1胆汁淤滞症状描述

　　胆汁淤滞，又称为淤胆，是由胆汁生成障碍或/和胆汁流动障碍所致的一组疾病共同的临床症状，是影像学诊断的常见症状，大多数胆囊结石的早期可表现为胆汁淤滞继而形成胆泥、结石。结石在胆囊内形成后，可刺激胆囊粘膜，不仅可引起胆囊的慢性炎症，而且当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管后，还可以引起继发感染，导致胆囊的急性炎症。

众所周知，此病的发病率依然是很高，一旦确诊后就要及时对症治疗，切勿随意服用药物，对于处于治疗中的患者来说，除了积极配合医生治疗外，还需要提高免疫力，做好生活中的护理，清淡饮食，平时可以适当的进行有氧运动，最后，提醒患者，定期复查是很关键！不要忘记！

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2胆汁淤滞症状起因

　　胆汁淤滞是由于各种原因引起的胆汁长期在胆道中积聚。长时间致使胆汁不流动，可使胆汁的理化性质发生变化。如水分被过多吸收，发生胆汁过度浓缩，胆色素的浓度增高，胆固醇处于过饱和状态，促进胆石形成，还能使已析出的结石微粒在胆道内沉积，有利于细菌在胆道内生长繁殖，引起感染。

　　胆固醇结石形成的基础为胆汁中胆固醇、胆汁酸以及卵磷脂等成分的比例失调，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态而发生成晶、析出、结聚、成石。大部分胆汁中的胆固醇来源于肝细胞的生物合成，而不是饮食中胆固醇的分泌。胆固醇结石的形成，主要是由于肝细胞合成的胆汁中胆固醇处于过饱和状态，以及胆汁中的蛋白质促胆固醇晶体成核作用，另外的因素则应归因于胆囊运动功能损害，它们共同作用，致使胆汁淤滞，促发胆石形成。

　　现代研究表明，胆汁淤滞是胆石病形成的基本因素之一，胆汁淤滞日久，聚而成石。结石既是病理产物，又是致病因素，结石淤滞体内，可引起腹痛、黄疸、消化不良等一系列症状，而且多数胆结石病人大便干结。

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3胆汁淤滞症状诊断/鉴别

　　胆汁淤滞多为结石导致，其诊断需通过患者临床症状与血常规、B超检查等数据判断。典型的腹部绞痛病史是胆汁淤滞的重要诊断依据，通过影像学检查可确诊，超声检查可见胆囊内有强回声团、随体位改变而移动、其后有声影即可确诊为胆囊结石。血常规检查可见血白细胞计数明显升高，尿三胆异常，血胆红素升高，肝功异常，综合多种检查结果即可诊断是否为胆汁淤滞。

　　肝内胆汁淤滞是由于各种原因使肝细胞排泌胆汁障碍，以致肝内胆汁淤滞和血中胆汁成分增多。临床上在诊断胆汁淤滞时，需与下列疾病症状相鉴别诊断：

　　1.胆总管结石：多位于胆总管的中下段。但随着结石增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动，常累及肝总管。多数患者过去曾有一次或多次急、慢性胆囊炎发作史或胆道蛔虫病史，然后在一次剧烈的胆绞痛后出现黄疸，表示结石已进入胆总管，或在胆总管内形成后已发生嵌顿和阻塞。

　　2.原发性胆总管结石：为原发性胆管结石的组成部分，它可在胆总管中形成，或原发于肝内胆管的结石下降落入胆总管。

　　3.继发性胆总管结石：是指原发于胆囊内的结石通过胆囊管下降到胆总管。

　　4.胆囊结石：约 60%的病人无明显临床表现，于查体或行上腹部其他手术而被发现。当结石嵌顿引起胆囊管梗阻时，常表现为右上腹胀闷不适，类似胃炎症状，但服用治疗胃炎药物无效，病人多厌油腻食物;有的病人于夜间卧床变换体位时，结石堵塞于胆囊管处暂时梗阻而发生右上腹和上腹疼痛，因此部分胆囊结石病人常有夜间腹痛。

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4胆汁淤滞症状检查

　　胆汁淤滞的检查：

　　胆汁淤滞时，血白细胞计数明显升高，尿三胆异常，血胆红素升高，肝功异常(如ALT、AST、r-GT、ALP等均有不同程度的升高)。B超、CT检查可见胆囊肿大、胆管有否扩张及结石，ERCP、PTC检查可更清楚显示肝内外胆管内的病变。

　　胆汁淤滞的症状检查：

　　临床典型的绞痛病史是胆汁淤滞的重要诊断依据，影像学检查可确诊。首选B超检查，其诊断胆囊结石的准确率接近100%。超声检查可见胆囊内有强回声团、随体位改变而移动、其后有声影即可确诊为胆囊结石。仅有10%～15%的胆囊结石含有钙，腹部X线能看到，侧位照片可与右肾结石区别。CT、MRI也可显示胆囊结石。但不作为常规检查。

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5胆汁淤滞治疗/预防

　　对于有胆汁淤滞症状和(或)并发症的胆囊结石，首选手术切除胆囊，目前最好的方式是腹腔镜胆囊切除治疗，与开腹切除胆囊相比同样有效，而且恢复快、损伤小、疼痛轻、瘢痕不容易发现等优点。由于有同时存在继发性胆管结石的可能，因此有下列指征时应在术中探查胆总管。

　　胆汁淤滞的探查治疗：

　　(1)绝对探查指征：①胆总管内扪及结石;②手术时有胆管炎和黄疸表现。③术中胆管造影显示有胆管结石;胆总管扩张，直径超过12mm，但有少见病人胆管有扩张而无结石存在。此点在胆总管探查时的阳性率仅35%左右。

　　(2)此外，还有一些相对探查指征：①过去有黄疸病史;②胆囊内为小结石;③胆囊呈慢性萎缩性改变;④有慢性复发性胰腺炎病史。

　　胆汁淤滞的治疗方法：

　　1. 针对基础病因治疗

　　对基本病因明确的胆汁淤滞，如有可能均应力争根治或控制基础疾病。如肿瘤、结石所致的梗阻，可通过手术根治性肿瘤切除或ERCP取石，修复胆道狭窄则可使胆道引流恢复正常，对胆小管的免疫性损伤，免疫抑制剂可能有效，对药物性胆汁淤滞，及时停用有关药物。

　　2. 支持与对症治疗

　　熊去氧胆酸、多烯磷酯酰胆碱胶囊、腺苷蛋氨酸、苯巴比妥。中药制剂有利胆退黄、降酶作用，如柴胡、白芍、茵陈、丹参等，瘙痒的治疗，可补充脂溶性维生素、钙和维生素D。

　　胆汁淤滞的预防

　　(1)心情舒畅对胆好。肝气条达，胆汁输送才能通畅，所以心情一定要愉快，如果肝气郁结，胆汁输送就会受阻，胆汁输送过少，消化就会受影响，特点是大便灰黄。因为缺少胆汁，就易出现腹胀，因胆汁郁积而出现胁下胀。

　　(2)健身拍胆功。早、晚健身时，以双手拍打肝胆部位(右胁)30次，可促进肝胆气血通利。

　　(3)蒿子秆对肝胆是个宝。如只感右胁闷而不痛的，可服加味逍遥丸。如有疼痛，需要做 B超，有结石的应就医，有炎症的可吃些蒿子秆，可疏肝利胆、消炎止痛。

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