1伤寒面容概述

　　伤寒面容：表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状态。见于肠伤寒，脑脊髓膜炎，脑炎等高热衰竭患者。伤寒(typhoidfever)又称为肠热病(entericfever)、湿温伤寒、肠伤寒，是一种常见的传染病，通常起源于食物或饮用水遭到带原者粪便所污染，很快造成大流行。伤寒是由伤寒杆菌(Salmonellatyphi)造成的急性肠胃道传染病，以持续的菌血症与毒血症，单核吞噬细胞系统的增生性反应，以回肠下段淋巴组织为主的增生、肿胀、坏死与溃疡形成为基本病理特征。典型的临床表现包括持续高热，全身中毒性症状与消化道症状、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少。

2伤寒面容原因

　　多为患肠伤寒、脑炎、脑脊髓膜炎等高热衰弱病人的面相。

　　伤寒杆菌随病人或带菌者的粪、尿排出后，通过污染的水或食物、日常生活接触、苍蝇和蟑螂等传播。其中，水源污染是本病传播的重要途径，亦是暴发流行的主要原因。食物污染也可引起本病的流行，而散发病例一般以日常生活接触传播为多。

　　人群易感性：人对伤寒普遍易感。病后可获得持久性免疫，再次患病者极少。

3伤寒面容检查

　　常规检查

　　诊断方法伤寒血白细胞大多为3109/L~4109/L伴中性粒细胞减少和嗜酸粒细胞消失，后者随病情的好转逐渐回升。极期嗜酸粒细胞2%绝对计数超过4108/L者可基本除外伤寒。高热时可有轻度蛋白尿。粪便隐血试验阳性。

　　细菌学检查

　　①血培养是确诊的论据病程早期即可阳性，第7~10病日阳性率可达90%，第三周降为30%~40%第四周时常阴性;

　　②骨髓培养阳性率较血培养高，尤适合于已用抗菌素药物治疗，血培养阴性者;

　　③粪便培养从潜伏期起便可获阳性，第3~4周可高达80%，病后6周阳性率迅速下降3%患者排菌可超过一年;

　　④尿培养：病程后期阳性率可达25%，但应避免粪便污染;

　　⑤玫瑰疹的刮取物或活检切片也可获阳性培养。

　　免疫学检查

　　肥达氏试验伤寒血清凝集试验即肥达反应阳性者对伤寒副伤寒有辅助诊断价值。检查中所用的抗原有伤寒杆菌菌体(O)抗原，鞭毛(H)抗原副伤寒甲，乙，丙鞭毛抗原共5种目的在于用凝集法测定病人血清中各种抗体的凝集效价。病程第1周阳性反应不多，一般从第2周开始阳性率逐渐增高至第4周可达90%，病愈后阳性反应可持续数月之久。有少数病人抗体很迟才升高甚至整个病程抗体效价很低(14.4%)或阴性(7.8%~10%)，故不能据此而排除本病。

4伤寒面容鉴别诊断

　　伤寒面容的鉴别诊断：

　　1、苦笑面容：破伤风是由破伤风梭状芽孢杆菌毒素所致神经系统综合征。患者局部或全身肌肉阵发或强直性痉挛，因面颌及颈部肌肉常受累，牙关紧闭和苦笑面容为特征表现。

　　2、贫血面容：面色苍白晦暗，眼睑、唇舌色淡，表情疲惫乏力。

　　3、痴呆面容：头大颈短，眼裂小，鼻深宽平，鼻翼肥大，舌大宽厚且经常伸出口外，常见于呆小症患者。

　　4、恶病质面容：面容极度消瘦，面色萎黄，皮肤弹性较差，多见于慢性消耗性疾病患者，如结核病、癌症晚期等。

　　5、面具面容：面部表情呆板，有如戴着面具一样，常见于脑炎、震颤性麻痹症患者。

　　6、半侧痉挛面容：半侧面部肌肉阵发性不规则抽搐，有时仅表现为霎眼痉挛或口角抽搐，常见于面神经瘫痪后遗症及三叉神经痛、中枢神经障碍的患者。

　　7.表性淡漠，反应迟钝，少气懒言，称为无欲貌。

　　伤寒：热持续5天以上,体温持续上升或呈稽留热或呈弛.张热,有伤寒面容、头痛、相对缓脉、伤寒舌、肝脾大、流行性脑脊髓膜炎简称流行性脑膜炎或流脑，本病是儿童、青年容易罹患的疾病。少数重症病例早期见皮肤瘀点、瘀斑，并迅速进行性增多，伴中毒面容。

5伤寒面容缓解方法

　　重点是加强饮食，饮水卫生和粪便管理。病人和带菌者按肠道传染病隔离，直至停药后一周，每周作粪培养，连续两次阴性为止。沿用已久的死菌疫苗保护作用不理想，口服减毒菌苗在试用中。本病的预防应采取切断传播途径为重点的综合性预防措施。