1腹鸣症状描述

　　腹鸣是腹中胃肠蠕动漉漉作响的症状。在正常情况下，肠鸣声低弱而和缓，一般难以闻及。肠道菌群失调症临床表现有发热、腹鸣、腹泻(稀水便或粘液便，有时带脓血)、腹胀等。健康人的胃肠道内寄居着种类繁多的微生物，这些微生物称为肠道菌群。肠道菌群按一定的比例组合，各菌间互相制约，互相依存，在质和量上形成一种生态平衡，一旦机体内外环境发生变化，特点是长期应用广谱抗生素，敏感肠菌被抑制，未被抑制的细菌而乘机繁殖，从而引起菌群失调，其正常生理组合被破坏，而产生病理性组合，引起临床症状就称为肠道菌群失调症(alteration of intestina flora)。本症的发生率约为2%～3%

　　胃肠变弱是身体进行压力反应的第一步，就是促使血液从消化系统转向主要肌肉群。肠胃可能会清空内部物质，使身体做好迅速反应的准备。在压力作用下，腹部肌肉会不自觉地持续紧缩造成腹痛。同时，压力也会导致腹鸣、腹泻、便秘、胃溃疡等疾病。长期的阶段性压力和慢性压力与许多消化系统疾病相关，比如肠易激综合征、胃溃疡等。

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2腹鸣症状起因

　　当肠道传导失常或阻塞不通时，则腹鸣音高亢而频急。胃脘部鸣响如囊裹浆，振动有声，立行或推抚脘部，其声漉漉下行者，多为水饮留聚于胃;鸣响在脘腹，如饥肠漉漉，得温得食则减，饥寒则重者，为中气不足，胃肠虚寒。腹中肠鸣如雷，脘腹痞满，大便泄泻者，多为感受风、寒、湿邪以致胃肠气机紊乱所致。腹内微有肠鸣之声，腹胀，食少纳呆者，多属胃肠气虚、传导功能减弱所致。

　　1、饮食因素：运用测定细菌酶类的方法研究菌丛代谢活性的结果表明，饮食可使粪便菌丛发生明显改变。无纤维食物能促进细菌易位。Spaeth G用大鼠作试验研究，结果表明食物纤维能维持肠道菌群正常生态平衡，且细菌代谢纤维的终产物对小肠上皮有营养作用，纤维能维持肠粘膜细胞的正常代谢和细胞动力学。Hosoda等报道加入纤维的低渣饮食对保存肠的结构和功能有好的效果，纤维的保护作用是否通过直接刺激激肠粘膜或诱导释放营养性胃肠激素尚不清楚。食物纤维能减少细菌易位，但不能使屏障功能恢复至正常。

　　2、菌丛的变化因素：菌丛组成可因个体不同而存在差异，但对同一个人来说，在相当长的时期内菌丛组成十分稳定。每个菌种的生态学地位由宿主的生理状态、细菌间的相互作用和环境的影响所确定。在平衡状态下，所有的生态学地位都被占据。细菌的暂时栖生可使生态平衡发生改变。

　　3、药物的代谢因素：肠道菌丛在许多药物的代谢中起重要作用，包括乳果糖、水杨酸偶氮磺胺吡啶、左旋多巴等。任何抗生素都可导致结肠菌丛的改变，其取决于药物的抗菌谱及其在肠腔内的浓度。氯林可霉素和氨苄青霉素可造成大肠内生态学真空状态，使艰难梭菌增殖。应用甲氰咪胍等H2—受体拮抗剂可导致药物性低胃酸和胃内细菌增殖。

　　4、年龄因素：随着年龄的增高，肠道菌群的平衡可发生改变，双尾菌减少，产气荚膜杆菌增加，前者有可能减弱对免疫机能的刺激，后者导致毒素增加使免疫受到抑制。老年人如能维持年青时的肠道菌群平衡，也许能够提高免疫能力。

　　5、胃肠道免疫功能障碍因素：胃肠道正常免疫功能来自粘膜固有层的浆细胞，浆细胞能产生大量的免疫球蛋白，即分泌型IgA，此为胃肠道防止细菌侵入的主要物质。一旦胃肠道粘膜合成单体，或双体IgA，或合成分泌片功能发生障碍，致使胃肠道分泌液中缺乏分型IgA，则可引起小肠内需氧菌与厌氧菌过度繁殖，从而造成菌群失调，引起慢性腹泻。无症状的IgA缺乏者，小肠内菌群亦可过度繁殖。新生儿期菌群失调发生率较高，亦可能与免疫系统发育未成熟或不完善有关。

　　6、细菌生长过盛：胃肠道的解剖和生理学异常会导致近段小肠内结肠型丛增殖，而出现各种代谢紊乱，包括脂肪泻，维生素缺乏和碳水化合物吸收不良。并可伴发生于小肠假性梗阻、硬皮病、糖尿病性植物神经病变、慢性营养不良等。小肠内细菌生长过盛，其多种厌氧菌(主要有类杆菌、双岐杆菌、韦荣氏球菌、肠球菌和梭状芽胞杆菌)能水解结合胆盐，导致微胶粒形成障碍、肝硬化、无明显代谢紊乱的低胃酸症等。结肠菌丛的改变能导致因广泛小肠切除后伴有神经功能不全的D-乳酸性酸中毒。应用广谱抗生素，尤其是氯林可霉素和氨苄青霉素能使艰难梭菌增殖，产生一种蛋白质霉素，引起结肠粘膜坏死和溃疡，称为假膜性结肠炎。

　　7、细菌产生IgA分解酶：溶血性链球菌属、绿色链球菌、肺炎链球菌属、流感嗜血杆菌属、脑膜炎双球菌，淋病双球菌属等菌能够产生分解IgA的蛋白酶，并能分解人血清中的IgA1和初乳中的分泌型IgA。其中前2例细菌是构成口腔内菌群的主要菌种，后4种则为附着粘膜表面增殖的毒力性强的致病菌。由此可见，IgA蛋白酶对于这些细菌在粘膜表面作为常住菌生存或致病都是至关重要的。

　　8、肠道丛与结核癌：结肠菌丛产生多种具有代谢活性的酶类，在一些自然产物、食物保存剂、染料、添加剂及污染物质变为致突变物质的反应中起媒介作用。许多细菌可因长期接触底物而使细菌酶系系统活性增高。若此底物为致癌物原(procarcinogen)，则长期接触可使致癌物质的产生增加。

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3腹鸣症状诊断/鉴别

　　在饥饿的时候是腹部上边发出声响，当进食后，由于肠道里食物压力的作用，使肠道里的食物向下传导，所以下边也会有声响的。所以应注意与正常生理上的腹鸣来鉴别。临床根据作响的部位及声音来判断病位和病性。本症状需注意与其他原因引起的腹泻相鉴别，菌群培养可以鉴定肠道致病菌的种类。临床常见肠道菌群失调症状类型如下：

　　1、白色念珠菌性肠炎：是肠道菌群失调症最常见的一种。多见于瘦弱的婴儿、消化不良、营养不良、糖尿病、恶性肿瘤、长期应用抗生素或激素的患者。

　　2、葡萄球菌性肠炎：多见于长期应用抗生素(四环素类、氨苄青霉素等)、肾上腺皮质激素和进行肠道手术的老年患者或慢性病患者。

　　3、产气荚膜杆菌性急性坏死性肠炎：产气荚膜杆菌所产生的β霉素可引起急性坏死性肿瘤、消耗性疾病、以及使用抗生素、皮质激素等情况下最易发生感染。

　　4、绿脓杆菌肠道感染：绿脓杆菌为条件致病菌，常为继发感染，在婴幼儿、老人、某些恶性肿瘤、消耗性疾病、以及使用抗生素、皮质激素等情况下最易发生感染。

　　5、变形杆菌肠道感染：变表杆菌在一定条件下可为条件致病菌，如普通杆菌、奇异杆菌、摩根氏变形杆菌均可引起食物中毒，无恒变形杆菌可引起婴幼儿夏季腹泻。

　　6、肺炎杆菌肠道感染：当机体抵抗力降低或其他原因，正常寄生在肠道的肺炎杆菌可引起感染，特别是小儿的严重腹泻。

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4腹鸣症状检查

　　腹鸣的检查方法：

　　一、体格检查

　　采取病史给了我们初步印象和启示，同时也指导我们对疾病的性质有一个概念。

　　二、实验室检查

　　实验室检查必须以病史及体格检查所了解到的客观材料为依据进行归纳和分析，从中提出几种诊断之可能，然后进一步考虑做那些实检室检查来证实诊断。如：血常规、消化道超声检查等。

　　另外，腹鸣可以直接通过临床的症状体症表现直接进行检查诊断，腹鸣以严重腹泻或慢性腹泻为主要临床表现，在应用抗生素治疗过程中，如突然发生腹泻，或原有腹泻加重，即有可能发生本症。

　　腹泻多为淡黄绿色水样便，有时如蛋花样。真菌感染可呈泡沫样稀便，有腥臭味，脓血便;葡萄球菌感染可排黄绿色稀便，每日3～20余次，伴有腹胀，腹痛一般不著，吐泻严重者可伴有脱水，电解质紊乱、血尿素氮升高、血压下降;白色念珠菌感染一般多从上消化道开始，蔓延到小肠甚至肛周，鹅口疮常是白色念珠菌肠炎最早的信号，如小肠粘膜糜烂或溃疡可引起多次的无臭粘液脓性粪便，有时可呈水泻，伴有消化不良，如治疗不及时，可扩散至呼吸道、泌尿道甚至脑组织;绿脓杆菌感染能产生蓝绿色荧光素使粪便带绿色，但并不经常引起腹泻，个别病例粪便中有粉一般腹痛轻，少数伴恶心、呕吐、多有水、电解质紊乱，重症可发生休克。有些旅游者可能因气候和环境的改变而发生肠道菌丛失调俗称水土不服。近年来，由于冰箱的普及使用，有的家庭储存大量的肉食品及疏莱，过久的储存使食物变质，食用后引起肠道菌群失调，造成呕吐、腹泻，有地出现精神不集中甚至精神恍惚。

来源资料：《基层医学论坛：B版》 2006年 第8期

5腹鸣治疗/预防

　　治疗方法：

　　人有肠中自鸣，终日不已，嗳气吞酸，无有休歇，人以为脾气之虚也，谁知是肝气之旺乎。夫肝木不郁，则脾气得舒，肠亦安然输挽，顺流而下，何至动不平之鸣耶。惟肝木克脾土，则土气不能伸，而肠乃鸣矣。盖坤道主安宁者也，惟地中有风震动之，声出如霆如雷，非明验乎。故治肠鸣之病，不必治肠，治脾土而已。亦不必专治脾土，治肝木而已。肝木之风静，脾土之气自静也。方用安土汤： 白芍(一两) 白术(一两) 柴胡(一钱) 茯苓(三钱) 甘草(一钱) 苍术(二钱) 神曲(二钱) 炮姜(一钱) 水煎服。一剂少土，二剂全止，不必三剂。

　　治脾胃虚冷，腹鸣，腹痛，自利，不思饮食。人参，茯苓，白术，甘草，橘皮(以上各五分)上为粗散。每服五钱，水二大盏，生姜三片，枣二枚，同煎至一盏，去渣，温服，食前。先用数服，以正其气。

　　不容、治腹虚鸣。(铜见癖。)三间、主胸满肠鸣。(千)胃俞、主腹满而鸣。(明腹中鸣。)脐中、主肠中常鸣。上冲于心。天枢、主腹胀肠鸣。气上冲胸。(又主妇人。)阴都、主心满气逆肠鸣。太白、公孙、大肠俞、三焦俞等、(见泻)主肠鸣。阴交、主肠鸣濯濯。有如水声。上廉、主肠鸣相追逐。漏谷、主肠鸣。强欠。心悲气逆。膺窗、主肠鸣泄注。陷谷、温留、漏谷、复留、阳纲、主肠鸣而痛。下 、主妇人肠鸣注泄。胸胁胀、肠鸣切痛。太白主之。(甲)三里(见胃。)三间、京门、(见泻。)关门、(见积气。)三阴交、(见腹胀。)陷谷、水分、神阙、(并见水肿。)承满、温溜、三焦俞、大肠俞、胃俞、(腹胀。)天枢、(月事。)治肠鸣。(铜)章门、治肠鸣盈盈然。(千同。)

　　食不化。胁痛不得卧。烦热口干。不嗜食。胸胁支满。喘息心痛。腰(下经有背胁。)痛不得转侧。上廉、治肠鸣气走疰痛。商丘、治腹胀肠鸣不便。脾虚令人不乐。身寒善太息。心悲气逆。复溜、治腹雷鸣。(见鼓胀。)督俞、疗腹痛雷鸣。(明见腹痛。)承满、疗肠鸣腹胀。上喘气逆。(下)阳纲、疗食饮不下。腹中雷鸣。腹满 胀。大便泄。消渴。身热面目黄。不嗜食。怠惰。(下)千云、主肠鸣。(见大便不禁。)三焦俞、疗腹胀肠鸣。肠中雷鸣相逐痢下。灸承满五十壮。(千)天枢、主腹胀肠鸣。气上冲胸。不能久立。腹痛濯濯。冬日重感于寒则泄。(见泄泻。)食不化。嗜食身肿。夹脐急。腹中雷鸣。灸太冲无限壮数。(千见上气。)

　　预防方法：

　　腹鸣与饮食和运动有很大的关系。吃生冷的、不易消化的和对某个人的肠胃特别敏感的，都会产生腹鸣。经常不运动甚至不活动的，腹鸣会多。少吃甚至不吃生冷的、不易消化的食品。平时要注意吃了哪些食物后易产生腹鸣，从而减少对这类食物的摄入量。养成适当运动，经常活动的好习惯。平时多喝水，每日通大便。生活要有规律。最后介绍一项针对腹鸣的健美操。每日在空闲的时候。(饭后1小时内，不要运作)，面对东方顺时针揉腹部10分钟，再面对西方逆时针揉腹部10分钟要坚持，至腹鸣现象没有了就可以不再做了。

　　老人突然腹泻引起的腹鸣，不但不能禁食，还应适当补充一些营养丰富且容易消化的食物，老人腹泻时常有不同程度的脱水，因此，要多喝淡盐开水、菜汤、米汤、绿豆汤、西瓜汁等，以补充损失的水分和无机盐，维持体内酸碱平衡，促进早日康复。老人还可备一些口服补液盐，发生腹泻时在去看医生前即可冲服。平时补充一些肠道有益菌制剂，如有慢性腹泻，应查清原因后积极治疗。还要纠正贫血和营养不良，提高整体健康水平，做一些力所能及的锻炼，以增强胃肠的抗病能力。可以适当吃些大蒜，有利于杀菌。

来源地址：http://www.100md.com/html/DirDu/2006/04/12/96/21/68.htm