1内脏梗阻症状描述

　　结石是内脏梗阻的最主要的表现，人体或动物体内的导管腔中或腔性器官(如肾脏、输尿管、胆囊或膀胱等)的腔中形成的固体块状物。主要见于胆囊及膀胱、肾盂中，也可见于胰导管、唾腺导管等的腔中，可造成管腔梗阻，影响受累器官液体的排出，产生疼痛、出血或感染等症状。结石由无机盐或有机物组成。结石中正常有一核心，由脱落的上皮细胞、细菌团块、寄生虫卵或虫体、粪块或异物组成，无机盐或有机物再层层沉积核心之上。由于受累器官的不同，结石形成的机理所含的成分、形状、质地、对机体的影响等均不相同。常见的结石有胆结石、膀胱结石、输尿管结石、胰导管结石、唾液腺导管结石、阑尾粪石、胃石、包皮石和牙石等。

此病的发生和诸多因素有关，一旦出现明显的病症，就要及时就医治疗，如果盲目用药或者延误治疗时机，很有可能病症进一步发展，甚至影响生活和健康，对此，对症治疗至关重要，同时，提醒患者们，我们需要有所重视，不要延误看医生的时间。并且，还需要积极配合医生的治疗，只有这样，自身的身体健康才会有所保障，疾病也才能更好的远离。

来源资料：《中华医学杂志》 1993年 第3期

2内脏梗阻症状起因

　　正常尿内晶体饱和度和晶体聚合遏制因子的活性两者处于平衡状态，一旦由于某种因素破坏了这种平衡，不管是前者饱和度过高，或是后者活性降低，均可引起尿内晶体聚合，导致内脏梗阻。内脏梗阻可引起尿路粘膜充血、水肿、破溃、出血，结石长期的慢性刺激有时还可引起尿路上皮癌变的可能。内脏梗阻常造成尿流梗阻导致肾积水及输尿管扩张，损害肾组织及其功能。膀胱和尿道结石可引起排尿困难或尿潴留，久而久之也可引起双侧输尿管扩张、肾脏积水，损害肾功能。内脏梗阻直接损害多伴有感染，特别是引起尿路梗阻时，感染则更易发生，感染严重者可导致肾盂肾炎、肾积脓及肾周围炎。结石、梗阻和感染三者互为因果，促使病变发展。结石引起梗阻，梗阻诱发感染，感染又促成结石，加重梗阻，最终破坏肾组织，损害肾功能。下列因素对内脏梗阻的成因有明显的诱发作用。

　　1.全身性因素：新陈代谢紊乱、饮食与营养、长期卧床、生活环境、精神、性别、遗传因素。

　　2.泌尿系统的局部因素：尿路感染、尿路慢性硬阻、异物。

来源资料：《国内基层医药》 1999年 第5期

3内脏梗阻症状诊断/鉴别

　　内脏梗阻的主要临床变现为结石，结石分为不同的类型，根据结石的位置分为胆囊结石、胆总管结石、肝内胆结石等，鉴别内脏梗阻要注意与胆囊结石、胆总管结石、肝内胆结石等症状相区分：

　　(一)胆囊结石：一般不产生绞痛，较大的结石不易引起梗阻，可长期无明显症状，有时偶尔在饭后感觉上腹胀闷或隐痛，且多与吃油腻食物有关。平时常有胃灼热、嗳气、腹胀等消化不良症状，易误诊为“胃病”或“肝炎”，较小结石常可移动而嵌顿于胆囊颈部，出现剧烈胆绞痛，伴恶心呕吐;如嵌顿结石位置改变而解除梗阻，则胆绞痛即可缓解。发病早期无感染，故无寒战，发烧，当伴发感染和梗阻时，胆囊可发生化脓、坏疽，甚至穿孔。急性发作大多在饱餐或吃油腻食物后。当平卧时，胆囊结石容易滑入胆囊管而造成梗阻，故部分病人可在夜间发作。如果这时患者体位改变(如坐起或侧睡)，结石松动、滑落，回到胆囊里，梗阻解除，疼痛就会减轻或消失。

　　(二)胆总管结石：结石可来自于胆囊或肝内胆管，也可原发于胆总管。较小的胆囊结石可经胆囊管坠入胆总管，形成继发性胆总管结石症，引起阻塞性黄疸及胆管炎。约75%的病人出现黄疸，黄疸的深浅随结石嵌顿程度而异，且有波动性升降。如胆石阻塞胆道合并感染时，可同时出现腹痛、高热与黄疸三联症。

　　(三)肝内胆管结石：近年来，肝内胆管结石的患者越来越少，依据我所的临床统计资料，这种结石多呈黄褐色、块状或泥沙样胆色素结石，结石的化学成分主要是胆红素钙。细菌感染、胆道蛔虫和胆管阻塞与肝内胆管结石发生有密切关系，也可能因手术后胆管狭窄或胆汁排流不畅所致。临床表现可因病变部位的不同而多样化，当结石降入肝外胆管造成胆道梗阻或急性炎症时，可发生上腹绞痛、寒战、高热及黄疸等化脓性胆管炎表现。若结石并未脱落进入肝外胆道，有时也会并发感染，此时可出现寒战及高热等败血症症状，严重时出现中毒性休克，但病人可以不出现腹部绞痛及黄疸，故常易误诊。有时肝内胆管结石因长期阻塞肝内胆管，导致肝脏发生病变，如肝组织坏死，形成脓肿，最后使一部分肝脏发生萎缩而失去正常的功能。

来源资料：《国际外科学杂志》 2000年 第6期

4内脏梗阻症状检查

　　内脏梗阻的实验室检查包括血红蛋白及血细胞比积检查可因缺水，血液浓缩而升高。白细胞计数和中性粒细胞检查明显升高时考虑发生肠绞窄。血清电解质(K ，Na ，Cl-)，血气分析等测定可反映水，电解质与酸碱平衡的情况。内脏梗阻还需要影像学检查：

　　1.X线检查：腹部透视，腹部平片或CT扫描等除一般内脏梗阻征象外，在腹腔内可见某一部位有异常积气，有一团小肠襻聚在一起，不易被推移，似装在一个袋内样，而腹内其他部位的小肠襻则少见。可见胃向左向后移位，结肠向下方移位，成簇的小肠液平面积聚在小网膜囊区域，肠系膜位于下腔和门静脉之间，小网膜囊内有气液平面，肝下间隙可见多个肠襻影。

　　十二指肠旁疝可见小肠盘绕在一起，积聚在疝囊内，位于中线，不能移动或散解，胃体被牵引向下，结肠在小肠襻包块的后方，疝囊内的小肠扩张并呈淤滞状态，左侧十二指肠旁疝可见包裹成团的肠襻位于胃和胰腺之间，在Treitzs韧带水平或胰腺后方，包裹成团的肠襻缺少正常肠襻间的指状突间隙(inter-digitation)，肠管扩张并有气液平面;右侧十二指肠旁疝可在右中腹部见到扩张肠管和气液平面，空肠动，静脉分支在肠系膜上动脉后方。

　　2.B超：腹腔某一部位可见异常的团块回声，内有或内脏梗阻，团块内部管状或囊状形态随时间及饮食改变。

来源资料：《临床外科杂志》 2000年 第2期

5内脏梗阻治疗/预防

　　治疗内脏梗阻，有重要血管或器官，肠管在复位时不可强行扩张或任意切剪疝环以免损伤。Winslow孔疝可作Kocher切口充分游离十二指肠以扩大疝环。十二指肠旁疝只能在疝环的下方剪开，尤其对右侧十二指肠旁疝绝不可误伤其疝环前缘的肠系膜上血管。总之，术中要求十分注意内脏梗阻的解剖关系。内脏梗阻引起动脉缺血、静脉淤血，使血管闭塞，所引流的部位水肿，脏器的筋膜间隙膨胀，可产生十分严重的疼痛。如引流头部的静脉梗阻所产生的剧烈头痛，乳腺癌的上肢水肿与疼痛，盆腔肿瘤与肿大淋巴结压迫所产生的下肢水肿与疼痛。大动脉缺血可引起细胞崩解，同时释放出致痛物质，降低感受器的痛阈。血管闭塞的疼痛部位常弥散并逐渐加重。

　　预防内脏梗阻要注意积极治疗尿路梗阻，长期卧床病人，应鼓励及帮助其多活动，借以减少骨质脱钙，增进尿流畅通。调节尿液酸碱，根据结石成分，调节尿液酸碱度，可预防尿石复发，如尿酸盐、草酸盐结石在酸性尿中形成，磷酸盐、碳酸盐结石在碱性尿中形成。防治代谢性疾病，如甲状腺功能亢进者应行手术治疗。平时注意饮食调节和药物预防。

来源资料：《普外临床》 1989年 第3期