1二尖瓣关闭不全临床表现编辑本段

二尖瓣关闭不全临床表现

　　1、症状

　　(1)急性。轻度反流，仅有轻微劳力性呼吸困难。重度反流(如乳头肌断裂)，很快出现急性左心衰，甚至心源性休克。

　　(2)慢性。轻度二尖瓣关闭不全病人，可长期没有症状。当左心功能失代偿时，病人出现乏力、心悸、胸痛、劳力性呼吸困难等因心排血量减少导致的症状。随后，病情加重，出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，甚至急性肺水肿，最后导致肺动脉高压，右心衰。

　　2、体征

　　(1)听诊。心尖部收缩期杂音是二尖瓣关闭不全最主要的体征,典型者为较粗糙全收缩期吹风样杂音,多向腋下及左肩胛间部传导，后瓣受损时可向心底部传导。二尖瓣脱垂时只有收缩中晚期杂音。P2亢进、宽分裂。

　　(2)其他。心尖搏动增强，向下移位;心尖区抬举样搏动及全收缩期震颤。并发肺水肿或右心衰时，出现相应体征。

2二尖瓣关闭不全检查编辑本段

二尖瓣关闭不全检查

　　1、影像学检查

　　(1)X线检查。急性者心影正常或左房轻度增大不明显。慢性者可见左房、左室扩大，肺淤血，间质肺水肿征。可见二尖瓣环和瓣膜钙化。

　　(2)超声心动图。脉冲多普勒和彩色多普勒显像可确诊并评估二尖瓣反流程度。M型和二维超声心动图可观测房室大小、瓣叶形态及运动，明确病因。

　　2、其他检查

　　(1)心电图。急性者心电图正常,窦性心动过速常见。慢性重度者可出现左房增大、左室肥厚或非特异性ST改变;房颤常见。

　　(2)心导管。用于临床表现与非侵入性检查结果不相符;或术前需要精确评估反流程度;或需要排除冠心病时。

3二尖瓣关闭不全鉴别诊断编辑本段

二尖瓣关闭不全鉴别诊断

　　三尖瓣关闭不全、室间隔缺损、主动脉狭窄、左右室流出道梗阻均可出现收缩期杂音，应注意鉴别，超声心动图是诊断和评估二尖瓣反流最精确的无创检查方法。

4二尖瓣关闭不全治疗编辑本段

二尖瓣关闭不全治疗

　　1、药物治疗

　　(1)急性。治疗目标为减少反流量、恢复前向血流、减轻肺淤血。硝普钠可同时扩张小动脉、小静脉，降低前、后负荷，应优选。低心排时，可联用正性肌力药(如多巴酚丁胺)或使用主动脉球囊反搏(IABP)。当病因为感染性心内膜炎、缺血性心脏病时，同时给予病因治疗。

　　(2)慢性。根据临床症状酌情给予利尿、扩血管、强心治疗。房颤者抗凝治疗同二尖瓣狭窄。

　　2、手术治疗

　　临床症状，左心室大小及左心功能是考虑是否手术的决定因素。手术指征的一般原则：

　　(1)无症状的中度MR病人。符合以下任何一种情况即应手术：①心功能减退，EF50mm，LVEDD>70mm。③活动受限，活动后肺嵌压出现异常升高。④肺动脉高压(静息肺动脉压>50mmHg;运动后>60mmHg)。⑤房颤。

　　(2)有症状。不论心功能正常与否均应手术。如EF<0.3，视病人具体情况处理。< p=""><!--0.3，视病人具体情况处理。<-->