1腹腔出血症状描述

　　腹腔内多种脏器的病变损伤了血管破裂都可导致腹腔出血。腹腔出血一般是实质器官破裂造成的，最常见的是脾破裂，其次是肝破裂。出血后会引起血性腹膜炎，症状较轻。患者一般状态不好，血压低，可能会有休克症状。注意检查是否合并空腔器官破裂，腹部X线平片是必须的。突然晕倒，是失血性休克表现。有时会从口腔，鼻子等部位喷出或溢出。

其实，大家一定要关注身体变化，一旦出现异常症状，就要及时就医诊断一下，不要盲目用药，否则会适得其反，甚至累及性命，对于患者来说，除了对症治疗外，还需要做好自身的护理工作，远离一些诱发此病的食物，最好是清淡饮食，避免辛辣刺激食物，每日如果身体状态允许的话，建议适当做些运动

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2腹腔出血症状起因

　　腹腔出血的病因：

　　1、严重的急性阑尾炎时，系膜因炎性水肿而肥厚，结扎系膜血管时容易将脆弱之水肿组织勒断，致血管结扎不牢.或钳夹时就将系膜夹碎，结扎时未将血管扎牢。

　　2、钳夹系膜之血管钳发生松脱，血管回缩，再次钳夹，结扎时，又未将血管夹位,扎牢。

　　3、结扎系膜时，术者应在血管钳下逐渐将结扎线收紧，助手亦应将血管钳逐渐放松，如助手放钳过快，致血管回缩而未被扎牢.血管断端因受血管钳之挤压而暂时不出血，术后管腔又逐渐张开而出血。

　　4、阑尾切除术中，阑尾动脉之分支未被结扎，患者可因血压偏低而不出血，术后当血压回升后又再度出血。

　　5、结扎不牢靠，致结扎线松脱出血。

　　6、因炎症腐蚀或腹腔引流管放置时间过长或质地较硬，压迫附近组织和血管造成出血，此种出血之发生率极低，出血量亦少。

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3腹腔出血症状诊断/鉴别

　　早期诊断闭合性腹腔出血的病人一般都有外伤史，自发性内出血少见，闭合性腹腔出血的临床表现多见面色苍白，脉搏增快，细弱，脉压变少，收缩压可下降，腹痛呈持续性，一般不很剧烈，腹肌紧张及压痛、反跳痛，相对较空腔脏器破裂时轻，损伤处即为体征最明显处，肩部放射痛，腹部包块等症状对诊断有一定帮助。移动性浊音阳性是内出血的有力证据，但是晚期症状对早期诊断价值不大。

　　腹腔出血的早期诊断：

　　闭合性腹腔出血的诊断，特别是早期诊断是困难的，最关键的是确定有无内脏损伤，内出血，这就需要我们医务工作者细致的检查，反复的思考，严密的观察，有的甚至需要反复的检查，检查时动作要轻柔、认真，以致病人及家属的密切配合。所有体征中，腹肌紧张和压痛及外力直接作用的部位机制等相当关键，应注意与腹壁挫伤相鉴别，腹壁挫伤的病人安静休息时病情呈逐渐减轻趋势，疼痛与体位活动明显相关连，腹腔内出血病情呈进行性加重，在外力作用机制中，钝性打击更易造成实质性脏器的破裂，从而至内出血机率增大。

　　有下列情况时应考虑腹腔出血：

　　早期休克。有持续性腹痛，有的伴消化道症状。有固定的体征，如腹部压痛，肌紧张。消化道出血的症状。腹部出现移动性浊音。复合伤时持续低血压，又不能用其它部位的损伤的来解释。

　　腹腔出血的诊断要注意以下问题：

　　是否有腹腔脏器伤，特别是实质性脏器损伤。腹腔内出血是否继续存在或已经停止。脏器损伤的严重程度。有无合并伤。有无腹腔内空腔脏器的破裂。

　　腹腔出血的鉴别诊断：

　　胃肠道出血：消化道的许多病变均可出血，但大多数都可用少数几个疾病诊断来解释。上和下消化道出血的区别依其位于Treitz韧带的近端或远端而定。

　　异位妊娠：孕卵在子宫以外着床称为异位妊娠，俗称宫外孕。异位妊娠可发生在输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带等处，其中以输卵管妊娠为最常见，约占发病数90%～95%以上。

　　黄体破裂：黄体破裂是妇科常见的急腹症之一，好发于14～30 岁的年轻女性，因此，有人称之为“青春杀手”。

　　腹腔种植：癌细胞侵犯至浆膜外时，可以脱落至腹腔内其他器官表面，引起腹腔种植播散。腹腔种植转移是一个复杂的生物过程，好发部位有大网膜、肠系膜、膀胱直肠凹、子宫直肠凹等，以盆腔道格拉斯窝(直肠子宫陷凹)附近较为常见;可以在阴道触诊时及硬结，也可以广泛种植于腹腔内，形成癌性腹膜炎。

　　腹腔积血：腹腔脏器在自身疾病或外力损伤下破裂，腹腔穿刺得积血即可证实为腹腔积血。肝脏是腹腔内最大的实质性器官，担负人体的重要生理功能。肝细胞对缺氧的耐受力较差，故有肝动脉和门静脉提供丰富的血液供应，并有大小胆管与血管伴行输送胆汁。它位于右上腹的深部，有下胸壁和膈肌的保护。但由于肝脏体积大，质地脆，一旦遭受暴力容易损伤，发生腹腔内出血或胆汁泄漏。

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4腹腔出血症状检查

　　腹腔出血的检查：

　　1、实验室检查

　　血红蛋白、血细胞比容和凝血功能，根据病情决定复查间期。

　　2、特殊检查

　　根据具体情况选择，如怀疑出血性胰腺炎时查血、尿淀粉酶，怀疑肝癌破裂出血时查AFP，疑诊异位妊娠破裂出血时查人绒毛膜促性腺激素等。

　　3、影像学检查

　　(1)B超检查，CT检查。注意消化道和腹腔有无占位性病变及大血管情况。

　　(2)选择性腹腔血管造影。除诊治肝癌破裂出血外，还有助于和上、下消化道大出血相鉴别。

　　4、腹腔穿刺

　　观察抽取液(血液或血性液)的颜色、凝结情况，需要时做镜检及淀粉酶测定。

　　5、后穹隆穿刺

　　疑为异位妊娠破裂或卵巢滤泡破裂出血时可选用。

来源资料：《中国实用外科杂志》 1997年 第7期

5腹腔出血治疗/预防

　　腹腔出血的治疗方法：

　　1、按出血程度和缓急决定

　　(1)紧急处理，如腹主动脉瘤破裂出血，应立即输血抢救，是否手术或介入治疗由血管专科决定。

　　(2)急症处理，如肝脾破裂，做好配血，置胃管等术前准备后，行急诊手术。

　　(3)一般输液扩容，给予止血药物，密切监护。备血。

　　2、手术适应证腹腔出血病例，除炎性病变外，多需手术治疗。

　　3、介入治疗选择性腹腔内动脉造影不仅可显示出血部位，同时能栓塞动脉止血。

　　4、急诊手术准备充分血源，开腹后探查，找到出血病变，进行相应的处理。包括切除出血病灶、结扎有关动脉或纱垫加压添塞破裂创面等方法。

　　腹腔出血的预防方法：

　　在日常生活中，要保持良好的情绪，进行适当的体育锻炼，饮食要注意以清淡为主，不宜吃辛辣、油腻性食物。

　　手术中腹腔出血的预防方法：

　　1、手术中处理脾胃韧带时宜充分暴露胃短血管，予以缝扎或双重结扎。若韧带过短，可用胃钳钳夹胃壁暂时止血，切断韧带后，胃壁处的胃短血管经浆肌层逐一缝扎。

　　2、术后要持续胃肠减压，适当延长胃管放置时间(一般术后保留胃管3天)。

　　3、处理脾蒂切忌大束结扎，应采取小束结扎或缝扎，结扎松紧度要适宜，并常规在脾窝处放置引流管，及时引出积液，以免作用于脾蒂至结扎线滑脱。

　　4、手术结束前应仔细检查手术区域，确认无出血后方可关腹。

来源资料：《中国实用外科杂志》 1997年 第7期