1神经性厌食症概述

　　神经性厌食症，又称为厌食症，是患者自己有意造成的体重明显下降至正常生理标准体重以下，并极力维持这种状态的一种心理生理障碍。多见于青少年，发病年龄多在13—25岁期间，主要罹及女性，男性与女性患病之比约为1：9.5。

2神经性厌食症内容

　　神经性厌食症又名精神性厌食症，属精神性的进食障碍、以故意节食致体重减轻为特征。多发生于青少年期(约85%发病于13至20岁之间)，而女性的患病率较男性高约十倍，患病期可长达几个月至数年不等。

　　部份人士儘管节食前属超重，但至正常体重时仍不停节食;另部份人士因职业需要而维持体重，例如歌星、演员、模特儿和运动员等，他们有较高的罹患率。厌食症亦多来自较富裕的家庭，患者的其他家庭成员会较易出现类似的病徵。

3神经性厌食症病因

　　本病的病因目前尚不明确。大多数的专家认为，该病的发生是多种因素作用的结果：

　　1 社会心理因素：

　　13岁以后，是性的生理及性的心理发展最快的阶段。对于性心理发育尚不成熟的女孩，对自身的第二性征发育和日益丰腴的体形缺乏足够的心理准备，容易产生恐惧不安，羞怯感，有强烈的愿望要使自己的体形保持或恢复到发育前的“苗条”。

　　2 社会文化因素：

　　社会的压力可严重地影响个人的观念及行为。现代社会中以身材苗条作为有能力、高雅、有吸引力的标志，使体重偏低受到人们的青睐。进而觉得自己要保持身材，故不进食，久而久之，就会发展称为厌食症。

　　流行病学的特征提示社会文化因素可能起着重要作用。由于社会的发展，人们的审美观发生变化。青春期的少女思想活跃，追求苗条，加之在男性为主导的社会中，女性很容易以男性的审美观约束自己。于是在女性中节食就开始流行。AN的发病率也逐年增高。

　　3 其他社会学因素：

　　在多数对神经性厌食症的患病率调查中发现，本患者多来自于社会地位偏高或经济较富裕的家庭;城市人群的患病率高于农村人群;在城市中，私立学校的女生患病率高于普通学校。

　　4 个体的易感素质：

　　常有争强好胜、做事尽善尽美、喜欢追求表扬、自我中心、神经质;而另一方面又常表现出不成熟、不稳定、多疑敏感，对家庭过分依赖，内向，害羞等，这些人也容易患上厌食症。其实也可以归结为是心理性因素。

　　5 生物学因素：

　　遗传因素对本症可能有一定作用，比较一致地认为下丘脑的功能异常与本病的发生有关。

　　6 精神及心理因素：

　　流行病学发现80%以上的AN患者在月经来潮的7年内发病。在青春期生理上发生各种变化(如月经来潮、乳房隆起、臀围增大等)，若1个少女不能适应这一变化，心理压力过重就可能发生AN。这些患者多具有性格孤僻、内向、上进心强，或者精神创伤(如失恋、学习成绩下降等)引起失落感都可成为诱发因素。

　　患者对自我体像评价障碍、失真。有人提出AN是不典型的精神病。在AN的家庭中，情感性疾病发生率高，其发生率与原发性精神病家庭相似，AN患者普遍存在着抑郁，这一症状是无法单从饮食障碍所致的营养不良解释。所以情感障碍很可能是原发的，甚至是病因。

　　7 饮食因素：

　　由于合理膳食和科学减肥知识的缺乏，患者有意控制进食量，使体重减轻导致营养不良，重者发生营养代谢紊乱和内分泌功能障碍。从而引起神经性厌食。

　　8 诱发因素：

　　高考压力、亲人分离、家庭环境改变、自尊心受到伤害、躯体疾病等因素都可诱发神经性厌食。

　　9 家庭因素：

　　神经性厌食患者及其家庭成员之间往往缺乏亲密度，甚至存在相反的行为方式。交流障碍、较多的体重问题、较多的躯体疾病、情感性疾病和饮酒也是常见的家庭致病因素。

4神经性厌食症症状

　　1、无休止地减少体重，惧怕体重增加。

　　2、到疾病后期，由于长期不足量的进食，可能出现食欲减退。

　　3、患者主要以围绕减少体重进行各种活动，如有意节食，严格控制主食量及脂肪、蛋白质入量，增加每日的活动量，以远低于病人应有的体重标准，常呈现出憔怀，极度消瘦，严重营养不良的躯体状态，相反病人对此感到欣慰或安稳。大部分患者仍认为自己或自己的某个部位还是“胖”，而为此不安，坚持“减体重”的活动。

　　4、神经性厌食症患者以故意节制食量为必要症状，食量远较常人为少，或仅选择低能量食谱。部分病人在病程中不能耐受饥饿，而有阵发性贪食，呈少食或禁食和贪食相交替。

　　5、神经性厌食症有哪些表现?神经性厌食症近半数患者起病前有社会心理因素的影响，有约1/3患者在起病前有轻度肥胖的症状。

　　6、神经性厌食症好发于女性，特别是12～18岁的青春前期或青春早期的女性。30岁以后发病的较为罕见。

　　7、神经性厌食症有哪些表现?专家指出，患者常常有体象障碍自觉过胖，或部分躯体过胖。即使已明显消瘦，仍会认为并不瘦。

　　8、一般神经性厌食症患者极度担心发胖，常采用过度运动、致吐、导泻、服用食欲遏制药或利尿剂、藏匿或抛弃食物的方法来减轻体重。

　　9、有些神经性厌食症患者可伴强迫性症状及抑郁情绪，容易引发并发症。

　　10、神经性厌食症有哪些表现?专家指出，有些患者出现体重减轻的症状，较以往或常人低25%以上，严重者可达到消瘦程度。

　　11、有些患者有性功能及性发育障碍。女性出现闭经，男性出现性敏感减退或阳痿。青春前期者，性心理和生理发育迟缓。

5神经性厌食症临床表现

　　(1)体重下降，皮下脂肪消失。

　　(2)血压、体温、脉搏降低。

　　(3)肢端发绀。

　　(4)皮肤、头发干燥、脱发。

　　(5)腹胀、便秘。

　　(6)勉强进食，易发生腹泻。

6神经性厌食症检查诊断

　　1 体重减轻、极度消瘦、营养不良，女性可伴继发性闭经。

　　2 进食障碍表现为厌食伴间歇性贪食、暴食、食后呕吐。

　　3 患者出现营养障碍后均伴有烦躁、焦虑不安和易激惹等情绪障碍。

7神经性厌食症鉴别诊断

　　严重病例若出现显著抑郁或其他症状提示由其他疾病，如精神分裂症，需要注意鉴别。在极少数情况下，局灶性肠炎和中枢神经系统肿瘤也会被误诊为神经性厌食症。

8神经性厌食症治疗　

　　这时的治疗为纠正水电解质的平衡，常采用口服、静点并用的方式补充血钾、钠、氯，并进行监测。水肿的病人常常存在血浆蛋白低下，有条件者可静脉补充水解蛋白、鲜血浆等。贫血是需要注意的问题，往往在病人入院时血色素并不低，但这可能是病人脱水、血液浓缩后的假像，应补充铁，服叶酸，补足维生素等。

　　神经性厌食症包括疏导病人的心理压力，对环境、对自己有客观认识，找到适应社会的角度及处理和应付各种生活事件的能力。另外，对健康体魄的概念，标准体重的意义，对自己的身体状况有客观的估价。了解食物、营养学方面的知识。对于家庭关系紧张的患者，必要时可请家人做家庭心理治疗。

　　药物治疗

　　临床中使用较多的为抗抑郁药。病因学中认为该病可能与抑郁症有关，采用氯丙咪酸、阿密替林、多虑平等。安定类药物也是常用来调整病人焦虑情绪的药物。这两类药物对改善病人的抑郁焦点情绪有肯定的作用。最早用于治疗厌食症的药物是冬眠灵(氯丙嗪)、奋乃静等药，使用小剂量，以治疗病人极度怕胖、不能客观评价自己的体形(体相障碍)等，在治疗中也收到一定效果。神经性厌食症的预后研究提示，在发病约5年后，70一75%的病人恢复;而病程长于5年者预后不佳;病程4—8年的病人死亡率达5—8%，这包括由于营养不良衰竭、感染造成死亡，也包括自杀。

　　营养治疗

　　1、轻度厌食症

　　体重减少小于标准体重的20%，可不住院治疗。应积极进行心理治疗和营养治疗。讲清盲目减肥的害处，帮助患者解除顾虑，纠正不良的进食行为，教会科学减肥的方法，合理膳食的 含义。与患者协商制订食谱。由于患者长期未能正常进食而造成的胃肠蠕动减弱，消化酶活 性受遏制等原因，开始进食时，饮食内容一定要以清淡、少油腻、易消化为主，并避免选用易胀气的食物，如牛奶、干豆、硬果、生萝卜等。

　　但要多选用一些富含蛋白质和无机盐、维生素的食物，如鱼、鸡、蛋、瘦肉、豆制品以及新鲜蔬菜、水果，使患者吃上“一口”即能 得到一定的营养。并采用少量多餐的进餐方式，逐渐增加饮食进量以保证营养摄入能满足机体消耗，增进营养。万勿操之过急，否则，易使患者出现上腹饱胀感而终止进食。

　　2、中度厌食症

　　现体重是标准体重的65%～80%。全天热量计算方法，根据年龄、身高、工作强度和饮食习惯等计算热量需要量，在此基础上，增加250～500千卡。

　　3、严重营养不良

　　现体重是标准体重的65%以下，一般状况差，食欲极差。经口进食和营养制剂十分困难。应管饲营养液或匀浆膳。病情严重者，可应用要素膳。

　　全天热量供给应在标准体重的基础上，增加400～600千卡。实际应用时，经口很难摄入充足热量和各种营养素。因胃肠功能和胰腺功能减退，经口进食，极易发生腹泻和电解质紊乱，加重病情，应采用静脉营养。

　　静脉营养供给量应是经口营养量的1/2。密切观察电解质、血液生化变化和肝肾功能，3～4 天 调整一次。当一般情况改善，食欲增强时，可经口进少量液体食物，逐渐过渡到经口营养治疗。当体重达到标准体重的80%时，应完全经口营养。在治疗期间，要加强心理治疗和合理营养的训练，学会保持标准体重的正确方法。[3]

　　心理治疗

　　首先要取得患者的合作，了解其发病诱因，给予认知治疗，行为治疗，家庭治疗，并使其愿意接受躯体治疗和精神药物治疗。调整环境，住院隔离可较好地阻断恶性循环。神经厌食症的患者多不愿接受治疗。因此，医务人员要耐心而热情地对待这种病人，把此病的发生发展规律告诉病人，消除病人的消极情绪，鼓励病人树立与疾病作斗争的信心和决心。

　　心理治疗包括疏导病人的心理压力，对环境、对自己有客观认识，找到适应社会的角度及处理和应付各种生活事件的能力。另外，对健康体魄的概念，标准体重的意义，对自己的身体状况有客观的估价。了解食物、营养学方面的知识。对于家庭关系紧张的患者，必要时可请家人做家庭心理治疗。

　　食疗治疗

　　1.山药鹌鹑

　　[原料]山药20克，党参20克，鹌鹑(去毛与内脏)1只，盐1克。

　　[制作]将鹌鹑洗净，切块，放沙锅中加山药、党参、精盐，大火烧开，改小火炖30分钟，肉佐餐食之。

　　[功效]健脾养胃，适用于体倦乏力，神经性厌食症等症。

　　2.山药鱼片汤

　　[原料]鱼肉250克，海带丝50克，豆腐100克，调料适量。

　　[制作]将鱼肉切片，山药剁碎，在锅内加水，放入海带丝和山药末，煮开后再放豆腐块和鱼片，加盐，煮熟后放葱花、胡桃粉即可食用。

　　[服法]佐餐食用。

　　[功效]健脾胃，滋补强壮。适用于脾胃虚弱、消化不良、神经厌食等症。

　　3.山楂麦芽馀

　　[原料]生山楂25克，炒麦芽15克。

　　[制作]将生山楂去核，切片，与炒麦芽同用开水沏泡，渴饮。

　　[服法]代茶饮。

　　[功效]健胃，导涑肖食。适用于消化不良，宿食停滞，神经性厌食等症。

　　4.山金胡萝卜汤

　　[原料]山药30克，内金10克，新鲜胡萝卜200克，红糖20克。

　　[制作]胡萝卜洗净切片，放锅内与山药、内金同煮30分钟，加红糖即可。

　　[服法]饮汤食胡萝卜、山药、内金。

　　[功效]补中健胃，帮助消食。适宜于脾胃虚弱之消化不良，纳食少等症候的调补。

　　以上食疗方仅供参考，详情请咨询以上。