾、溴化铵、三溴合剂或三溴片以及溴咖啡因合剂等为医疗常用药物。小儿溴化物中毒(bromidepoiso-ning)多因误服过量所致。由于其排泄缓慢，在治疗疾病中长期应用亦可发生蓄积中毒。溴化物易于透过胎盘，若孕妇内服大量可以引起胎儿或新生儿中毒，其新生儿可有溴疹。溴化钠、溴化钾、溴化铵、均为白色结晶性粉末，味咸，曾有误作食盐做菜引起多人中毒的报道。

2溴疹病因

　　主要是中枢神经系统遏制的症状，但可发生遏制后的兴奋现象。口服大量溴化物引起的急性中毒病儿口有溴味及咸味，恶心、呕吐、腹痛、便秘或腹泻、便血不安、乏力、失眠或嗜睡、头痛、眩晕、意识障碍、定向力丧失等，其后发生情绪异常、激动，严重者有躁狂、谵妄、幻觉、昏迷，或有中毒性精神病;同时并可出现全身肌肉及关节疼痛，震颤，共济失调，言语含糊，视觉紊乱，眼睑下垂，眼球震颤，瞳孔缩小、扩大或不等大，对光反射迟钝，体温及血压下降，呼吸浅表，心律失常，木僵等。蓄积性慢性中毒除胃肠道症状及精神抑郁、幻觉、记忆力减退、感觉迟钝、手指震颤、步态蹒跚等外，尚可发生痤疮样皮疹。母亲在分娩前服用溴剂者，其新生儿可有溴疹。并对中枢神经有毒性作用，还可引起肾、肝损害。

3溴疹前驱症状

　　1、中枢神经系统遏制，为溴中毒的主要特征性表现。以中枢神经遏制为主，亦可发生遏制后的兴奋现象。如乏力、失眠或嗜睡、头痛、眩晕、意识障碍、定向力丧失等，其后发生情绪异常、激动，严重者有躁狂、谵妄、幻觉、昏迷，或有中毒性精神病。

　　2、消化道症状，口有溴味及咸味，恶心、呕吐、腹痛、便秘或腹泻、便血不安等。多见于误服中毒者。

　　3、其他症状，可出现全身肌肉及关节疼痛，震颤，共济失调，言语含糊，视觉紊乱，眼睑下垂，眼球震颤，瞳孔缩小、扩大或不等大，对光反射迟钝，体温及血压下降，呼吸浅表，心律失常，木僵等。

　　4、蓄积性慢性中毒除胃肠道症状及精神抑郁、幻觉、记忆力减退、感觉迟钝、手指震颤、步态蹒跚等外，尚可发生痤疮样皮疹。

　　5、母亲在分娩前服用溴剂者，其新生儿可有溴疹。

4溴疹诊断

　　长期服用溴剂之后，溴疹的常见表现为毛囊性发疹，大多数为痤疮样，多见于有毛部位以及颜面蝶状红斑区，应与酒渣鼻相鉴别。典型的皮损还可有水疱或大疱，有些患者还可出现结节性皮损，色紫，有时被误认为是恶性淋巴瘤。患者血浆中溴化物水平可达25～400mg/100ml，但溴化物水平之高低和皮损出现之间似无关联。 溴疹的预后多良好，轻者在停用溴剂后可迅速消退。急性反应口服氯化钠每日2～4gm可迅速促进体液中溴的排出。

5溴疹鉴别

　　应与其他一些具刺激性和神经毒性气体引起的急性中毒相鉴别。如急性一氧化碳中毒。急性硫化氢中毒。急性磷化氢中毒。急性氯甲烷中毒。急性碘甲烷中毒等。

　　溴化物中毒主要表现在精神障碍。约有2/3的病例呈谵妄状态。因此。要与各种原因所引起的谵妄状态相鉴别。根据病人有无服用较大剂量溴化物的历史。以及起病急。血清溴含量一般在150mg%以上。脑脊液含量在75-250mg%以上。尿溴试验阳性等可资鉴别。

　　主要是中枢神经系统遏制的症状，但可发生遏制后的兴奋现象。口服大量溴化物引起的急性中毒病儿口有溴味及咸味，恶心、呕吐、腹痛、便秘或腹泻、便血不安、乏力、失眠或嗜睡、头痛、眩晕、意识障碍、定向力丧失等，其后发生情绪异常、激动，严重者有躁狂、谵妄、幻觉、昏迷，或有中毒性精神病;同时并可出现全身肌肉及关节疼痛，震颤，共济失调，言语含糊，视觉紊乱，眼睑下垂，眼球震颤，瞳孔缩小、扩大或不等大，对光反射迟钝，体温及血压下降，呼吸浅表，心律失常，木僵等。蓄积性慢性中毒除胃肠道症状及精神抑郁、幻觉、记忆力减退、感觉迟钝、手指震颤、步态蹒跚等外，尚可发生痤疮样皮疹。母亲在分娩前服用溴剂者，其新生儿可有溴疹。并对中枢神经有毒性作用，还可引起肾、肝损害。

6溴疹检查方法

　　实验室检查：

　　1、呕吐物、胃内容物、尿液、粪、血标本等毒物检测。

　　2、血液常规。

　　3、粪便及尿液常规。

　　4、对于慢性中毒，检查环境中和人体内毒物的存在，有助于确定诊断。

7溴疹治疗方法

　　西医

　　1、对误服溴化物者应速饮高渗盐水并探咽导吐，随即以等渗盐水洗胃，其后给予硫酸钠导泻。因溴离子在体内分布与氯离子相同，且可互相替代，二者经由肾脏排泄甚少区别，用氯化物后，氯离子排出增加，溴离子相应地增加排出。故对中毒病儿，给服适量氯化铵或氯化钠。合并呼吸道损害者，应注意密切观察，用2%碳酸氢钠作雾化吸入。

　　2、大量补充液体加速毒物排泄。重症病人可用生理盐水静脉滴注(约2500ml/m2)或加入适量葡萄糖溶液。并可酌用甘露醇及利尿剂，加速毒物由尿排泄。

　　3、严重中毒可用透析疗法，其他为对症处理。

　　4、对原有心脏病或心衰、水肿的患儿，不宜应用大量氯化钠，可用氯化铵代替。小儿每日用量为75mg/kg，分4次内服(开始可每小时内服1次)，直至血内溴化物降至4.85mmol/L(50mg/dl)以下时停用。如氯化物入量过多，则从组织中游离出来的溴离子来不及由肾排出，致使血清滇的浓度暂时性升高，加重病情，应加注意。

　　5、溴引起皮炎应每日进食盐6～10g，并由静脉注射生理盐水，用抗生素防治继发感染。

　　中医

　　以催吐为主，如瓜蒂散。组成：瓜蒂一分(熬黄)，赤小豆一分。上二味，各别捣筛，为散已，合治之。取一钱，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁合散，温，顿服之。不吐者，少少加, 得快吐，乃止。

　　溴中毒属现代医学急症处理范畴，以西医治疗为主，中医治疗偏重于后期机体调理。