1脓毒性血症或多发性迁徙性脓肿症状描述

　　脓毒性血症或多发性迁徙性脓肿是老年人厌氧菌性肺炎诊断依据。厌氧菌肺部感染是由厌氧菌引起的气管、支气管、肺实质、胸膜腔的炎症。厌氧菌种类繁多，致病力不尽相同，是引起肺部感染的常见病原菌之一。老年人因肺部的衰老和退化，局部解剖结构的改变，更易患肺炎。老年肺炎起病隐匿，多不易被发现，而且老人由于机体器官及功能退行性改变，预后较差，一定要做好预防肺炎发生的措施。

通过以上的内容，相信大家已经对这种病有所了解，所以得了此病，一定要及时选择正规医院就诊，越早治疗，不仅恢复的比较快，而且还大大降低了成本，所以对于此病，希望大家要重视起来，如果发现身体有此病的症状，要及时的去医院进行治疗，以免病情越来越严重。

来源资料：《临床和实验医学杂志》 2008年 第3期

2脓毒性血症或多发性迁徙性脓肿症状起因

　　导致脓毒性血症或多发性迁徙性脓肿的主要原因是厌氧菌，厌氧菌是指无氧或氧化还原电势低的条件下才能生长繁殖的一类细菌。根据对氧的敏感程度，广义的厌氧菌可分为专性厌氧菌、微需氧菌和耐氧菌。习惯上厌氧菌是指专性厌氧菌，即必须在大幅度降低氧分压的条件下才能生长，可分为兼性厌氧菌、微需氧菌和专性厌氧菌。临床上所谓的厌氧菌肺炎主要指专性厌氧菌所致的肺部感染。专性厌氧菌只能在无氧或低于正常大气氧分压的条件下才能生存或生长，进一步可分为极端厌氧菌、中度厌氧菌和耐氧厌氧菌。厌氧菌进入肺部不一定会导致感染性病变。肺部厌氧菌感染也是微生物与机体两种因素互相较量的结果。机体的防御能力为决定能否发生感染的主要因素，而厌氧菌的致病过程在导致感染中发挥重要作用。出厌氧菌外导致脓毒性血症或多发性迁徙性脓肿的原因还有患者机体防御能力的下降和细菌致病的因素：

　　1.机体的防御能力降低

　　(1)全身免疫机能下降：在一些慢性疾病患者，如糖尿病、肝硬化、肾脏疾病的终末阶段，除易引起普通细菌感染外，尚易引起厌氧菌感染。肿瘤患者接受放疗和化疗、器官移植及结缔组织疾病患者应用抗代谢药物、血液病患者接受类固醇激素治疗、慢性酒精中毒都可以引起严重的免疫机能下降，易于导致厌氧菌感染。

　　(2)局部防御能力障碍：包括局部黏膜的屏障机能减退、局部组织的氧化还原电势降低和吞噬细胞和杀菌系统的活力受损三方面。局部黏膜屏障机能减退多见于诸如支气管扩张、支气管肺癌、慢阻肺等肺部疾患，其受损不仅有利于厌氧菌入侵，而且有利于细菌繁殖和扩散。组织氧化还原电势下降常由局部组织的血管疾病、休克、水肿、外伤、手术、癌肿和需氧菌生长等所致。在正常情况下，厌氧菌虽然能进入下呼吸道，但由于呼吸道黏膜组织血供正常，维持150mV的氧化还原电势，不利于其生长。但因上述原因使氧化还原电势降至150mV以下时，厌氧菌就能进入组织生长繁殖。吞噬细胞和杀菌系统活力在缺氧、缺血、酸中毒及细菌代谢物存在的情况下常常降低，也有利于厌氧菌的生长和繁殖。

　　2.细菌的致病作用

　　(1)附着和黏附：为厌氧菌感染过程的第一步。不同菌属的厌氧菌，凭借自身的某些特殊结构，通过不同的机制附着于靶细胞表面。如脆弱拟杆菌主要利用菌毛和芽孢附于黏膜上皮细胞，核梭杆菌经植物血凝素介导的机制通过精氨酸附着于含有半乳糖的靶细胞受体上，齿龈丙酸杆菌等利用蛋白酶水解免疫球蛋白和补体，减少细菌表面受体受免疫球蛋白和补体成分的阻断。

　　(2)侵入组织：倘若黏膜上皮结构完整，除坏死梭杆菌外，大多数厌氧菌不能直接侵入组织，但在黏膜完整性受损的情况下，附在靶细胞的厌氧菌，依靠自身产生的蛋白酶、磷脂酶C溶解黏膜上皮细胞进入组织。

　　(3)生长繁殖：细菌进入组织后，能否在局部形成感染灶，取决于局部代谢、细菌营养以及细菌抵抗宿主的防御能力。若组织因缺血、缺氧造成碳水化合物降解和蛋白酶激活及释放氨基酸增加，一方面使组织局部pH和氧化还原电势降低，另一方面为厌氧菌提供了丰富的营养物质，促进其在局部生长和繁殖。此外，进入组织的细菌还可产生许多物质抵抗宿主的防御机制。如脆弱拟杆菌除产生芽孢保护自身不被吞噬细胞吞噬外，还可产生一些可溶性物质如琥珀酸及其他短链脂肪酸遏制多形核白细胞和巨噬细胞对细菌的趋化、吞噬和杀灭。许多厌氧菌还可产生一些物质遏制和破坏宿主的体液免疫。如脆弱拟杆菌脂多糖能减弱补体的调理作用，产黑色素拟杆菌产生的蛋白水解酶降解补体和免疫球蛋白等。

　　(4)组织损伤：厌氧菌在感染过程中产生毒素、酶类和可溶住物质，除在各个阶段发挥作用外，还可直接损伤组织和细胞的结构。如产气荚膜梭菌产生的甲型毒素能溶解红细胞和组织细胞，引起溶血和组织坏死，拟杆菌属产生的肝素酶分解肝素，促进凝血，并发血栓性静脉炎可能，产黑色素拟杆菌产生胶原酶，破坏结缔组织，拟杆菌产生透明质酸酶、神经氨酸酶、DNA酶等均与致病和感染扩散有关。

来源资料：《当代医学》 2015年 第8期

3脓毒性血症或多发性迁徙性脓肿症状诊断/鉴别

　　脓毒性血症或多发性迁徙性脓肿临床表现为突然起病、呼吸困难、发组、频繁咳嗽、咯大量泡沫样痰，双肺有弥漫性湿暖音，X线表现呈两肺蝶形片状模糊阴影。脓毒性血症或多发性迁徙性脓肿可严重影响呼吸功能，为常见的呼吸急症，救治目标针对病理生理和基础疾病二方面，早期诊断和治疗对脓毒性血症或多发性迁徙性脓肿的预后和转归起决定性作用。脓毒性血症或多发性迁徙性脓肿，少数为急性病程，多数为隐匿起病。鉴别脓毒性血症或多发性迁徙性脓肿要注意区分吸入性肺炎、坏死性肺炎、脓胸等典型症状以及一些非典型症状：

　　1.典型表现

　　①吸入性肺炎：均有原发病和误吸病史，起病急骤，突然畏寒高热，体温达39℃以上，伴咳嗽、咳黏液或黏液脓痰，咳恶臭痰虽为厌氧菌感染的特征，但文献报道本病咳恶臭痰仅占37.8%。因此，脓痰不臭亦不能排除厌氧菌感染的可能性。炎症累及胸膜可引起胸痛，随着病变范围扩大，出现进行性呼吸困难。中毒症状严重者可伴有恶心、呕吐、腹胀和腹泻。体征：病变较小者，可无异常体征。病变范围大，可有发绀、鼻翼扇动和呼吸困难。肺部听诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减低，有时可闻及?音。

　　②坏死性肺炎：本病特点是形成许多直径在2cm以下的脓肿和坏死，严重者迅速蔓延使肺实质产生大片坏死和脱落，甚至形成肺脓肿。约75%患者有误吸病史，患者病情较重，体温高达40℃，咳嗽剧烈，咳痰量多，61%患者咳恶臭痰。肺脓肿时，咳出大量脓臭痰，每天可达数百毫升。患者有气急、发绀。肺部检查多数听诊呈浊音，呼吸音减弱，病死率较高。慢性肺脓肿患者有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血，常呈贫血、消瘦等慢性消耗状态。体检时可见患侧胸部略塌陷，叩诊呈浊音，呼吸音减低。血行播散性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状。经数天至2周后才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等，通常痰量不多，极少咯血，体征大多阴性。

　　③脓胸：起病缓慢，常于发病1周至几周后症状才明显。热度较高，可达40℃，热期较长。半数病例体重明显下降。如系肺脓肿继发，咳嗽明显，咳大量脓痰。如系膈下脓肿直接蔓延，干咳、胸痛明显。脓胸的分泌物为脓性、恶臭、黏稠，形成许多小脓腔，较难吸出。

　　2.非典型表现

　　起病隐匿，症状多不典型，常无发热、咳嗽、咳痰、胸痛症状。较常见的症状有：呼吸频率增加、呼吸急促以及周身不适、体重减轻、食欲减退、倦怠、急性意识模糊、精神萎靡等全身中毒症状。也可出现基础疾病的突然恶化，或疾病恢复缓慢，例如：心衰在治疗中复发或加重。少数病人以胃肠道症状较为突出，常表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、厌食、消化不良等，与呼吸道症状伴随发生。

来源资料：《外科理论与实践》 2006年 第1期

4脓毒性血症或多发性迁徙性脓肿症状检查

　　检查病症要知道脓毒性血症或多发性迁徙性脓肿大多具有原发疾病和诱发因素，病程可呈急性或慢性经过，痰液和胸腔积液具有恶臭味，感染病灶带有坏死倾向有时也会表现出起病隐匿，症状不典型，标本直接涂片可见大量细菌而普通细菌培养却阴性并且脓毒性血症或多发性迁徙性脓肿的并发症多，病死率高。

　　脓毒性血症或多发性迁徙性脓肿诊断依据主要为细菌学检查。在缺乏厌氧培养和其他检查条件或检查获得之前，肺部感染发生在下列情况或伴有下列情况，常提示厌氧菌感染或合并厌氧菌感染。

　　①有误吸病史。

　　②长期应用针对需氧菌的抗生素(如氨基甙类)，而疗效又不显著者。

　　③在肺癌、支气管扩张、温和的肺梗死以及开放性胸外伤等有组织坏死基础发生的感染。

　　④伴有或继发于口腔、腹腔和妇科感染。

　　⑤脓毒性血症或多发性迁徙性脓肿。

　　⑥肺脓肿空洞或胸腔中可见液气平面。

　　⑦痰液或脓液有腐败性恶臭味或呈黑色，在紫外光下呈红色荧光。

　　下列各点可能为厌氧菌感染的细菌线索：

　　①常规培养阴性的无菌脓液和穿刺液，涂片革兰染色大量形态一致的细菌;②培养物产气且有腐败的恶臭。

　　③在硫乙醇酸钠液体或琼脂深处的厌氧带有菌落生长。

　　④在含100µg/ml卡那霉素或新霉素的培养基中能生长。

　　⑤产黑色素拟杆菌的幼小菌落经紫外光照射可有红色荧光。厌氧菌肺部感染的临床表现不具有鉴别意义的特征。

来源资料：《实用中西医结合临床》 2006年 第3期

5脓毒性血症或多发性迁徙性脓肿治疗/预防

　　治疗脓毒性血症或多发性迁徙性脓肿时注意老年人因肺部的衰老和退化，局部解剖结构的改变，更易患肺炎。其中厌氧菌肺炎多以吸入的形式患病，属内源性感染，所以对老年人应加强护理。患有脑卒中、脑萎缩的患者、长期卧床的病人，其生活不能自理、吞咽困难、饮水反呛。这就要求护理人员在进食时，特别小心，床头适当抬高些。发现肉眼可见的误吸时，应立即迅速体位引流或吸引清除气道内的内容物，必要时用纤维支气管镜，去除大气道的食物残渣，以免阻塞支气管，引发厌氧菌肺炎。气温骤变时，应注意保暖，预防感冒，减少肺炎患病机会。积极治疗扁桃体炎、急腹症如阑尾炎穿孔等化脓性感染，以减少肺部厌氧菌感染的发生。

　　很多脓毒性血症或多发性迁徙性脓肿不易被发现，如患者健康状况恶化、食欲减退、厌食、倦怠、尿失禁、急性意识模糊、精神萎靡或基础疾病突然恶化、病情恢复缓慢，都应注意为肺炎的非典型改变。应立即就医，详细查体，做“X”线检查，查痰检菌，以尽早发现肺炎，及时用药治疗。因脓毒性血症或多发性迁徙性脓肿为非单一细菌感染，多为混合感染，使用对厌氧菌有效抗生素的同时，根据药敏实验结果，联合应用其他抗生素。病情好转后，无发热、咳嗽、咳痰、音消失的同时，观察X线结果，并应于X线阴影基本消散后停药，以减少演化成慢性肺炎的可能性，导致肺功能受损。

　　预防脓毒性血症或多发性迁徙性脓肿应注意口腔卫生不良，吞咽困难、呛咳、长期卧床、昏迷是引发吸入性肺炎的因素，咽喉部手术和麻醉是医源性诱发厌氧菌肺炎的常见原因;急性扁桃体炎、化脓性阑尾炎可血行播散至肺部，形成厌氧菌感染。要保持口腔卫生，加强口腔护理，及时治疗龋齿、牙龈炎、扁桃体炎。对长期卧床、吞咽困难、呛咳的患者应注意观察，防止胃液反流至气管。进食时应小心谨慎，摆好体位，缓慢进食，可多进流质食物，必要时，可用鼻饲饮食。尽量少饮酒，以减少误咽机会。

来源资料：《国内普外基础与临床杂志》 2004年 第6期