1胆管梗阻症状描述

　　胆管梗阻是指胆管排出道的任何一段因胆管腔内病变、管壁自身疾病、管壁外浸润压迫等疾病，造成胆汁排泄不畅甚至完全堵塞的胆管机械性梗阻，其直接危害是，正常分泌的胆汁不能顺利排泄到肠道而导致消化不良、胆汁淤积、黄疸，肝脏功能异常，继而出现机体各种机能下降、多脏器功能衰竭等一系列病理生理改变，甚至可引起死亡。

其实，大家一定要关注身体变化，一旦出现异常症状，就要及时就医诊断一下，不要盲目用药，否则会适得其反，甚至累及性命，对于患者来说，除了对症治疗外，还需要做好自身的护理工作，远离一些诱发此病的食物，最好是清淡饮食，避免辛辣刺激食物，每日如果身体状态允许的话，建议适当做些运动

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2胆管梗阻症状起因

　　胆管梗阻的症状起因：

　　1、继发于胆管结石和胆道蛔虫症：这是外科急腹症中死亡率较高的一种疾病，多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。但胆管狭窄和胆管肿瘤等病变有时亦可继发此症。上述疾病造成胆管阻塞，胆汁郁积，以及继发细菌感染。致病菌几乎都来自肠道，经乏特壶腹或经胆肠吻合口的通道逆行进入胆道。细菌亦可通过血行或淋巴通道进入胆道。致病菌主要为大肠杆菌，克雷白菌，粪链球菌和某些厌氧菌。

　　2、在原有结石等阻塞性疾病的基础上发生胆管感染：胆管粘膜充血水种，加重胆管的梗阻，胆汁逐渐变成脓性，胆管内的压力不断增高，梗阻近侧的胆管逐渐扩大。在含有脓性胆汁的胆管高压的作用下，肝脏可肿大，肝内小胆管及周围的肝实质细胞亦可发生炎性改变。

　　3、肝细胞产生大片坏死：可形成肝内多发性小脓肿。胆管也可因感染化脓造成溃疡和胆道出血。由于胆管内高压造成肝内毛细胆管破溃，脓性胆汁甚至胆栓即由此经肝内血窦进入血循环，造成菌血症和败血症。少数还可发生肺部脓性栓塞。在后期，可发生感染性休克、肝肾功能衰竭或弥漫性血管内凝血等一系列病理生理性变化，此即为急性梗阻性化脓性胆管炎或称急性重症胆管炎。这些病理改变一旦发生，即使手术解除了胆管高压，但在肝实质和胆管仍会留下损害，这也是本症的严重性的存在。

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3胆管梗阻症状诊断/鉴别

　　胆管梗阻的诊断依据：

　　胆囊未切除病人，胆总管(CBD)最大内径大于7 mm，胆囊切除的病人，CBD最大内径大于10 mm。肝总管(CHD)或CBD存在明确狭窄及中断。良恶性胆管梗阻以突然截断，狭窄段胆管不规则，总胆管和肝内胆管成比例扩张以及胆管腔内不规则充盈缺损为恶性梗阻。

　　胆管梗阻的鉴别诊断：

　　1.Mirizzi综合征

　　Mirizzi综合征指胆囊颈部或胆囊结石压迫胆总管，临床表现为阻塞性黄疸。根据Cseades分型。Ⅰ型，单纯胆总管受压。Ⅱ型，胆囊胆总管瘘形成，但瘘口小于胆总管周径的1/3。Ⅲ型，瘘口大于胆总管周径的2/3;Ⅳ型，胆总管完全梗阻 。

　　2.胆囊癌侵犯胆管

　　胆囊癌早期一般没有特殊症状，仅在胆囊切除后做病理检查时偶然被发现。胆囊癌一旦发生，其扩散较快且较广泛。癌细胞可直接浸润肝床深入肝内，或经淋巴道转移到胆囊管及胆总管周围。

　　3.原发性肝癌侵入胆道

　　肝癌发生胆道侵犯的主要途径为直接侵袭，肝癌破裂进入胆道，阻塞胆管引起阻塞性黄疸临床比较少见，约占肝癌的1%。其次为血道及淋巴道转移。胆道转移的主要方式为：

　　(1)肝癌细胞直接侵犯并在其内形成癌栓，胆道癌栓与原发灶呈“哑铃状”相连而导致胆道梗阻。

　　(2)胆道内癌栓与原发癌脱离，下行至肝外胆道形成梗阻。

　　(3)肝癌侵犯胆道致出血，合并癌细胞的血凝块(癌性血栓)阻塞胆道。

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4胆管梗阻症状检查

　　胆管梗阻的检查手段：

　　1.检查方法：

　　全部MRCP检查使用Philips Gyroscan 1.5T超导磁共振扫描仪，场强1.5 Tesla，体线圈，呼吸门控下平静呼吸下采集数据，采用重T2加权TSE脉冲序列获得图象。

　　参数：重复时间/回波时间=2 000～8 000/140～330 ms，视野：320～350 mm，层厚：4 mm，层间隙1 mm，层数20～50，回波链长度：16～32，平均信号采集：4～6次，右前斜20～40度非标准冠状位，总检查时间4～11分钟，流动补偿，用空间预置饱和及脂肪抑制技术消除伪影，提高图象质量。3D重建采用最大强度投影(MIP)以垂直体轴为中轴，15度间隔重建12幅不同角度水平投影像。

　　2.图像分析：

　　(1)梗阻存在与以出现下列标准之一判断梗阻存在及梗阻水平判断：

　　①胆囊未切除病人，胆总管(CBD)最大内径大于7 mm，胆囊切除的病人，CBD最大内径大于10 mm。

　　②肝总管(CHD)或CBD存在明确狭窄及中断。肝外梗阻分为肝门部、肝总管水平以及CBD上、中、下3段。

　　(2)良、恶性梗阻鉴别诊断：以突然截断，狭窄段胆管不规则，总胆管和肝内胆管成比例扩张以及胆管腔内不规则充盈缺损为恶性梗阻。

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5胆管梗阻治疗/预防

　　化脓性胆管炎胆管梗阻要紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。只有解除胆管梗阻，才能控制胆道感染，制止病情进展。

　　胆管梗阻的治疗方法：

　　1.非手术治疗

　　既是治疗手段，又可作为术前准备。主要包括：①联合使用足量有效的广谱抗生素。②纠正水、电解质紊乱。③恢复血容量，改善组织器官的灌流和氧供：纠正休克，使用肾上腺皮质激素、维生素，必要时使用血管活性药物;改善通气功能，纠正低氧血症等。④对症治疗：降温、支持治疗、吸氧等。术前治疗一般应控制在6 小时内。对于病情相对较轻者，经短期积极治疗，如病情好转，可在严密观察下继续治疗。如病情严重或治疗后病情医.学教育网搜集整理继续恶化者，应紧急手术。对于仍有休克者，也应在边抗休克的同时进行手术。

　　2.手术治疗

　　首要目的在于抢救患者生命，力求简单有效。一般采用胆总管切开减压、T管引流。但要注意仔细探查胆管。充分解除胆管梗阻。胆囊病变多为继发，一般不做急诊切除，可留待二期手术。多发性肝脓肿是严重而常见的并发症，应注意发现和同时处理。单纯胆囊造口术常难以达到有效的胆道引流，一般不宜采用。

　　胆管梗阻的预防方法：

　　1、一要多吃含维生素A的食物，如绿色蔬菜、胡萝卜、番茄、白菜等，平时应多吃些香蕉、苹果等水果。二要用植物油炒菜，所吃的菜以炖、烩、蒸为主。三要常吃些瘦肉、鸡、鱼、核桃、黑木耳、海带、紫菜等、四要多吃些能促进胆汁分泌和松驰胆道后约肌、有利胆作用的食物如山楂、乌梅、玉米须(泡茶慢慢喝)。五要吃早餐，不可空腹的时间太长。六要经常运动，防止便秘。七要减肥。

　　2、一忌胆固醇较高的食物，如动物心、肝、脑、肠以及蛋黄、松花蛋、鱼子及巧克力等。二忌高脂肪食物，如肥肉、猪油、油炸食品，油多的糕点也不宜多吃，因为过多的脂肪引起胆囊收缩，导致疼痛。三忌节假日或亲友聚会时大吃大喝。因为暴饮暴食会促使胆汁大量分泌，而胆囊强烈的收缩又会引起胆囊发炎、局部绞痛等。四忌食辛辣刺激的调味品，如辣椒、胡椒等。五忌烟、酒、咖啡等，这些带有刺激性的食品会使胃酸过多，胆囊剧烈收缴而导致胆道口括约肌痉挛、胆汁排出困难，易诱发胆绞痛。

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