1痛风性关节炎简介编辑本段

痛风性关节炎简介

　　痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应，其多有遗传因素，好发于40岁以上男性，多见于第一跖趾关节，也可发生于其他较大关节，尤其是踝部与足部关节。

2痛风性关节炎病因编辑本段

痛风性关节炎病因

　　尿酸是嘌呤代谢的最终产物。痛风是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起。如果患者无临床症状，血中尿酸浓度高于正常值，医学上称为“高尿酸血症”。血中尿酸浓度如果达到饱和溶解度的话，这些物质最终形成结晶体，积存于软组织中。最终导致身体出现炎症反应。痛风可以由饮食、天气变化如温度和气压突变、外伤等多方面引发。家族倾向，遗传模式尚不清楚。

3痛风性关节炎临床表现编辑本段

痛风性关节炎临床表现

　　通常分为3期：

　　1.急性关节炎期

　　多在夜间突然发病，受累关节剧痛，**关节常累及第一跖趾关节，其次为踝、膝等。关节红、肿、热和压痛，全身无力、发热、头痛等。可持续3～11天。饮酒、暴食、过劳、着凉、手术刺激、精神紧张均可成为发作诱因。

　　2.间歇期

　　为数月或数年，随病情反复发作，间期变短、病期延长、病变关节增多，渐转成慢性关节炎。

　　3.慢性关节炎期

　　由急性发病转为慢性关节炎期平均11年左右，关节出现僵硬畸形、运动受限。30%左右病人可见痛风石和发生肾脏合并症，以及输尿管结石等。晚期有高血压、肾和脑动脉硬化、心肌梗塞。少数病人死于肾功能衰竭和心血管意外。

4痛风性关节炎诊断编辑本段

痛风性关节炎诊断

　　临床表现、化验、X线检查有助于诊断，但完全确诊要由滑膜或关节液查到尿酸盐结晶，因为牛皮癣性关节炎和类风湿性关节炎有时尿酸含量也升高。诊断标准为：

　　1.急性关节炎发作一次以上，在1天内即达到发作高峰。

　　2.急性关节炎局限于个别关节，整个关节呈暗红色。第一跖趾关节肿痛。

　　3.单侧跗骨关节炎急性发作。

　　4.有痛风石。

　　5.高尿酸血症。

　　6.非对称性关节肿痛。

　　7.发作可自行停止。

　　凡具备上述条件3条以上，并可排除继发性痛风者即可确诊。

5痛风性关节炎鉴别诊断编辑本段

痛风性关节炎鉴别诊断

　　1.蜂窝织炎

　　常伴随全身症状，血尿酸不升高。

　　2.晶体性关节炎

　　包括假性痛风、羟磷灰石沉积症、类固醇结晶关节炎，需要病理明确诊断。

　　3.湿关节炎

　　当痛风累及多个关节时，常被误诊为类风湿关节炎。需要通过仔细分析病史，检测类风湿因子甚至病理方能鉴别。

　　4.阴性脊柱关节病

　　下肢非对称性大关节受累的痛风性关节炎应与强直性脊柱炎鉴别，应注意患者是否有下腰痛，尤其是炎症性下腰痛。此外可以行HLA-B27及骶髂关节影像学检查，进一步鉴别。

6痛风性关节炎治疗编辑本段

痛风性关节炎治疗

　　1.急性期的治疗

　　应祛除诱因并控制关节炎的急性发作。常用药物包括：

　　(1)非甾类抗炎药 急性期优选的止痛药物，如双氯芬酸钠或双氯芬酸钾，或塞来昔布、美洛昔康等。症状控制后停药。应用期间注意监测血肌酐水平。

　　(2)秋水仙碱 非甾类抗炎药无效时可考虑应用，开始时小量口服，直至症状缓解或出现药物副作用时停药。用药期间监测不良反应。

　　(3)糖皮质激素 如果有肾功能不全的患者，急性期可以考虑糖皮质激素，临床常选用德宝松肌注。

　　2.缓解期的治疗

　　主要目的为降低血尿酸水平，预防再次急性发作。

　　(1)遏制尿酸生成药物 别嘌呤醇，根据尿酸水平从小量开始逐渐加量。

　　(2)促进尿酸排泄药物 苯溴马隆。

　　应强调的是，降尿酸药物可能诱发急性关节炎，因此在急性期不宜使用，而且此类药物均应从小剂量开始使用。

　　3.无症状高尿酸血症的治疗

　　一般治疗包括减肥、控制血脂、减少非必要的利尿剂应用、控制饮食等。同时对共患的高血压、高血脂、高血糖等病症予以积极治疗。降尿酸药物的应用时机目前尚无定论。由于无症状高尿酸血症的患者约5%～15%发展为痛风，如有心血管病或其他高危因素，应在血尿酸持续高于480umol/L时开始规律降尿酸治疗。如无心血管病等高危因素，则可在血尿酸高于540umol/L时开始持续降尿酸治疗。

7痛风性关节炎预防编辑本段

痛风性关节炎预防

　　1.饮食

　　低嘌呤、低脂、低盐、低蛋白饮食，并应戒酒，多吃碱性食物，以防痛风急性发作，并有利于尿酸排泄。

　　2.多饮水，每日饮水量应大于2000ml。