1肝转移症状描述

　　肝脏是各种恶性肿瘤易发生转移的脏器，为转移癌的好发部位之一。肝转移指非肝内的原发肿瘤可经血行或淋巴途径转移到了肝脏。常见的肝转移肿瘤多来自消化道、肺、胰腺、肾及乳腺等部位。由于肝脏接受肝动脉和门静脉双重血供，血流量异常丰富，全身各脏器的恶性肿瘤大都可转移至肝脏。在原发性肝癌发病率低的区域，如北美和西北欧等地，继发性肝癌的发病率相对较高，为原发性肝癌的13～64 倍，中国二者较为接近。

众所周知，此病的发病率依然是很高，一旦确诊后就要及时对症治疗，切勿随意服用药物，对于处于治疗中的患者来说，除了积极配合医生治疗外，还需要提高免疫力，做好生活中的护理，清淡饮食，平时可以适当的进行有氧运动，最后，提醒患者，定期复查是很关键！不要忘记！

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2肝转移症状起因

　　肝转移的发病机理：

　　恶性肿瘤可以向周围组织直接浸润，或侵入淋巴管、血管及体腔，之后癌细胞随淋巴液、血液及各种腔道转移至远处。癌细胞的浸润及转移主要取决于其本身的恶性生物学特性及机体免疫状态。癌细胞具有阿米巴样活动能力，能自主地向周围组织浸润和运动;癌细胞之间黏着力下降使其具有易脱落倾向，增加了转移的机会;癌细胞高表达某些整合素可能赋予癌细胞迁移的动力，使其易于穿透基底膜;机体某些黏附分子(adhesive molecule)有助于癌细胞在转移脏器中的滞留;癌细胞表面蛋白水解酶活力的增高也有利于其浸润和转移。

　　由于荷瘤宿主大多存在机体免疫功能低下，不能有效识别和杀伤转移的癌细胞，一旦癌细胞在远处脏器停留，可释放多种生长因子及其受体，如血管内皮细胞生长因子(VEGF)，使癌细胞自主性无限制生长。癌细胞的这种恶性生物学特性与其所携带的遗传信息，如DNA 倍体或干系水平有一定关系，异倍体的癌细胞较二倍体的癌细胞更易发生转移。肝脏由于本身解剖及血供的特点，可能更易给多种癌细胞提供滞留的生长空间和营养来源。人体各部位癌肿转移至肝脏的途径有门静脉、肝动脉、淋巴路和直接浸润4种。

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3肝转移症状诊断/鉴别

　　肝转移的诊断依据：

　　1.多数有原发性肿瘤病史或具有肝区肿瘤临床表现者，以结直肠癌、胃癌、胰腺癌等最常见。

　　2.常无慢性肝病背景，无明显其他肝功能异常而出现酶学阳性，如HBV标记物可以阴性，多考虑为继发性肝癌。

　　3.体检时癌结节灶多较硬而肝质地较软。

　　4.影像学常显示实质性肝占位病变，多为散在或多发，大小相仿，超声显像时可见“牛眼”征，且多无肝硬化声像，肝动脉造影肿瘤血管较少见。

　　5.原发病手术发现肝有转移 在临床上有时可遇到原发灶不明的转移性肝癌，只有转移灶的表现。

　　6.腹腔镜或肝穿刺证实诊断要依靠病理。

　　肝转移的鉴别诊断：

　　1.肝海绵状血管瘤

　　①发展慢，病程长，临床表现轻病人一般情况较好;②乙肝与丙肝标志物常阴性;③CEA、AFP均阴性;④B超多为强回声光团，内有网状结构;⑤彩超检查并不显示丰富的彩色血流，少见动脉频谱;⑥CT增强扫描可见造影剂填充，周边向中心蔓延，延迟相像仍为高密度;⑦肝血池扫描阳性。

　　2.肝脓肿

　　①常有肝外(尤其胆道)感染病史;②常有寒战、高热;③常有肝区疼痛，体检可有肝区叩击痛;④血白细胞总数及中性粒细胞数常增高;⑤B超可表现低回声占位，有时可见液平;⑥CT可见低密度占位，注射造影剂后无增强现象;⑦必要时行肝穿刺检查，有时可抽得脓液。

　　3.肝肉瘤

　　无原发癌的病史，如肝血管肉瘤常有氯乙烯等化学试剂接触史，占位病变多局限。

　　4.肝囊肿

　　病史长，症状轻，超声检查有液平段。

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4肝转移症状检查

　　肝转移的检查项目：

　　1.肝功能

　　亚临床期继发性肝癌常无酶学异常，已有临床表现者多伴有ALP、GGT升高，但无助于肝转移癌的直接诊断。即使肝脏已有明显的肿大，肝功能也可正常或轻度异常;病情重者可有血清胆红素、碱性磷酸酶(AKP)、乳酸脱氢酶(LDH)和γ-谷氨酰转肽酶等升高，其中AKP往往明显升高且对肝转移性癌的诊断较有意义。

　　2.肿瘤标记物检测

　　血清甲胎蛋白(AFP)：90%以上的肝转移性癌的病人AFP阴性，但少数来自消化道、胰腺和生殖腺的癌肿肝转移后可测得低浓度AFP阳性。

　　血清癌胚抗原(CEA)：CEA升高有助于肝转移癌的诊断，结直肠癌肝转移时CEA阳性率高达60%～70%。在原发于胃肠、乳腺和肺的癌肿转移至肝后，病人的血清CEA可显著升高。

　　CA19-9：在胰腺癌转移至肝时常可升高。

　　3.肝病毒标志物检测

　　本病病人的血清乙肝病毒标志物检测多为阴性。

　　4.影像学检查

　　有B超、CT、磁共振成像(MRI)等。这些检查基本上无创伤性，可根据需要反复进行检查，不应只进行一次或一种检查未有阳性发现就轻易排除本病。超声显像多呈现增强回声;CT表现为混合不匀等密度或低密度，典型的呈现“牛眼”征，多不伴肝硬化征;MRI检查肝转移癌常显示信号强度均匀、边清、多发，少数有“靶”征或“亮环”征。B超和CT检查可显示肝内多个散在的或单发的实性占位，二者可发现直径在1～2cm以上的癌肿。

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5肝转移治疗/预防

　　肝转移癌的治疗方法：

　　1.手术治疗

　　(1)手术治疗的指征：

　　①原发癌可切除或已切除者。

　　②转移癌结节是单个或局限于一叶内。

　　③肝脏转移灶估计是体内惟一的残余癌。

　　④病人的一般情况较好，心肺肾的功能能耐受手术。

　　(2)手术方法：主要有肝叶切除术和肝动脉结扎术。美国有学者报告，在有3个或3个以下转移灶的患者中，如转移灶被切除且切缘干净，5年生存率可达30%～40%，肝转移的复发率小于20%;对于肝转移灶在4个或4个以上者，如采取肝脏病灶切除术，罕有生存至3年的，而且肝内病灶通常会有所增加。

　　2.放疗：除少数对放疗敏感的肿瘤如精原细胞瘤外，放疗对多数肿瘤的疗效并不理想，可作为一种辅助治疗方法，能在一定程度上缓解症状。

　　3.无水乙醇注射局部治疗：在超声引导下经皮穿刺瘤内无水乙醇注射是近年兴起的一种局部治疗方法，适用于肝内孤立性病灶，或最多不超过3个病灶，直径在3cm以内。该方法可使肿瘤凝固坏死和纤维化，延长病人生存时间，或为肿瘤手术切除创造条件，单个病灶经多次治疗还有可能完全消退。

　　4.中医中药：肝转移癌是原发癌的远处转移，已是晚期，多已失去手术放疗和化疗的机会。中医治疗应结合原发癌的性质和表现进行辨证论治，以扶正固本为主，辅以祛邪散结。

　　中医临床常可将其分为6型来分别辨证施治：即肝气郁结型、气滞血瘀型、肝胆湿热型、脾胃虚弱型、阴虚火旺型和气阴两虚型。作为一种辅助治疗方法可部分缓解症状，改善病人一般情况。

　　肝转移癌的预防措施：

　　1.注意饮食和情绪

　　在采用合理治疗方案的同时，一定切记，抗癌最终依靠的是患者自身身体的抵抗力，因此一定要注意饮食，补充足够的营养，保证免疫力。同时要保持积极、乐观的精神状态，也是至关重要的。

　　2.到正规的医院就诊

　　在医院选择上，首选省级、国家级肿瘤医院，这些医院在肿瘤方面的经验、水平、资源都高于综合性医院的科室，例如在北京有北京肿瘤医院、医科院肿瘤医院等;其次可选择三甲医院的对应科室。在选择医院和医生时，要注意其在患者中的口碑。切忌“病急乱投医”，费了钱还耽误了病情。

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