1肾损伤简介编辑本段

肾损伤简介

　　肾损伤约占所有泌尿生殖道损伤的65%左右。原因有钝性损伤(80%)、贯通伤(战争期间及高犯罪地区增加)以及医源性损伤(由于手术、体外震波碎石或肾活检)，开放性肾损伤往往伴有腹内其他脏器损伤。并发症包括出血不止、尿外渗、脓肿形成和高血压。肾脏位置较深且有脂肪囊和周围组织结构的保护，受伤机会较少。肾脏损伤多由火器伤、刺伤以及局部直接或间接暴力所致。依创伤的程度分为挫伤、撕裂 伤、碎裂伤和肾蒂伤4种类型。

2肾损伤病因编辑本段

肾损伤病因

　　1.直接暴力

　　肾区受到直接打击，伤员跌倒在坚硬的物体上，或被挤压于两个外来暴力的中间。

　　2.间接暴力

　　人自高处跌落时，双足或臀部着地，由于剧烈的震动而伤及肾脏。

　　3.穿刺伤

　　常为贯通伤，可以损伤全肾或其一部分，一般均伴发腹腔或胸腔其他内脏损伤。

　　4.自发破裂肾

　　也可无明显外来暴力而自发破裂，这类“自发性”的肾破裂常由于肾脏已有病变，如肾盂积水、肿瘤、结石和慢性炎症等所引起。

3肾损伤临床表现编辑本段

肾损伤临床表现

　　1.腰部外伤

　　有下位肋骨骨折、腰部疼痛及腰肌紧张。多伴肉眼血尿，肾蒂断裂者可无血尿。开放伤则可由伤口渗出尿液。

　　2.局部肿块

　　伤侧腰部或腹部出现包块。

　　3.休克

　　伤情严重、出血多时可出现失血性休克。

　　4.血尿

　　绝大多数的患者都有此症状，血尿量的多少与肾脏损伤的程度和范围成正比。大多为损伤后立刻出现，但亦可在损伤初期血尿停止后2～3周内再度出现继发性血尿。

4肾损伤检查编辑本段

肾损伤检查

　　1.X线检查

　　腹部平片可见下位肋骨或腰椎横突骨折，肾区阴影增大，静脉肾盂造影可见肾脏形态增大，肾盂、肾盏充盈缺损，肾脏不显影或造影剂外溢可明确肾脏损伤的情况。

　　2.CT检查

　　可了解肾脏的形态，损伤的类型，肾周围血肿及尿外渗的范围等情况。

　　3.肾动脉造影

　　可了解伤肾血运及有无肾动脉损伤或栓塞。

5肾损伤诊断编辑本段

肾损伤诊断

　　诊断需要详细的病史、体格检查、特殊的实验室检查和X线检查。查明损伤的机制很重要，任何提示肾脏损伤的临床表现(例如安全带的印痕、腰部挫伤、低位肋骨骨折)、开始的血压和红细胞压积以及出现血尿。诊断从X线检查、密切观察病情或手术探查着手。所有血流动力学稳定的患者都应该进行放射照相检查，以准确地评估肾脏损伤的程度。除非是钝性损伤后，血压平稳、镜下血尿并且没有腰部损伤的临床表现的成年患者。

6肾损伤治疗编辑本段

肾损伤治疗

　　1.防治休克

　　无论有无休克，入院时均应尽快建立输液通道，镇静止痛，一定卧床休息。有休克者多系伤情严重，在抗休克的同时抓紧检查，确定伤情，酌情予以相应处理。

　　2.非手术治疗

　　适用于肾挫伤或轻度撕裂伤。包括一定卧床休息、抗感染、应用止血药物等。严格限制活动至少2周，保持大使通畅，预防呼吸道感染，避免腹压突然增高导致继发性出血。

　　3.手术治疗

　　(l)手术指征①开放性肾脏创伤;②伴有腹内脏器伤，或疑有腹腔内大出血或弥漫性腹膜炎;③抗休克治疗血压不能回升或升而复降，提示有大出血;④尿路造影等客观检查提示有明显造影剂外溢，有较大肾实质破裂或肾盂损伤;⑤肾动脉造影显示有肾动脉损伤或栓塞;⑥非手术治疗过程中肾区肿块不断增大，肉眼血尿持续不止，短期内出现严重贫血;⑦明显肾周围感染。

　　(2)手术方式先控制肾蒂，制止出血，清除肾周围血肿及尿外渗后再探查处理肾脏。①肾脏裂伤修补术：肾脏裂伤范围较局限，整个肾脏血运无障碍者予以修补;②肾脏部分切除术：肾的一极严重损伤，其余肾组织无损伤或虽有裂伤但可以修补者;③肾血管修补或肾血管重建术：肾蒂血管撕裂、断裂、血栓形成者;④肾切除术：肾脏严重碎裂伤无法修补者，严重肾蒂伤血管无法修补或重建者;肾损伤后肾内血管已广泛血栓形成者;肾脏创伤后感染、坏死及继发性大出血者。注意在伤肾切除前，必须明确对侧肾脏功能良好，方可进行切除。