1肾衰竭症状描述

　　急性肾衰竭

　　临床表现为少尿型急性肾小管坏死。分3期：

　　①少尿期。尿量减少致使发生高钾血症、水中毒(浮肿严重、血压升高、肺水肿或脑水肿)、代谢性酸中毒及急性尿毒症症状。高钾血症及水中毒为主要死因。

　　②多尿期。肾小管上皮细胞再生修复后尿量渐增多，使血钾、血钠下降，持续多尿患者可死于脱水及电解质紊乱。

　　③恢复期。多尿期后尿量减至正常，血Bun、肌酐(Scr)及电解质均恢复正常水平，但肾小管功能及结构恢复正常尚需3～6个月。未能恢复者转为慢性肾功能衰竭。非少尿型虽尿量不少，但血Bun，Scr逐日升高并出现中毒症状，因肾损伤轻，故预后良好。

　　慢性肾衰竭

　　临床表现是由多种毒素及代谢产物潴留引起的，涉及全身各系统，早期表现为无力、精神欠佳，以后出现食欲差、恶心、呕吐等消化系统症状。病情进一步发展出现贫血、心悸、皮肤瘙痒、肢体感觉异常、麻木。晚期侵及心血管系统出现高血压、心包炎、心肌病、心律紊乱及心力衰竭;侵及血液系统出现严重贫血，血红蛋白可低达3g/dL，有出血倾向(鼻衂、牙龈出血、皮肤瘀斑等);侵及呼吸系统出现间质性肺炎，X片示肺门两侧有蝴蝶状阴影，两肺底有湿性啰音，患者有胸疼和胸腔积液表现;侵及中枢神经系统表现为表情淡漠、注意力不能集中，重者有癫痫发作及昏迷，还可有下肢周围神经病变之表现。由于钙、磷代谢紊乱，维生素D代谢障碍和继发甲状旁腺功能亢进导致肾性骨病，表现为骨疼、行走困难，易发生骨折。性腺功能障碍，女性表现为月经不规则，甚至停经，男性表现为性欲减退。免疫功能低下可频发感染。

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2肾衰竭症状起因

　　急性肾衰竭：

　　① 肾前性氮质血症。

　　由于血容量不足或心功能不全致使肾血灌注量不足，肾小球滤过率降低所致。

　　② 肾后性氮质血症。

　　由于结石、肿瘤或前列腺肥大致使尿路发生急性梗阻，导致少尿和血尿素氮(Bun)升高。

　　③ 肾性急性肾衰。

　　由于肾实质疾患所致，见于重症急性肾小球疾患、急性间质-小管性疾患、急性肾小管坏死、急性肾血管疾患和慢性肾脏疾患，在某些诱因作用下使两肾功能急剧恶化者，以急性肾小管坏死最多见。

　　慢性肾衰竭：

　　主要是因为长期的肾脏病变，随著时间及其他疾病的进行，肾脏的功能逐渐下降，造成肾衰竭的发生。

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3肾衰竭症状诊断/鉴别

　　①有否夜尿多病史。

　　夜尿多系指夜间尿量超过全日尿量1/2，提示远端肾小管浓缩功能障碍，有此病史者多为慢性肾衰竭。

　　②是否早期出现少尿。

　　少尿系指每日尿量少于400毫升。部分急性肾衰竭病人肾衰竭尚欠严重即出现少尿，而慢性肾衰竭病例唯到终末期(肌酐清除率<10ml/min=才呈现少尿，因此，如果肾衰竭早期即出现少尿多提示为急性肾衰竭。

　　③是否出现贫血。

　　慢性肾衰竭几乎均有贫血，肾小球性及肾血管性急性肾衰竭也多出现贫血，而肾小管性及肾间质性急性肾衰竭则多无贫血或仅轻度贫血，因此不伴贫血的肾衰竭，多提示肾小管性或肾间质性急性肾衰竭。

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4肾衰竭症状检查

　　(一)血液检查：可有轻度贫血、血肌酐和尿素氮进行性上升，血肌酐每日平均增加≥44.2μmol/L，高分解代谢者上升速度更快，每日平均增加≥176.8μmol/L。血清钾浓度升高，常大于5.5mmol/L。血pH值常低于7.35。碳酸氢根离子浓度多低于20mmol/I。血清钠浓度正常或偏低。血钙降低，血磷升高。

　　血浆尿素氮(mg/d1)与肌酐(mg/d1)的比值正常为10～15：1。肾前性少尿时由于肾小管功能未受损，低尿流速率导致肾小管重吸收尿素增加，使肾前性少尿时血浆BUN/Cr不成比例增加，可达20：1或更高。BUN/Cr比值增加应注意排除消化道出血及其他应激伴有的尿素氮产生增多的情况。而急性肾小管坏死患者因肾小管重吸收尿素氮的能力下降，该比值小于l0～15：1。

　　(二)尿液检查：尿蛋白多为±～+，常以小分子蛋白为主。尿沉渣检查可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型和颗粒管型及少许红、白细胞等;尿比重降低且较固定，多在1.015以下，因肾小管重吸收功能损害，尿液不能浓缩所致;尿渗透浓度低于350mmol/L，尿与血渗透浓度之比低于1.1;尿钠含量增高，多在20～60mmol/L 肾衰指数和滤过钠分数常大于1，见表5-10-1。应注意尿液指标检查须在输液、使用利尿药、高渗药物前进行，否则会影响结果。

　　(三)影像学检查：尿路超声显像对排除尿路梗阻很有帮助。必要时CT等检查显示是否存在着与压力相关的扩张，如有足够的理由怀疑由梗阻所致，可做逆行性或下行性肾盂造影。CT血管造影、MRI或放射性核素检查对检查血管有无阻塞有帮助，但要明确诊断仍需行肾血管造影。

　　(四)肾活检：是重要的诊断手段。在排除了肾前性及肾后性原因后，没有明确致病原因(肾缺血或肾毒素)的肾陛ARF都有肾活检指征。活检结果可确定包括急性肾小球肾炎、系统性血管炎、急进性肾炎及急性过敏性间质性肾炎等肾脏疾病。

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5肾衰竭治疗/预防

　　肾衰竭的治疗：

　　急性肾衰竭及慢性肾衰竭的治疗重点不一样，具体的治疗措施不尽相同，应区分对待。下面简单阐述慢性肾衰竭的治疗。

　　① 去除诱因、对症治疗。

　　控制感染及纠正水、电解质紊乱及酸中毒。

　　② 非透析疗法。

　　低蛋白低磷饮食可延缓病程进展。根据肾功能调整蛋白质摄入量，其中优质蛋白(鸡蛋、牛奶、瘦肉等)需占50%～70%。热量应为146.3千焦/千克/日，限制植物蛋白的比例，以麦淀粉土豆或玉米淀粉替代米、面主食。补充必需氨基酸，以增加蛋白合成，改善长期低蛋白饮食所致的营养不良状态及免疫低下状况，且可降低血磷。口服中药大黄或煎剂灌肠对轻症尿毒症有降低尿素氮之功效。口服吸附剂氧化淀粉，可结合肠道内尿素氮或胺使随粪便排出，降低尿素氮。口服甘露醇亦可通过导泄降低尿素氮及Scr，但不适用重症患者。

　　③ 应用红细胞生成素。

　　皮下或静脉注入，每周3次，同时服用铁剂可迅速纠正贫血。

　　④ 用钙磷结合剂碳酸钙。

　　以纠正低钙血症和高磷血症，同时给予维生素D3，可使甲状旁腺功能亢进骨病减轻。

　　怎么预防肾衰竭：

　　大部分肾病患者往往在发病前存在感染或者患有其他严重的疾病，所以医生可以根据病人的情况确定其是否有肾功能衰竭的危险，同时避免药物或者其他能导致肾衰的治疗措施。能增加肾功能衰竭风险的疾病有：糖尿病、高血压、心力衰竭、肥胖和长期的慢性肾病，预防肾衰应从避免引起肾衰的病因入手。

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